1、胃癌術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。胃的生理功能接受功能儲(chǔ)存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能概 述胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高3070/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高50%、死亡率高30/10萬(wàn)）；三低（早診率低10%、根治切除率低50%、

2、5年生存率低50% ）流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國(guó)家、地區(qū)相差很大。（日本、中國(guó)、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低）我國(guó)各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以西北地區(qū)（青海、甘肅、寧夏）和東南沿海（江蘇、上海、浙江、福建）發(fā)病率較高；而廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1病 因環(huán)境因素 VS 遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣 (熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等。病理（一）大

3、體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型組織學(xué)分類腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌分型 1.直接蔓延 2.淋巴轉(zhuǎn)移 (最主要的轉(zhuǎn)移方式) 3.血行轉(zhuǎn)移 4.腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X 線鋇餐檢查B超或C T 檢查腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）治療方式

4、胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對(duì)癥治療1.手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) a.畢氏（Billroth）式殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥b.畢氏（Billroth）式胃切后， 十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無(wú)張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低

5、 c.胃空腸Roux-eu-Y吻合術(shù)：胃大部切除后關(guān)閉十二指腸，在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸，將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合以下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。其優(yōu)點(diǎn)能較好預(yù)防膽汁反流，但手術(shù)操作較復(fù)雜。 術(shù)后并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.十二指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或瘺4.胃排空功能障礙5.術(shù)后梗阻6.傾倒綜合征術(shù)后并發(fā)癥出血（以非手術(shù)治療為主）應(yīng)用止血藥物、抗酸藥物和輸注新鮮血等非手術(shù)治療，多數(shù)病人出血可停止。只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時(shí)，需要再次手術(shù)止血1、術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；2、術(shù)后4-6天出血，多為屬吻合

6、口黏膜壞死脫落； 3、術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術(shù)后正常現(xiàn)象。如術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)仍未停止，則為術(shù)后出血。術(shù)后并發(fā)癥十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生畢式術(shù)后36d，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。術(shù)后并發(fā)癥胃腸吻合口破裂或瘺立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸

7、減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在術(shù)后3d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征。術(shù)后并發(fā)癥胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)： 常發(fā)生在術(shù)后710d，多在拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。術(shù)后并發(fā)癥胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)： 常發(fā)生在術(shù)后710d，多在拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁

8、。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后梗阻輸出段梗阻臨床表現(xiàn)：為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸入段梗阻臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。術(shù)后并發(fā)癥傾倒綜合征晚期（又稱低血糖綜合征）:多發(fā)生在餐后24h，表現(xiàn)為心慌無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進(jìn)食或進(jìn)糖后即可緩解。早期:多發(fā)生在進(jìn)食后1030min內(nèi)，病人常感心悸、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀； 處理：此類病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝湯水，進(jìn)食后平臥102min等，癥狀可減輕或消

9、失。護(hù)理查房 簡(jiǎn)要病史科室：外科床號(hào)：23床姓名：曹玉蘭性別：女年齡：77歲入院日期：15.07.02入院診斷：胃巨大潰瘍性質(zhì)待定？患者因“上腹痛一年，加重半年”，我院門(mén)診查胃鏡示胃巨大潰瘍性質(zhì)待定，以“胃潰瘍性質(zhì)待定”收入于07月02日收住入消化科，既往有膽囊切除手術(shù)史查體：T 36.50 P 69次/分 R 20次/分 BP 180/85mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)記物:CEA 7.61 ng/ml、AFP 2.34 ng/ml、CA125 24.92 U/ml、CA199 9.41 U/ml。全腹部CT提示胃底、體、胃竇部胃壁增厚B超提示：胃體中上部小彎側(cè)及前后壁延及胃底及賁門(mén)食管連接部見(jiàn)

