1、第六章 常用實驗檢查學習要求能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標本。熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現、異常的臨床意義。了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床應用。 實驗檢查的概念及用途概念：是運用生物學、分子生物學、遺傳學、免疫學、化學和物理學等實驗技術和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：協助診斷、觀察病情與療效、制定防護措施及判定預后。主要講解內容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查第一節 血液檢查血液常規檢查其

2、他常用血液檢查血液常規檢查傳統的血液常規檢查包括： 紅細胞計數（red blood cell count，RBC） 血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定 白細胞計數（white blood cell count，WBC） 白細胞分類計數（differential count，DC）血液學分析儀器血液常規檢查項目包括： 紅細胞計數 血紅蛋白測定 紅細胞平均值測定 紅細胞形態檢查 白細胞計數及其分類計數 血小板計數 血小板平均值測定 血小板形態檢測紅細胞計數和血紅蛋白測定（RBC和Hb） 標本采集：毛細血管采血。 參考值 項目成年男性成年女性新生兒紅細胞計數（1012/L） 4.05.53.

3、55.06.07.0血紅蛋白量（g/L）120160 110150170200RBC及Hb增多的臨床意義相對性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性常見于嚴重的慢性肺心疾病、真性紅細胞增多癥。RBC及Hb減少 單位容積的血液中紅細胞數及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血，可分為生理性和病理性兩大類。 生理性貧血妊娠中、后期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對營養的攝取吸收及利用減少，也可致紅細胞和血紅蛋

4、白減少。 病理性減少紅細胞生成減少：造血物質缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發的貧血等。紅細胞破壞過多：遺傳性球型紅細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。失血：急慢性失血均可致貧血。白細胞計數及白細胞分類計數（WBC及DC） 白細胞計數：是測定單位容積血液中各種白細胞的總數。白細胞分類計數：是將血液制成涂片，經染色后分類，求得各類型白細胞的比值（百分數）。各種類型白細胞的絕對值=白細胞計數值白細胞分類計數的百分數。 白細胞計數及白細胞分類計數（WBC及DC）標本采集法：毛細血管采血。參考值 白細胞計數： 成人(410)109/L 新生

5、兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L白細胞分類計數及絕對值 項目比值百分數絕對值（109/L）中性桿狀核粒細胞（St）0.010.051%5%0.040.5中性分葉核粒細胞（Sg） 0.500.7050%70% 27 嗜酸性粒細胞（E） 0.0050.050.5%5%0.020.5 嗜堿性粒細胞（B） 00.010%1% 00.1 淋巴細胞（L） 0.200.40 20%40% 0.84 單核細胞（M） 0.030.08 3%8% 0.120.8 白細胞及中性粒細胞增多白細胞計數高于10109/L稱白細胞增多，白細胞增多或減少通常與中性粒細胞增多或減少有密切關系和相同意義。中性

6、粒細胞增多：有生理性和病理性兩種情況。 白細胞生理性增多生理性增多見于新生兒、月經期、妊娠5個月后、劇烈運動、飽食、寒冷等。生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細胞質量的變化。 白細胞病理性增多急性感染或炎癥：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化學物質或藥物、生物毒素中毒等。廣泛的組織損傷或壞死：如大手術創傷、大面積燒傷、心肌梗死等。惡性腫瘤。其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等。 中性粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5109/L，稱為粒細胞減少癥。低于0.5109/L，稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數大多低于1.0109

7、/L。中性粒細胞減少臨床意義部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障礙性貧血、白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等。理化因素損傷：放射線、解熱鎮痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。脾功能亢進。其他：某些自身免疫性疾病等。中性粒細胞核象變化中性粒細胞的核象：指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預后。正常人外周血經涂片染色后可見中性粒細胞以23葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現核左移或核右移現象。 中性粒細胞核左移概念：外周血液中不分葉核粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞和幼稚粒細胞）增多5%。意義

