1、兒童鼻竇炎診斷和治療(zhlio)建議（2012年，昆明）共二十二頁概述(i sh)兒童鼻竇炎（小兒鼻竇炎，包括嬰幼兒）因其對兒童健康影響大，近年來頗受重視。國外有人在貌似健康的兒童進行X線檢查，發現50左右有鼻竇病變，說明鼻竇炎是兒童較為常見(chn jin)的疾病。共二十二頁病因(bngyn) 與兒童的解剖、生理又密切相關其病因有如下特點：一、鼻竇口相對較大；二、腺樣體肥大；三、機體抵抗力較 差；四、免疫性疾病或 特發性體質；五、在不潔水中游泳 或跳水；六、易發生鼻腔異物、鼻外傷(wishng)而繼發感染。共二十二頁致病菌 根據中華兒科學會20002002北京、上海、廣州三地區兒童鼻竇炎致

2、病菌的調查顯示：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大環內酯類抗生素對其有相當高的耐藥性（50%90%），而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好(zu ho)（75%95%以上）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。共二十二頁臨床(ln chun)分類急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀(zhngzhung)持續10天以上，12 周內完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的慢性炎癥，鼻部癥狀持續12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。共二十二頁臨

3、床表現1 癥狀： 主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺與聽力下降、行為異常。 注:兒、童鼻塞可表現(bioxin)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現(bioxin)為注意力下降、易煩躁 、易激惹等。共二十二頁臨床表現2 體征 主要體征：下鼻充血、腫大，鼻腔、中鼻道有粘膿性分泌物，咽后壁淋巴組織增生(zngshng)并可見粘膿性分泌物附著。 伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現為分泌性中耳炎的體征。共二十二頁輔助(fzh)檢查內鏡檢查：下鼻甲充血(chngxu)、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可見到來源于中鼻道的息肉。共二十

4、二頁輔助檢查(jinch)：鼻竇CT篩竇炎共二十二頁鼻竇CT（上頜(shngh)竇炎、后鼻孔息肉）共二十二頁鼻竇(bdu)CT（腺樣體肥大）共二十二頁鼻竇(bdu)CT（上頜竇炎）共二十二頁診斷(zhndun)原則診斷時應依據主要癥狀和體征，并結合(jih)鼻（內）鏡檢查結果進行綜合診斷。如無特殊情況，不進行鼻部CT檢查 。共二十二頁預防(yfng)及時治療或糾正各種致病因素，加強營養和鍛煉，謹防(jnfng)感冒。共二十二頁 治療(zhlio)原則一藥物治療1 抗菌藥物1.1急性鼻-鼻竇炎：青霉素首選阿莫西林+克拉維酸；頭孢菌類首選第二代頭孢菌素；大環內酯類藥物目前多使用克拉霉素。不推薦多種

5、抗菌藥物聯合使用。用藥(yn yo)療程:建議臨床癥狀控制后繼續治療1周。1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。共二十二頁 1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦(tujin)選擇而B-內酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。共二十二頁2 鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急

6、性還是慢性鼻-鼻竇炎都是一線治療藥物。2.1 急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周，癥狀控制后繼續用藥2周。2.2 慢性鼻-鼻竇炎：建議(jiny)使用8-12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續使用2-4周，對需要較長時間使用鼻用糖皮質激素（特別是手術后）和患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規使用全身糖皮質激素治療。共二十二頁3 鼻腔(bqing)沖洗使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水，進行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻粘膜纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部(jb)微環境，應作為常規治療方法。4 抗組胺藥參照兒童變應性鼻炎診斷和治療指南，對伴有變態反應者可全身和局部使用第二代

7、或新型H1抗組胺藥。共二十二頁5 粘膜溶解促排劑具有稀釋粘液并改善纖毛(xinmo)活動的功能，療程至少2周。6 鼻用減充血劑伴有持續性嚴重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。共二十二頁手術(shush)治療 由于兒童鼻腔(bqing)和鼻竇均處于發育階段，粘膜在手術后的炎癥反應重，術腔護理患兒不易合作，鼻腔(bqing)狹窄易發生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術治療，除非具有下列情況之一者： 1 影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大； 2 鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞； 3 出現顱內、眶內或眶周等并發癥。 手術后應定期隨訪，但要避免對術腔過度干預。術后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質激素的使用至少持續12周以上。共二十二頁謝謝(xi xie)!共二十二頁內容摘要兒童鼻竇炎診斷和治療建議（2012年，昆明）。厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續10天以上，12 周內完全緩解。注:兒、童鼻塞可表現為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等。伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現為分泌性中耳炎的體征。診斷時應依據主要