10、巨大不規(guī)則潰爛及新生物胃鏡病理回報(bào)提示：（胃體）腺癌，低分化遵醫(yī)囑予抑酸、止血、保護(hù)胃黏膜等治療。入院7天后患者上腹痛較前無(wú)變化，進(jìn)食后加重，無(wú)明顯惡心、嘔吐，請(qǐng)外科會(huì)診于07.08日轉(zhuǎn)入外科治療。于07.10在全麻下剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷明確，遂行胃癌根治術(shù)（根治性全胃切除+Roux-Y吻合術(shù)）。術(shù)畢安返病房，腹帶外觀干燥固定，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根在位固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床邊，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無(wú)紅腫。氧氣3升/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、化痰、機(jī)械輔助排痰、監(jiān)測(cè)血糖、記錄24小時(shí)出量等對(duì)癥治療。Barthel

11、:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。術(shù)后18.5小時(shí)出量1180ml。術(shù)后第三日，鎮(zhèn)痛泵停用，予生理鹽水100ml胃腸營(yíng)養(yǎng)管泵入，調(diào)節(jié)滴速20ml/h,5小時(shí)后生理鹽水泵入結(jié)束，未訴胃部不適。現(xiàn)術(shù)后第四天，腹帶外觀干燥固定，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無(wú)紅腫，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根在固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管引出血性液體5ml，吻合口引流管引出血性液體10ml，留置尿管引出淡黃色尿液500ml，血糖維持在18.06.8mmol/L之間，今日予抗炎、補(bǔ)液、化痰、機(jī)械輔助排痰并予百普力250ml經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢泵入，泵入結(jié)束后未訴腹脹腹痛，無(wú)腹瀉。

12、今日Barthel:2分，Braden：15分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分 。 今日護(hù)理問(wèn)題1有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān)2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)3有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)4有肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床，切口疼痛有關(guān)5有壓瘡的危險(xiǎn)： 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常7焦慮： 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān)妥善固定引流管及鼻空腸管，給予二次固定，防止?fàn)坷⒚撐弧Ｃ芮杏^察引流液的色、量、性狀，每周更換引流袋；引流袋處在低于

13、引流口的位置。2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激，教病人放松療法，減輕疼痛。3有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，今日給予卡文、人血白蛋白。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)今日予百普力胃腸營(yíng)養(yǎng)管泵入。4有肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床，切口疼痛有關(guān)協(xié)助患者半坐臥位，教會(huì)有效咳嗽咳痰方法，予以機(jī)械輔助排痰2次/日。5有壓瘡的危險(xiǎn)： 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)協(xié)助定時(shí)翻身，使用減壓貼，按摩患者骶尾部，活動(dòng)四肢、腹部按摩、鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)。6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常滴注時(shí)抬高床頭3045，滴

14、注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次，每日輸注完畢后40ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，開(kāi)始時(shí)20ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速，營(yíng)養(yǎng)液3740c。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。7焦慮： 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)做好心理護(hù)理，巡視病房，與病人溝通交流。 飲食宣教飲食應(yīng)注意逐漸過(guò)渡，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入逐漸與機(jī)體需要相適應(yīng)。、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣，根據(jù)病情剛開(kāi)始可少量飲水，每次45湯匙，2小時(shí)一次。、如無(wú)不適反應(yīng)，次日

15、可給適量清流質(zhì)飲食，50ml80ml/次。、第3日給全量流質(zhì)，每次100150ml.每日67餐，飲食原則為：食物無(wú)刺激性，呈液性，少食多餐，每23小時(shí)進(jìn)食一次，宜選不宜脹氣，不過(guò)甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥2030分鐘。、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條、餛飩等，每日56餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。、患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)

16、后36個(gè)月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。、患者飲食以自我感覺(jué)無(wú)不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。 健康宣教1. 保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。 2. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式。 3. 飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進(jìn)食，以后量逐漸增加，間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜宜干不宜濕，并逐漸過(guò)度至正常人飲食。4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物。化療期間檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療

17、，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時(shí)就診。留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理定義及適應(yīng)征、禁忌證目的潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程 定義通過(guò)留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式。營(yíng)養(yǎng)泵能全力 百普力百普素 能全素康全力 康全甘一次性使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器/袋鼻胃(腸)管造口管 胃 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo) 下胃造口管 (PEG)球囊型胃造口管 （G-Tube） 腸 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系