8、： 核左移伴有白細胞增多表示機體的反應性強，常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。 核明顯左移而白細胞不增多甚或減少，則提示感染嚴重、造血功能低下。中性粒細胞的核象變化中性粒細胞核右移概念：外周血液中中性粒細胞核分5葉以上者增多超過3%。意義：提示造血物質缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應用抗代謝藥物治療后等。嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多：變態反應性疾病；寄生蟲病；皮膚病；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復期和猩紅熱的急性期。嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應用糖皮質激素者。嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病等。減少無臨床意

9、義。 淋巴細胞淋巴細胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細胞白血病；急性傳染病恢復期。淋巴細胞減少：見于長期接觸放射線、長期應用糖皮質激素等。單核細胞增多見于活動性肺結核、單核細胞白血病等。減少無臨床意義。血小板計數（platelet count，PC或Plt） 標本采集法：毛細血管采血。參考值：（100300）109/L。血小板增多血小板計數超過400109/L為血小板增多。 生理性增多：劇烈運動、進餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現一過性反應性增多；某些癌癥；脾切除術后。血小板減少血小板計數

10、低于100109/L稱為血小板減少，低于50109/L有自發性出血的可能。 生理性減少：新生兒、女性月經期的第一天。病理性減少：血小板生成障礙：再障、急性白血病。血小板破壞或消耗增加：特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。血小板分布異常：脾大時過多血小板淤積在脾內。其他常用血液檢查血細胞比容（Hct）測定 網織紅細胞計數（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細胞沉降率（ESR）測定 血細胞比容（Hct）測定概念：血細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的比值。標本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內，充分混勻。

11、參考值 溫氏法： 成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.470.67L/L，平均0.54L/ L Hct臨床意義血細胞比容測定可反映紅細胞的增多或減少。血細胞比容增高：血液濃縮、紅細胞增多癥。血細胞比容降低：見于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細胞比容減少的程度與紅細胞計數不一定成平行關系。網織紅細胞計數（RC） 標本采集法：毛細血管采血。參考值： 項目成人新生兒比值0.0050.015 0.020.06 百分數 0.5%1.5%，平均1% 2%6% 絕對值（109/L）（2484）109/L RC臨床意義網織紅細

12、胞增多：提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。提示抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療45天后網織紅細胞開始升高，一周左右達高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標。網織紅細胞減少：提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。血塊收縮試驗（CRT） 標本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內并記錄時間。參考值：血液凝固后0.51h開始收縮，24h內完全收縮，血塊收縮率為48%64%。臨床意義：血塊收縮不良見于血小板量的減少或功能異常，如血小板無力癥、特發性血小板減少性紫癜等。出血時間（BT）測定標本采集法：用采血

13、針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考值：Duke法 13min，4min為延長。 臨床意義：延長見于血小板數量減少、血小板無力癥及毛細血管壁異常。凝血時間（CT）測定 標本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考值：412min。臨床意義：延長見于：各型血友病；嚴重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；抗凝物質過多或纖溶亢進。凝血酶原時間（PT）測定凝血酶原時間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統有無異常。標本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內。參考值：Quick一步法 1113s，超過正常對照3s以上有診

14、斷價值。臨床意義：凝血酶原時間延長見于外源性凝血因子缺乏如嚴重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。凝血酶原時間縮短見于血液呈高凝狀態時如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等。紅細胞沉降率（ESR）測定紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。 標本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內混勻。參考值：魏氏（Westergren）法： 成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 ESR增快的臨床意義 生理性增快：月經期、妊娠期、老年人等。病理性增快：各種炎癥：血沉增快還可反映病變的活動性，如風濕病和結核病病變活動時血沉增快，病變靜止時血

15、沉正常。組織損傷及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據。惡性腫瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。測試1下述哪項可引起紅細胞計數減少 A.高原居住 B.新生兒 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面積燒傷2中性粒細胞增多常見于 A.病毒性肝炎 B.急性化膿性闌尾炎 C.脾功能亢進 D.類風濕性關節炎 E.再生障礙性貧血3成年男性血紅蛋白參考值為 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L D.120160g/L E.170200g/L4中性粒細胞核左移主要見于 A.急性嚴重化膿菌感染 B.急性出血 C.惡性腫瘤

