1、藥 理 學Pharmacology藥理教研室第十八章 中樞興奮藥第十八章 中樞興奮藥一、大腦皮層興奮藥二、促大腦功能恢復藥三、呼吸中樞興奮藥第十八章 中樞興奮藥中樞興奮藥:是一類提高中樞神經系統功能活動的藥物中樞興奮藥的分類(根據作用部位及功能不同)興奮大腦皮質的藥物促大腦功能恢復藥主要興奮延髓呼吸中樞的藥物咖啡因(caffeine)是咖啡豆和茶葉中提取的生物堿，現可人工合成。一、大腦皮層興奮藥咖啡因作用中樞神經系統收縮腦血管其他用于嚴重感染、中樞抑制藥過量等引起的呼吸、循環抑制；與麥角制劑配伍治療偏頭痛；與解熱鎮痛藥配伍治療一般性頭痛。咖啡因臨床應用一、大腦皮層興奮藥較大劑量可致興奮、不安、

2、失眠、心悸、頭痛，甚至驚厥。小兒高熱時,不宜選用含有咖啡因的接熱鎮痛復方退熱制劑消化性潰瘍患者不易久用。孕婦慎用。與麻黃堿、腎上腺素存在相互增強作用，不易同時應用。口服過量且時間較短者，可用溫水洗胃、硫酸鎂導瀉；吸收中毒者，可注射地西泮等中樞抑制藥，以對抗、緩解中毒癥狀。咖啡因不良反應及用藥監護一、大腦皮層興奮藥中樞興奮作用較溫和。可興奮精神、活躍情緒、消除睡意、減輕疲勞、解除抑制。較大劑量可興奮呼吸中樞。可促進腦內去甲腎上腺素、多巴胺、5-HT等遞質的釋放。臨床用于發作性睡病、兒童多動癥、小兒遺尿癥及中樞抑制藥如巴比妥類藥物過量中毒引起的昏迷、呼吸抑制。哌甲酯哌甲酯(methylphenid

3、ate)又名利他林一、大腦皮層興奮藥治療量時不良反應少，偶有失眠焦慮、心悸、厭食等，大劑量可使血壓升高、眩暈、頭痛，甚至驚厥。可影響兒童生長發育。禁用：高血壓、顛癇患者。哌甲酯一、大腦皮層興奮藥主要興奮大腦皮質，促進腦細胞代謝，恢復中樞神經功能。臨床用于顱腦外傷后昏迷、腦動脈硬化及中毒所致的意識障礙、阿爾茨海默病、兒童精神遲鈍及小兒遺尿癥等。作用出現緩慢，需反復用藥。甲氯芬脂二、促大腦功能恢復藥甲氯芬脂 (meclofenoxate，氯酯醒) 。用于阿爾茨海默病、腦動脈硬化、腦外傷及一氧化碳中毒等引起的記憶、思維障礙。對兒童智能低下有一定的療效。吡拉西坦吡拉西坦 (piracetam) 又名腦

4、復康二、促大腦功能恢復藥臨床用于急性顱腦外傷、腦手術后意識障礙及腦梗死等。禁用：有癲癇病史者胞磷膽堿胞磷膽堿 (citicoline) 。二、促大腦功能恢復藥治療量主要是直接興奮延髓呼吸中樞，亦通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2敏感性。藥物作用溫和,安全范圍較大,但作用短暫，常需間隙性多次靜脈給藥。臨床用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制。治療量不良反應較少。尼克剎米三、呼吸中樞興奮藥尼克剎米(nikethamide)又名可拉明。作用機制是刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞。起效快、作用弱而短暫。藥物安全范圍大，不易引起驚厥。主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒患者。洛貝林洛貝林 (lobeline)，又名山梗菜堿。三、呼吸中樞興奮藥作用機制是小劑量刺激頸動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞，較大劑量直接興奮呼吸中樞。作用強、起效快、療效好及安全范圍大。主要用于早產兒窒息及其他原因引起的呼吸抑制和呼吸衰竭。用藥期間注意觀察血壓、脈搏和鍵反射。過量可致驚厥。多沙普侖多沙普侖(doxapram) 為一新型呼吸興奮藥。三、呼吸中樞興奮藥其他呼吸中樞興奮藥貝美格 (bemegride)二甲弗林 (dimefline)三、