18、統(tǒng)選擇安全的輸注方式 目的通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。 適應(yīng)證胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 特殊疾病 禁忌證腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施1、管道脫出原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐弧Ｃ堪鄿y(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，保持鼻空腸管放置深度不

19、變，并標(biāo)識(shí)置管日。2、管道堵塞堵管是常見(jiàn)并發(fā)癥原因：注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過(guò)細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液稠厚、沖洗不充分措施：1連續(xù)輸注時(shí)每46小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次2每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管3導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗導(dǎo)管，輸注不暢的時(shí), 用5ml小針筒加壓沖洗5胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）3、誤吸、反流 誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致措施：滴注時(shí)抬高床頭3045，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)患者以免引起反流。滴注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。4、腹瀉：腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65原

20、因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過(guò)快、濃度太高、溫度過(guò)低等。措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，2050ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/h控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液3740c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在3740c。4、腹瀉：腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過(guò)快、濃度太高、溫度過(guò)低等。措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，2050ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/h，控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的

21、溫度，營(yíng)養(yǎng)液3740c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在3740c。不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵因素腹瀉低蛋白過(guò)敏速度濃度護(hù)士病人醫(yī)生溫度污染量醫(yī)護(hù)合作量由少到多,速度由快到慢采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入5、胃潴留原因：灌注速度過(guò)快、消化不良、吸收障礙等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過(guò)多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。6、代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。7、便秘原因：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少措施：選用加入膳食

22、纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，勤翻身拍背、抬高床頭、活動(dòng)四肢、腹部按摩、無(wú)效時(shí)，給予口服緩瀉劑、開(kāi)塞露灌腸、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)瓶后24小時(shí)未用完應(yīng)丟棄進(jìn)行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通使用一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注!減少污染的環(huán)節(jié)! 我們建議 操作要點(diǎn)1.妥善固定鼻腸管，防止滑脫。2.運(yùn)用引流管標(biāo)示貼注明管道名稱、置入長(zhǎng)度及置管日期, 貼于鼻腸管處。3.做好口腔護(hù)理。4.定時(shí)沖洗鼻腸管，以保持引流通暢。引流裝置應(yīng)保持密閉無(wú)菌。5.保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，一般保持在37左右，春、秋、冬季可使用加溫器。6.正確記錄24h出入量，觀察患者有無(wú)口渴、皮膚粘膜彈性以及尿量的變

23、化。 注意事項(xiàng)1.妥善固定，防止打折，避免脫出：隨時(shí)注意觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞，脫落等情況；根據(jù)患者情況每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器一次。2.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意濃度、容量與速度。濃度應(yīng)從低到高，容量由少到多，滴速逐漸加快，開(kāi)始20-50ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/h。3.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌 營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。4.定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。準(zhǔn)確留24h尿測(cè)定氨平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，觀察患者的血糖、血脂的變化。 鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程 紫色-安全的承諾紐迪希亞新

24、推出的可便攜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 復(fù)爾凱英復(fù)特TM泵營(yíng)養(yǎng)支持理論和實(shí)踐的發(fā)展以及對(duì)腸道結(jié)構(gòu)與功能的認(rèn)識(shí)不斷加深促進(jìn)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床的應(yīng)用.安全有效的輸注方式及輸注系統(tǒng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功的必不可少的因素.輸注方式是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的重要因素 傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥的發(fā)生率1.余梅，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展。護(hù)理研究，2004年10月第18卷第10期下半月版（總第130期）2.王新宜等，管飼方法與臨床病人耐受性發(fā)生和并發(fā)癥的關(guān)系。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2002，9（2）：753.嚴(yán)瑩等，輸液泵滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦挫傷病人中的應(yīng)用。護(hù)理學(xué)雜志，2004年8月第19卷第16期（外科版）4. Shang

25、 E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 一次性投給輸注速度過(guò)快、臥位不當(dāng)、劇烈咳嗽等1-3重力輸注方式受輸液瓶高低、患者體位及腸內(nèi)壓等影響，難以按時(shí)、按質(zhì)完成輸注4與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以1更好地控制輸注的劑量,速度,和時(shí)間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性保