1、傳染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia 第1頁，共27頁。概 念傳染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，又稱嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。傳染性強，死亡率高。第2頁，共27頁。一、病 原 學SARS病毒屬于冠狀病毒科，單股正鏈RNA。基因組全長2920629736個核甘酸。不耐熱，耐低溫，對一般消毒劑敏感。特異性IgM陽性現癥感染；特異性IgG陽性既往感染、保護性抗體。第3頁，共27頁。二、流行病學傳染源：急

2、性期病人傳播途經 飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途徑 接觸傳播：密切接觸分泌物、排瀉物易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征 冬末春初，散發為主，偶見點狀暴發，大城市高發第4頁，共27頁。三、發病機制、病理解剖發病機制尚不明確SARS病毒對肺組織可能有直接的損害作用SARS病毒誘導免疫損傷肺部病變明顯：雙肺膨脹明顯，彌慢性肺泡損傷，肺水腫、透明膜形成；病后3周肺泡內機化、肺間質纖維化。肺小血管內微血栓和肺出血。散在的小葉性肺炎等。肺門淋巴結充血、出血、淋巴組織減少。第5頁，共27頁。四、臨床表現潛伏期：116d，平均35d。發熱：首發癥狀，熱程12周，不規則熱、稽留熱或弛張熱。

3、中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道癥狀：常無卡他癥狀，病后37天干咳、少痰，肺部體征不突出。第6頁，共27頁。四、臨床表現病后1014天達高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后23周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現ARDS。兒童病情較成人輕。 第7頁，共27頁。五、實驗室檢查血常規 病初至中期WBC計數正常或下降，淋巴細胞減少。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴細胞均顯著減少。病后期多能恢復。血生化檢查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧飽和度（SpO2）下降。第8頁，共27頁。五、實驗室檢查 血清學檢測

4、 間接熒光抗體法（IFA）與酶聯免疫吸附法（ELISA）測血清中SARS特異性抗體IgG和IgM IgG病后第2周檢出，病后9個月內有高滴度；IgM病后1周出現，急性期及恢復早期達高峰，3個月后消失。 分子生物學檢測 反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測患者標本中SARS病毒的RNA第9頁，共27頁。五、實驗室檢查 細胞培養分離病毒 影像學檢查 大部患者疾病早期即有X線檢查異常，多呈斑片狀或網狀，初期呈單灶，短期病灶速增，常累及雙肺或單肺多葉。 部分患者進展迅速，呈大片狀陰影；胸部CT以玻璃樣改變多見，肺部陰影吸收、消散較慢。第10頁，共27頁。胸部X片特征五、實驗室檢查第11頁，共27頁。

5、六、診 斷（一）診斷依據 1.流行病學資料 1）與發病者有密切接觸史、屬受傳染的群體發病者之一、有明確傳染他人的證據 2）發病前2周曾到過疫區或處理、接觸過SARS患者標本或病毒毒株第12頁，共27頁。六、診 斷（一）診斷依據2.癥狀與體征 急性起病 發熱 全身中毒癥狀 咳嗽、干咳 呼吸困難 肺部體征不明顯或有肺實變體征第13頁，共27頁。六、診 斷 3. 實驗室檢查 外周血WBC正常或減少；淋巴細胞減少 4. 胸部X線檢查 不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或網狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致 5. 抗菌治療無明顯效果第14頁，共27頁。六、診 斷（二）診斷標準疑似診斷病例 符合上述診斷依據

6、1 + 2+3條，或1 +3+4條，或2+3+4條臨床診斷病例 符合上述1 +2+4條及以上，或1 +2+3+4條，或1 +2+4+5條醫學觀察病例 符合上述1 +2+3條第15頁，共27頁。六、診 斷重癥傳染性非典型肺炎 符合下述標準中的1條即可診斷 呼吸困難，R30次/分； 低氧血癥，在吸氧35L/min條件下，PaO270mmHg，或動脈血氧飽和度（SpO2）93%；或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或ARDS； 多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內病灶進展 50%； 休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）； 具有嚴重基礎疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡50歲。第16頁，共

7、27頁。六、診 斷（三）實驗室特異性病原學檢測的診斷意義感染的可靠證據用細胞培養法從患者臨床標本分離到SARS病毒：陽性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽性或不同標本均陽性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測SARS病人血清特異性抗體：陽性確定診斷，陰性不能排除診斷。第17頁，共27頁。七、鑒別診斷注意排除上感、流感、細菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、軍團病、肺結核、HFRS、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等。第18頁，共27頁。八、治 療 隔離和護理 按呼吸道傳染病隔離和護理；疑似病

8、例和臨床病例分開收治 一般治療 臥床休息 避免劇烈咳嗽 發熱者予以退熱（藥物、物理降溫）第19頁，共27頁。八、治 療氧療 出現氣促或PaO270mmHg或SpO293%，予持續鼻導管或面罩吸氧 鼻導管或鼻塞給氧 面罩給氧 氣管插管或切開，呼吸機給氧第20頁，共27頁。八、治 療糖皮質激素應用指征 高熱、中毒癥狀嚴重 48h內肺部陰影面積擴大50% 有急性肺損傷（ALI）或ARDS 注意毒副反應第21頁，共27頁。八、治 療并發和/或繼發細菌感染 應用敏感抗生素抗病毒藥物 早期試用：如利巴韋林等 療效不確切免疫增強劑 丙球蛋白、胸腺肽 、干擾素等中藥輔助治療第22頁，共27頁。八、治 療重癥病例處理 重癥患者進ICU進行密切監護 改善通氣，保證組織氧供 出現ARDS有創正壓機械通氣第23頁，共27頁。九、預 后為自限性疾病，大多治愈，少數進展至ARDS直至死亡。重癥患者、患有其他疾病及年齡大的病人死亡率高。少數重癥病例愈后肺部留有不同程度的纖維化，少數病例病后發生骨壞死（可能與應用激素有關）。第24頁，共27頁。十、預 防（一）控制傳染源嚴格的疫情報告 發現或疑似本病，立即上報隔離治療患者 正規治療后出院標準： 體溫正常7天以上 呼吸系統癥狀明顯改善 X-線胸片顯示有明顯吸收隔離觀察密切接觸者 可疑者醫學觀察14天第25