16、 D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死5下述哪項可引起紅細胞計數增高 A.中晚期妊娠 B.異型輸血 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.再生障礙性貧血 答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D6判斷貧血及貧血程度最重要的指標是 A.紅細胞計數 B.血紅蛋白測定 C.網織紅細胞計數 D.血沉檢查 E.紅細胞脆性試驗7白細胞分類計數百分率最高的是 A.中性粒細胞 B.淋巴細胞 C.單核細胞 D.嗜酸性粒細胞 E.嗜堿性粒細胞8易引起紅細胞計數增高的心臟病是 A.冠心病 B.高血壓性心臟病 C.慢性肺源性心臟病 D.貧血性心臟病 E.心肌病9能導致嗜酸性粒細胞增多的疾病是 A.支氣管哮喘 B.化膿性扁

17、桃體炎 C.急性心肌梗死 D.肺結核 E.急性闌尾炎10網織紅細胞增多常見于 A.再生障礙性貧血 B.急性白血病 C.慢性白血病 D.溶血性貧血 E特發性血小板減少性紫癜 答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D測試11血小板計數參考值為 A.50109/L B.300109/L D.500109/L E.（100300）109/L12下述哪種情況血沉無明顯增快 A.心絞痛 B.心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.肺結核活動期 E.類風濕性關節炎13血小板減少可引起（多項選擇） A.出血時間延長 B.出血時間縮短 C.血塊收縮不良 D.凝血酶原時間延長 E.凝血酶原時間縮短14血沉增快可見于（多

18、項選擇） A.良性腫瘤 B.大面積心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.風濕熱活動期 E.心絞痛 答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 測試第二節 尿液檢查尿液常規檢查其他常用尿液檢查 尿淀粉酶測定 尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）測定 1h細胞排泄率測定 尿液常規檢查標本采集用清潔容器隨時留取新鮮尿液100200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應空腹留尿，否則應注明留尿時間。細菌培養時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或導尿于消毒容器中。不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應避免月經與白帶混入尿內。采集24h

19、尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應加入防腐劑，常用甲苯5ml。檢查內容一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應及比重。 化學檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細胞、管型和結晶體。 尿量正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。尿液顏色及透明度正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而

20、微濁。異常改變：血尿 、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿 。尿液顏色及透明度異常血尿：每升尿液內含血量超過1ml即可出現淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應等。膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統感染。 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。尿液氣味新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮癥酸中

21、毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。 尿液酸堿反應正常新鮮尿液多呈弱酸性反應，pH約為6.5。進食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進食蔬菜較多時尿液呈弱堿性。酸中毒、發熱、糖尿病、應用大量酸性藥物時尿液呈強酸性。堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物時尿液呈強堿性。尿比重正常成人尿比重波動在1.0151.025之間。尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在1.0100.003提示腎濃縮功能嚴重障礙。尿蛋白（PRO）檢查正常人尿蛋白定性試驗呈陰

22、性反應，定量試驗080mg/24h尿。尿蛋白定性試驗呈陽性反應、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。 生理性蛋白尿是指無系統器質性病變，尿內暫時出現蛋白，尿蛋白一般不超過（+）。常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。病理性蛋白尿腎實質病變。腎血液循環改變。假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分。其他：多發性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等。分類：腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主；腎小管性蛋白尿：以2微球蛋白為主；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：血液循環中出現大量低分子蛋白質，超過腎小管重吸收的極限而出現于尿中，見于骨骼肌嚴重創傷及大面積心肌梗死等。尿糖（G

23、LU）檢查正常人尿糖定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿。暫時性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿等。持續性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：尿中還原性物質如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等。尿酮體（KET）檢查酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.340.85mmol/24h尿。尿酮體陽性：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、酒精性肝炎等。尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗

24、正常人尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應，定量10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應，定量2mg/L。 意義：鑒別黃疸類型。 黃疸類型 尿膽原定性 尿膽紅素定性 溶血性黃疸 強陽性 陰性 阻塞性黃疸 陰性 強陽性 肝細胞性黃疸 陽性 陽性 尿亞硝酸鹽（NIT）正常人尿亞硝酸鹽測定陰性。陽性見于尿路感染，大腸埃希菌感染檢出率可達40%80%。顯微鏡檢查細胞管型結晶體細胞正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。紅細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以上的紅細胞稱鏡下血尿。多形性紅細胞80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細胞50%，稱為非腎小球源性血尿。白細胞和膿細胞：離

