1、PICC置管及其維護 PICC置管及其維護PICC置管PICC的維護PICC帶管宣教PICC PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈 血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的方法1、PICC置管的優(yōu)點留置時間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦?；顒臃奖?，不影響基本的日常生活。是一條反射顯影的導(dǎo)管，使用時可通過反射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。保護外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。導(dǎo)管費用按醫(yī)保政策進行報銷。2、PI

2、CC置管的適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難需要輸注刺激性強的藥物（如化療藥）需反復(fù)輸血或血制品需要長期治療3、PICC的禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病有血栓形成史有血管外科史或外傷已知或懷疑與插管相關(guān)的感染已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射史4、PICC的類型5、血管的選擇及測量外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈測量：采用從右上肢穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)（或從左上肢穿刺點至右鎖關(guān)節(jié)）+4cm的測量法 粗直、柔軟、有彈性皮膚完整無疤痕充盈、易觸及，易固定無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）6、PICC置管的位置確定X線7、PICC置管的并發(fā)癥及不良后果因個體差異、血管變異日出現(xiàn)置管失敗，病人需承

3、擔(dān)導(dǎo)管費用等。穿刺時有可能因病人過度緊張而發(fā)生心腦血管意外、心律失常?？赡馨l(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、斷裂、堵塞、血栓、過敏，個別病人不能耐受置入導(dǎo)管而至治療中途拔管等?？赡懿l(fā)局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、周邊組織損傷、靜脈炎、感染等。可能在使用過程中出血異位及其導(dǎo)致不良后果、阻塞等需要拔管。8、PICC留置期間的護理問題導(dǎo)管阻塞 原因：a.藥物配伍禁忌，藥物間不相溶，脂肪乳劑沉淀引起 腔阻塞； b.導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁 ，因體位導(dǎo)管打折 。 處理：a.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。酌情拔管。 b.檢查導(dǎo)管是否打折，體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。 預(yù)防：a.盡量減少穿刺時的靜脈

4、損傷。 b.注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳應(yīng)定時沖管 。 PICC留置期間的護理問題穿刺點感染 原因：a.與無菌技術(shù)有關(guān)皮膚消毒不良 b.抵抗力低下。 處理：a.嚴(yán)格無菌技術(shù) b.遵醫(yī)囑給予抗生素進行治療局部護理，血培養(yǎng)。 預(yù)防：避免沐浴后進水，如貼膜或敷料出現(xiàn)潮濕、污染、 卷曲、滲液等應(yīng)及時更換。 PICC留置期間的護理問題靜脈炎 原因：a.選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng),穿刺側(cè)肢體過度活動 。 b.選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：立即處理,抬高患肢；冷/熱濕敷：20min/次，4次/d；若三天后未見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管。 預(yù)防：提高穿刺技巧,合理型號選擇 ，提高穿刺技術(shù)。PICC的維護更換敷料、保持清潔 治療期間每周2次對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。 PICC的維護導(dǎo)管正壓封管，沖洗導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢 用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)立即查明原因并妥善處理。 PICC帶管宣教如出現(xiàn)以下癥狀及癥狀，請及時回醫(yī)院就診：穿刺