1、圍手術期的護理慨 述 圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間、具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術后7-12天。手術是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產生并發癥和后遺癥，圍手術護理是給病人提供身，心整體護理。使病人增加手術耐受性，以最佳狀態順利度過手術期，預防或減少術后并發癥，促進早日康復，重返家庭和社會。1按手術時限 擇期手術 限期手術 急癥手術3按麻醉方式分類 區域麻醉 全身麻醉2按手術范圍分類 大手術 中手術 小手術 微創手術二、分 類按麻醉方式分

2、類 區域麻醉 全身麻醉4按手術目的美容性手術根治性手術診斷性手術姑息性手術術前護理護理評估護理診斷護理措施手術前期：從病人準備手術至進入手術室 這一時期稱手術前期護理評估健康史具體病史現病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因身心狀況生理狀況年齡營養狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經系統功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況（三）輔助檢查1、血、尿、便三大常規2、血生化：肝功能、腎功能、電解質、血糖3、心電圖4、肺功能5、影像學：胸部X片，超聲，CT，MRI，血 管造影等評估結果：

3、病人對手術的耐受力耐受不良全身情況好、無重要內臟器官功能損害、全身影響小、手術安全性較大全身情況不良、重要內臟器官功能損害較嚴重、全身影響程度廣泛、手術安全性小耐受良好【護理診斷問題】 【護理目標】焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏 了解手術前后配合知識營養失調 營養失調得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態紊亂 術前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發生感染或感染得以控制 護 理 措 施生理準備2特殊護理4心理準備31皮膚護理33一、心理準備對象：病人和家屬目標：最佳心里狀態措施：1、加強與病人交流溝通，建立良好護患關系2、深入淺出講解疾病及手術治療相關知識3、例舉成功病例

4、、現身說法4、及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導二、生理準備呼吸道準備目的：改善呼吸功能，防止肺部并發癥的 發生方法：深呼吸：縮唇呼吸有效咳嗽、咳痰吸煙者，術前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療1、閉嘴經鼻吸氣2、縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣3、吸氣與呼氣時間比1：2或1：34、呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。胃腸道準備目的1、減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息2、防止手術污染，降低感染3、減少術后腹脹等胃腸道并發癥方法： （1）禁飲食 非腸道手術 ：禁食12小時、禁飲46小時 腸道手術：術前三天流質飲食二、生理準備胃腸道準備（2)留置胃管胃腸手術、急診病

5、人 幽門梗阻病人術前三天洗胃 (3)清潔腸道/灌腸胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近手術手術前晚進行二、生理準備三、皮膚準備目的：充分清潔手術野皮膚，剃除毛發，時間：術前1天，急診術前，最佳時間：術前2小時。 一般皮膚準備范圍：以切口為中心1520cm特殊部位的皮膚準備范圍(頭、口腔、會陰、耳鼻喉等)頸部手術：上起唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣胸部手術：上起鎖骨上及肩上，下平臍部，前至鎖骨中線上腹部手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯合，兩側至腋后線下腹部手術：上平劍突，下至大腿上1/3前，內側及外陰部，兩側至腋后線下腹部手術：上平劍突，下至大腿上1/3前，內側及皮膚準備 手術前日

6、沐浴、術日晨更衣等 腹部手術清潔臍部 促進睡眠有效措施： 消除失眠誘因 創造良好環境 提供放松技術 減少白天睡眠 必要時予安定四、充足的睡眠手術日晨的護理： 1、測T、P、R 、BP 2、按手術需要置胃管，導尿管。 3、取下假牙、假發、眼鏡、發夾、手表、首飾等。 4、遵醫囑術前用藥。 5、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。特殊準備特殊患者術前準備高血壓21.3/13.3kpa心臟?。盒墓＃?個月禁忌）、心律失?？剐穆墒СＶ委?、貧血少量多次輸血糾正、心力衰竭者控制3-4周糖尿?。嚎刂蒲?.6-11.2mmol/l營養不良急癥手術準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏

7、試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、便常規，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。5、術前用藥，排尿，送手術室。術后護理（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理目標盡快恢復正常生理功能，消 除疼痛，減輕術后不適，促進 傷口愈合，促進術后早期活動， 預防術后并發癥和殘障。護理評估身心狀況生命體征切口狀況引流管情況輸液情況肢體功能重要臟器功能的評估舒適狀況術后護理診斷 1、知識缺乏 ：缺乏有關術后方面的知識。 2、疼痛 ：與手術創傷、安置引流管有關。 3、尿潴留 ： 與麻醉劑殘余作用未完全消 失

8、、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關。 4、疾病手術相關護理診斷等如營養失調、清理呼吸道無效?！咀o理措施】（一）臥位與搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發生體位性低血壓和引流管脫落。護理措施病人的體位安置 根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥68小時硬膜外麻醉：平臥46小時，可不去枕根據手術需要安置臥位 根據手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。附半坐臥位優點：利于血液循環

9、和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 二、維持呼吸與循環功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓老年人一般常規吸氧 （三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運動： 翻身、床上運動及早下床活動，促進腸蠕動 3、促腸蠕動： 術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛生。（四）補充營養和水、電解質失

10、衡 1、禁食與進食： 非腹部手術、局麻和小手術，術后即可進食。 椎管內麻醉手術后6小時可根據病人需要而進飲食。 全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質，以后改為半流或普食。 （四）補充營養和水、電解質失衡 腹部手術及胃腸道手術后，術后禁食2448小時，第34日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，逐漸增加到全量流質飲食，第5 6日開始進半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進普食。 能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 （四）補充營養和水、電解質失衡 2、補液： 不能進食者應從靜脈補充體液及營養。 3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監測電解質，以評估

11、水、電解質和營養代謝狀況，如有異常者，給予補充。 （五）增進病人舒適1、疼痛護理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護理 常為麻醉、水、電解質代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等所致。 處理：對因、防窒息、鎮靜止嘔。 （五）增進病人舒適3、腹脹護理 多為麻醉、腹部手術致胃腸功能紊亂所致。 處理： 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。 （五）增進病

12、人舒適4、尿潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導尿術。 發熱護理手術后由于機體對手術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般38左右，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后36天后仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。（六）切口護理1、保護傷口：注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應采取局部熱敷、 理療等措施促進炎癥吸收。 2、手術切口分類 （

13、清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法） 見P78切口拆線時間頭、面、頸部手術后35天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后79天拆線四肢手術后1012天拆線（近關節處可適當延長）下腹部、會陰部手術后57天拆線（七）引流管的護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。（八）指導早期活動 1

14、、優點： 增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進胃腸功能恢復和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動，爭取在短期內起床活動。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關節手術需限制活動的病人，則不應強調早期活動。（九）術后并發癥及護理 1、術后出血原因： 術中止血不完善，創面滲血未完全控制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機制障礙等。表現：分外出血和內出血 處理：預防、鎮靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術探查 2、 切口感染原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；營養

15、差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現：術后34日仍有發熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 3、切口裂開原因：營養不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內壓突然增高。表現：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內臟脫出應到手術室無菌下還納（禁現場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強營養。4、 肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現：術后發熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發感染時，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。 5、 尿路感染原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現：發冷發熱、腎區疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。 6、血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現下肢凹陷性水腫