25、心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統感染。上皮細胞：增多見于泌尿系統炎癥。管型管型是蛋白質、細胞及其破碎產物在腎小管內凝集而成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現其他管型提示有腎實質的病變。透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。蠟樣管型：說明腎小管病變嚴重，預后較差。其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。結晶體尿內含有鹽類結晶可形成結晶體，常見的有尿酸結晶、草酸鈣結晶及磷酸鹽結晶，一般無臨床意義。結晶體伴有較多紅細胞

26、，提示結石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現大量磺胺結晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。尿淀粉酶測定標本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法10001200U/L。尿淀粉酶活性增高可見于：急性胰腺炎：發病后1224h開始升高，持續310天后恢復正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高。尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）測定17-OHCS主要為糖皮質激素及其氫化代謝產物。標本采集法：嚴格完整收集24h尿液。參考值：成年男性21.3434.5mol/24h 成年女性19.328.2mo

27、l/24h 臨床意義：增高：腎上腺皮質功能亢進。 降低：提示腎上腺皮質功能減退。1h細胞排泄率測定留取病人常態下3h的全部尿液，測定所含各類細胞數量除以3即得出1h細胞排泄率。標本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準確收集6時30分9時30分的全部尿液送驗。參考值：男性紅細胞30000/1h，白細胞70000/1h 女性紅細胞40000/1h，白細胞10個/HP B.6個/HP C.3個/HP D.4個/HP E.1個/HP17.尿標本采集正確的是（多項選擇） A.尿液常規檢查可隨時留取新鮮尿液 B.尿蛋白定性應留取24h尿液 C.做早孕試驗時，以晨尿為好 D.尿

28、糖定性標本應加防腐劑 E.細菌培養應留取中段尿或導尿于消毒容器中 18女性病人，32歲，發熱、腰痛、尿頻、尿痛2天，尿液外觀渾濁，鏡檢可見白細胞（+ + + +），有白細胞管型。最可能的是 A.急性腎小球腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性膀胱炎 D.急性尿道炎 E.腎病綜合征 答案：16.C 17.ABCE 18.B 測試第三節 糞便檢查 標本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢測標本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細菌培養應置標本于無菌容器內。應挑選黏液、膿血等異常成分，不應混入尿液、消毒劑等。用化學方法檢

29、測隱血試驗時，試驗前3日內應囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發生假陽性。一般性狀檢查 糞便量糞便顏色與形狀糞便氣味和寄生蟲體糞便量正常成人每日排便量約100300g。進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液

30、常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質等消化不完全，常見于乳兒消化不良。糞便氣味和寄生蟲體 正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發感染時可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節片等。糞便顯微鏡檢查細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性

31、腫瘤時可出現紅細胞；腸癌時可發現癌細胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發現的出血。檢查方法：化學檢查法和免疫學檢查方法，后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。細菌學檢測 正常表現：糞便中可含有大量細菌，多數屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養。用途：診斷腸道感染性疾病。思考題 1白陶土樣便可見于 A.細菌性

32、痢疾 B.慢性潰瘍性結腸炎 C.結腸癌 D.胃潰瘍 E.膽道梗阻2米泔樣便見于 A.急性腸炎 B.腸結核 C.霍亂 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3糞便隱血試驗陽性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎癥 答案：1.E 2.C 3.A第四節 腎功能檢查 腎小球功能檢查：內生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗（CDT）、尿滲量（Uosm）。內生肌酐清除率（Ccr）測定 在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況下，腎在單位時間內把若干毫升血液中內生肌酐全部清除出去，稱為內

33、生肌酐清除率，代表腎小球濾過率。Ccr標本采集及參考值試驗前低蛋白飲食（40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動。標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內，并加入甲苯45ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨610時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血23ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80120ml/min。Ccr臨床意義判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭。評估腎功能損害程度：根據Ccr一般可將腎功能損害分為：7051ml/min

