1、血糖與血脂代謝公共課血糖代謝檢驗科 （一）糖代謝途徑1、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑5、糖異生一、 糖代謝簡述1、糖酵解途徑：（糖的無氧氧化）概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。 1分子的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成2個分子三磷酸腺苷（ATP），這一過程全部在胞漿中完成。 一、 糖代謝簡述2、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式 。 第一階段-胞液反應階段：從葡萄糖到丙酮酸 第二階段-線粒體中的反應階段 （1）丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循環(huán)：在這個

2、循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或Krebs循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。 （3）氧化磷酸化 ：1個分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個分子的ATP。一、 糖代謝簡述3、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖-6-磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生NADPH和核糖-5-磷酸的途徑。 在胞漿中進行，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等組織。一、 糖代謝簡述4、糖原的合成分解途徑： 糖原是動物體內(nèi)糖的儲存形式 ，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖儲備。5、糖異生：概念：由非糖物質(zhì)

3、轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時腎臟的異生作用增強。 一、 糖代謝簡述（二）血糖的來源與去路血糖恒定的主要意義是保證中樞神經(jīng)的供能。腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。血糖濃度之所以能維持相對恒定，是由于其來源與去路能保持動態(tài)平衡的結(jié)果。一、 糖代謝簡述1.血糖來源（1）糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源。（2）肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液。（3）糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)合成葡萄糖。（4）其他單糖的轉(zhuǎn)化。一、 糖代謝簡述2.血糖去路（

4、1）氧化分解：葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生ATP，為細胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。（2）合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。（3）轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。（4）轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。一、 糖代謝簡述 （三） 血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖的來源與去路能保持動態(tài)平衡受到三方面的調(diào)節(jié)作用 神經(jīng) 激素 器官一、 糖代謝簡述 1.激素的調(diào)節(jié)作用（1）降低血糖的激素 胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島B細胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、

5、脂肪組織（2）升高血糖的激素主要是胰高血糖素：是由胰島A-細胞合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細胞內(nèi)cAMP含量達到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。 其他：糖皮質(zhì)激素和生長激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促進糖原分解。 一、 糖代謝簡述2.肝的調(diào)節(jié)作用肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。肝臟具有雙向調(diào)控功能，它通過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。一、 糖代謝簡述（四）胰島素的合成、分泌與調(diào)節(jié) 胰島素分泌時有等分子C肽和少量胰島素原入血 C肽無胰島素的生物活性和免疫性，半壽期15分鐘左右 胰島素原有3%的胰島素活性與胰島素有

6、免疫交叉 胰島素主要由肝臟攝取并降解半壽期約5min左右分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的基礎(chǔ)分泌量為每小時0.51.0單位，進食后分泌量可增加35倍，正常人呈脈沖式分泌。 作用機制胰島素與靶細胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內(nèi)皮的表面。血糖濃度，刺激胰島細胞分泌胰島素胰島素 + 受體亞基受體變構(gòu)激活亞基蛋白激酶生物效應 二、糖尿病及其實驗室診斷（一）糖尿病的實驗室診斷標準 1.有糖尿病癥狀加隨意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。2.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：禁止熱卡

7、攝入至少8小時。3.口服葡萄糖耐量試驗2h血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其中任何一項出現(xiàn)陽性結(jié)果必須隨后復查才確診。（二）血糖測定血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%。除與標本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖 毛細血管血糖 7.0mmolL（126mgdl）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。血糖濃度2.8mmolL（50mgdl），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很復雜，主要有：空腹低血糖、反應性低血

8、糖、藥物引起的低血糖等二、糖尿病的實驗室診斷 （三）尿糖測定 正常人尿糖定性為（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。當血糖濃度超過腎糖閾時，可在尿中測出糖。 尿中可測出糖的最低血糖濃度（8.829.92mmolL）稱為腎糖閾。尿糖測定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標。因為隨著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會有變化 。二、糖尿病的實驗室診斷尿糖檢測的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。2.血糖正常性糖尿（1）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；（2）因細胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）腎小管重吸收功能受損，如慢

9、性腎炎或腎病綜合征。3.暫時性糖尿（1）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；（2）應激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。 二、糖尿病的實驗室診斷（四）口服葡萄糖耐量實驗（OGTT） 1.糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現(xiàn)象。2.口服葡萄糖耐量試驗了解胰島細胞功能和機體對糖的調(diào)節(jié)能力 二、糖尿病的實驗室診斷3.OGTT的主要適應證無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體

10、；不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。二、糖尿病的實驗室診斷4.OGTT的檢測方法 WHO推薦成人75g葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重1.75g，總量75g用250ml水溶解，5分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。 二、糖尿病的實驗室診斷5.OGTT結(jié)果：1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL（110mgdl），口服葡萄糖30min60min達高峰，峰值11.1mmolL（200mgdl）；2小時恢復到正常水平，即5mmolL時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸水平10.5mmol

11、L時存活率僅有30%。對于血氣分析無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代謝基礎(chǔ)。 低血糖癥 低血糖不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常11.3mmolL，極易發(fā)生的并發(fā)癥是急性胰腺炎。（2）甘油三酯降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C） HDL血漿中HDL和動脈粥樣硬化的發(fā)生成負相關(guān)。方法：常用磷鎢酸-鎂法。臨床意義：HDL-C升高：還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化；HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。少量飲酒可使

12、HDL-C升高。低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）LDL是發(fā)生動脈粥樣硬化的危險重要因素之一。 臨床意義：用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。LDL-C升高:見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低:見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 脂蛋白（a）測定 Lp（a）有增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性。臨床意義：血清Lp（a）濃度主要由基因控制，不受性別、年齡、體重、體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。Lp（a）升高和CHD有關(guān)，Lp（a）濃度升高是CHD的一個獨立危險因素，冠心病患者血清Lp（a）300 mgL的比例約為對照組的23倍。Lp（a）可作為動脈硬化性心腦血管疾病的獨立危險因素指標。Lp（a）增高還可見于終末期腎病、腎病綜合征、1型糖尿病、糖尿病腎病