34、為輕度損害；5031ml/min為中度損害；30ml/min為重度損害。指導治療和護理：慢性腎衰竭病人，當Ccr為3040ml/min時，應限制蛋白質攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效；小于10ml/min應結合臨床進行透析治療。血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測定標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內，充分混勻。參考值： 血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L血清尿素氮和肌酐測定的意義血清尿素氮和血清肌酐同時增高：提示腎功能嚴重受損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢

35、性腎衰竭時，血肌酐升高的程度與病變嚴重性一致，即腎儲備能力下降期血肌酐707mol/L。僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明顯：腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、尿路梗阻、嚴重感染、心力衰竭、休克等。濃縮稀釋試驗（CDT）標本采集試驗日照常進食，每餐食物中的含水量不宜超過500600ml，且除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。CDT參考值尿量：24小時尿量為10002000ml。12小時夜尿量不應

36、超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（34）1。尿比重：最高比重應在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應小于0.009。CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發性腎小管間質性病變等。少尿伴高比重尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿滲量（Uosm）測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內全部溶質的微粒總數。標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值： 范圍 平均值 尿滲量（mOsm/kgH2O） 6001000 800 血漿滲量（mOsm/kgH2O） 275305 300

37、 尿滲量/血漿滲量 （34.5）1臨床意義：禁水8小時后尿滲量600、尿滲量/血漿滲量1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。1下述哪項是檢查腎小管功能的試驗 A.內生肌酐清除率測定 B.濃縮-稀釋試驗 C.血液尿素氮測定 D.血液肌酐測定 E.尿管型檢查2血清尿素氮增高可見于 A.上消化道出血 B.尿毒癥 C. 尿路梗阻 D.休克 E.心絞痛3能夠較早反映腎小球功能受損的檢測項目是 A.內生肌酐清除率測定 B.濃縮-稀釋試驗 C.血液尿素氮測定 D.尿滲量試驗 E.尿常規檢查4能使血清肌酐明顯增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒癥

38、答案：1.B 2.B 3.A 4.E測試 第五節 肝臟病常用實驗檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定 血清蛋白電泳血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢查甲種胎兒球蛋白測定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標本采集法：抽取空腹靜脈血23ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值： 血清總蛋白（TP ）6080g/L 血清清蛋白（A ）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1 血清蛋白比值測定意義血清TP和A降低：血清TP60g/L或A80g/L或G35g/L，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降

39、低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發性骨髓瘤等。血清蛋白電泳 標本采集：抽取空腹靜脈血23ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測定。1球蛋白增高見于發熱、惡性腫瘤等。2球蛋白及球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。球蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等。血清膽紅素測定 標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值： 總膽紅素（STB ）1.717.1mol/L 直接膽紅素（CB ）06.8mol/L 間接膽紅素（UCB ）1.710.2

40、mol/L 血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型： 黃疸類型 STB UCB CB CB/UCB 溶血性黃疸 增高 明顯增高 輕度增高 0.5 肝細胞性黃疸 增高 中度增高 中度增高 0.20.5 血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉移酶（r-GT）。標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒。 血清酶參考值ALT：速率法（37） 1040U/L；

41、 終點法（Karmen法） 525卡門單位。AST：速率法（37） 1040U/L； 終點法（Karmen法） 828卡門單位。ALT/AST1。ALP：磷酸對硝基苯酚速率法（30）： 成人40110U/L，兒童250U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37） ALT。反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時ALT、r-GT增高。反映肝外病變：急性心肌梗死時ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨細胞瘤ALP增高。病毒性肝炎血清標志物檢查檢查項目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。 標本采集法：抽取靜脈血2ml，

42、注入干燥試管內，勿使溶血。 甲型肝炎病毒（HAV）標志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性。臨床意義：血清抗HAV-IgM陽性：說明機體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡便而可靠的血清學標志，特異性高。抗HAV-IgG陽性：抗HAV-IgG是一種保護性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學調查的指標。乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查 參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 結果陰性。 臨床意義（HBV血清標志物檢查結果分析）： HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc臨床意義 - - -

43、 - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者- + - - - 乙肝恢復期；注射乙肝疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + - - 急性乙肝早期，病毒復制，傳染性強+ - - - + 急性或慢性乙肝- + - + +乙肝恢復期，開始產生免疫力 - + - - + 乙肝恢復期，已經產生免疫力- - - + + 乙肝恢復期，尚未產生抗-HBs+ - + - + 急性或慢性乙肝，病毒復制，傳染性強+ - - + + 急性乙肝趨向恢復；慢性攜帶者；傳染性低+ - + + + 急性或慢性乙肝，傳染性中度丙型肝炎

44、病毒（HCV）標志物檢查參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。臨床意義：抗HCV-IgM陽性：常見于急性HCV感染或慢性感染活動期，是診斷丙型肝炎的早期指標，也是判斷有無傳染性的主要依據。抗HCV-IgG陽性：是大多數血庫和臨床實驗室的主要篩選試驗，陽性表明體內已有HCV感染。丁型肝炎病毒（HDV）標志物檢查參考值：HDAg、抗-HDV 和HDV-RNA均陰性。 臨床意義： HDAg陽性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據，見于急、慢性丁型肝炎。 抗-HDV陽性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標。

45、 HDV-RNA陽性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發展為肝硬化或肝癌。戊型肝炎病毒（HEV）標志物檢查參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰性。臨床意義：抗HEV-IgM陽性是HEV近期感染的指標，可用于戊型肝炎的早期診斷。抗HEV-IgG在HEV感染后出現較早，持續時間較長，但特異性較差。 甲種胎兒球蛋白測定（AFP）標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗25g/L。臨床意義： 生理性增高：妊娠34個月AFP升高，78 個月達高峰，但一般低于300g/L，分娩后3周恢復正常。 原發性肝細胞

46、癌：超過300g/L有診斷價值。原發性膽管細胞癌和肝臟轉移癌血清AFP含量正常。 其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。 活動性肝炎、肝硬化時血清AFP也有不同程度的增高。 1反映肝功能損傷最靈敏的指標是 A.血清膽紅素增高 B.血清清蛋白減少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基轉移酶增高 E.血清天門冬氨酸氨基轉移酶增高2血清清蛋白減少常見于 A.系統性紅斑狼瘡 B.多發性骨髓瘤 C.慢性炎癥 D.慢性腎小球腎炎 E.肝硬化3下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉移酶增高最明顯 A.急性重癥肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原發性肝癌 E.肝囊腫4下述哪項不符合阻塞

47、性黃疸的特點 A.皮膚鞏膜黃染 B.糞便顏色呈白陶土樣 C.皮膚搔癢 D.尿膽原強陽性 E.尿膽紅素陽性5下述那種疾病血清天門冬氨酸氨基轉移酶增高最明顯 A.急性重癥肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.急性心肌梗死 E.心絞痛 答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D測試6血清甲胎蛋白持續陽性對哪種疾病診斷意義最大 A.肝炎 B.肝硬化 C.原發性肝細胞癌 D.原發性膽管細胞癌 E.阻塞性黃疸7抗-HBS單項陽性的意義哪項錯誤 A.曾感染過乙肝病毒 B.曾患過乙型肝炎 C.接種過乙肝疫苗 D.乙肝病毒正在體內大量復制 E.是機體對乙肝病毒產生免疫力的標志8隱性黃疸時血清總膽紅素不超過 A.

48、1.7mol/L B.10.2mol/L C.17.1mol/L D.34mol/L E.170mol/L9血清球蛋白增高可見于 （多項選擇） A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.多發性骨髓瘤 D.自身免疫應疾病 E.肺結核 答案：6.C 7.D 8.D 9.ABCDE測試10.某病人患慢性肝炎6年，1個月來感腹脹，實驗室檢查血清總膽紅素24mol/L，結合膽紅素10mol/L，非結合膽紅素14mol/L，血清丙氨酸氨基轉移酶56U/L，血清總蛋白52g/L，清蛋白24g/L，球蛋白28g/L，血清甲胎蛋白陰性。應考慮： A.慢性肝炎 B.肝癌 C.肝硬化 D.脂肪肝 E.腹膜炎 答案：10.C測試

49、 第六節 漿膜腔穿刺液檢查 標本采集法：在檢查的相應部位行穿刺術抽取積液1020ml，注入4只干燥試管，分別進行一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查，化學檢查和細菌學檢查的留取液中應加抗凝劑。檢查項目：一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查。漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點 漏出液 滲出液 病因 非炎癥性 炎癥性、腫瘤性、風濕性、物理化學性刺激等 顏色 淡黃色 草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性試驗 陰性 陽性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 與血糖水平相近 低于血糖水平 細胞計數 常500

50、106/L 細胞分類 以淋巴細胞、間皮細胞為主 急性炎癥多為中性粒細胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細胞為主 細菌學檢查 陰性 感染性者可找到病原體 乳酸脫氫酶（LD） 200U/L 積液/血清LD比值 0.6 1下述哪項符合滲出液的特點 A.外觀黃色膿性 B.比重1.012 C.黏蛋白定性陰性 D.蛋白定量21g/L E.細胞計數50106/L2下述哪項符合漏出液的特點 A.外觀紅色血性 B.比重1.020 C.黏蛋白定性陽性 D.蛋白定量35g/L E.細胞計數86106/L 答案：1.A 2.E測試第七節 常用血液生化檢查 血糖測定 口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定 其他血清酶測定血清電解質測

51、定 血糖測定標本采集法：抽取空腹靜脈血23ml，注入抗凝試管內。參考值： 鄰甲苯胺法3.96.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.96.1mmol/L。血糖異常的臨床意義血糖增高： 糖尿病：空腹血糖增高是診斷糖尿病的主要依據。 內分泌疾病：甲狀腺功能亢進癥、庫欣病等。 應激性高血糖：顱腦損傷、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷。 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。 其他：高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胰腺損傷等。血糖降低 ： 生理性降低：饑餓時。 病理性降低：胰島素或口服降糖藥過量、肝硬化、營養不良。口服葡萄糖耐量試驗 正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復正常，稱為耐糖

52、現象。當糖代謝紊亂時，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時間內不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者。 口服葡萄糖耐量試驗標本采集法：停用影響糖代謝的藥物；試驗前3天正常進食及活動。試驗日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時留取尿標本做尿糖定性。參考值：空腹血糖6.1mmol/L；服糖后30min1h血糖濃度達高峰，一般為7.89.0 mmol/L，峰值11.1mmol/L；2h血糖7.8mmol/L；3h血糖應恢復至空腹水平

53、。各檢測時間點的尿糖均為陰性。糖耐量異常的意義糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，峰值11.1mmol/L，并出現尿糖陽性，2h血糖仍11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。糖耐量減低：指空腹血糖7.0mmol/L，峰值濃度11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.811.1mmol/L之間。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫欣病等。糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質功能減退癥等。 血清脂類測定血清脂類主要包括膽固醇、甘油三酯、磷酯和游離脂肪酸。標本采集法：素食3天，抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內。參考值：

54、血清總膽固醇（TC）：2.865.72mmol/L；5.2mmol/L為合適水平，5.72mmol/L為升高。 血清甘油三酯（TG）：0.561.70mmol/L；1.7mmol/L為合適水平，1.7mmol/L為升高。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：成人1.04mmol/L為合適水平，0.91mmol/L為降低。 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：成人3.12mmol/L為合適水平，3.64mmol/L為升高。血脂異常的意義血脂增高：見于原發性高脂血癥、冠心病、原發性高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。血脂降低：見于甲亢、重癥肝病、慢性消耗性疾病。HDL-C降低：HDL-C是抗動脈硬化脂蛋白，其含量與冠心病的發病呈負相關，HDL-C降低是冠心病發病的危險因素，也可見于腦血管病、糖尿病和肝硬化等。LDL-C增高：LDL-C為動脈粥樣硬化因子，其含量與冠心病的發病呈正相關。血清淀粉酶（AMS）測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：Somogyi法為8001800U/L。 臨床意義：血清AMS主要用于急性胰腺炎的早期診斷，血清淀粉酶增高超過參考值3倍可確診。 急性胰腺炎發病后612