1、版手術室護理實踐指南手術體位引言 因手術的需要患者采取不同的體位，手術時由于對病人實施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調節能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全及手術操作，而且易導致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環功能，影響手術病人的安全；因此，正確安置手術體位不僅有利于手術野的暴露，便于醫生操作，更預防因體位安置不當而造成并發癥的發生。 作為一名手術室護士必須掌握各種手術體位的擺放，降低因體位安置不當給病人和手術室護士帶來的風險。主要內容手術體位的概述手術體位的安置原則常見手術體位擺

2、放方法及注意事項手術體位并發癥總結概述標準手術體位：是由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同確認和執行，根據生理學和解剖知識，選擇正確的體位設備和用品，充分暴露手術野，確保患者安全舒適。體位設備和用品：用于患者體位和最大程度暴露手術野的用物。包括：手術床、托手板、腿架、各式固定檔板、肩托、腳托、約束帶及不同尺寸不同外形的襯墊。體位安置總體原則在減少對患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術野，保護患者隱私。細則如下： 1.保持人體正常生理彎曲及生理軸線，維持格肢體、關節的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經損傷。 2.保持患者呼吸通暢、循環穩定。 3.注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患

3、者皮膚完整性。 4.正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩定，防止術中移位、墜床。體位安置要點根據情況，選擇適宜的體位設備和用品。定期對體位設備和用品進行檢查、維修、保養、清潔和消毒，保持正常的功能狀態。在轉運、移動、升降、或安置患者體位時，工作人員應相互溝通，確保體位正確、安全，做好保暖，防止墜床，維護尊嚴，保護隱私。安置體位時，避免患者皮膚與金屬、皮膚與皮膚直接接觸，以免發生電灼傷。安置或變換體位后，重新評估；并觀察原受壓部位。患者全麻后注意保護眼睛，避免術中角膜干燥及損傷術中避免對患者造成外部壓力。壓瘡高風險者，在不影響手術情況下，至少沒2h調整受壓部位一次。常見手術體

4、位仰臥位：一般仰臥位、特殊仰臥位側臥位：標準側臥位、“”形側臥位、 45側臥位俯臥位截石位仰臥位一般仰臥位定義：是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。適應手術：頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術。用物準備：頭枕、上下肢約束帶。根據評估情況另備肩墊、膝枕、足跟枕等。受壓部位：枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟一般仰臥位擺放方法頭面部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置。雙上肢置于托手架上，布單固定；肩關節外展90，以免損傷臂叢神經；遠端關節略高于近端關節，有利于肌肉韌帶放松和靜脈回流。膝下墊膝枕，小腿處墊軟枕，使足跟懸空。距膝關節上5cm處用

5、約束帶固定，松緊適宜，容一指為宜，防止腓總神經損傷一般仰臥位擺放注意事項根據需要在受壓部位（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）墊保護墊，以防局部組織受壓引起壓瘡上肢固定不宜過緊，預防骨筋膜綜合癥防止頸部過度扭曲，以免損傷臂叢神經妊娠晚期孕婦需適當左側臥，以防發生體位性低血壓特殊仰臥位位式適用手術用物準備擺放方法注意事項頭頸后仰臥位口腔、頸前入路等手術肩墊、頸墊、頭枕肩下平肩峰置肩墊，按需太高肩部，頸下置頸枕、使頭后仰，充分顯露手術部位防止頸部過伸；注意保護眼睛；有頸椎病的患者，應在患者承受限度以內擺放體位頭高腳低仰臥位上腹部手術另加腳擋足部腳擋固定，調節手術床至適宜的傾斜角度，保持手術部位處于高

6、位妥善固定患者，防止墜床；傾斜角度不宜超過30，防止下肢深靜脈血栓形成頭低腳高仰臥位下腹部手術另加肩托肩部肩托固定，防止軀體下滑；調節手術床頭低腳高1530頭板調高15左傾右傾1520評估術前視力和心臟功能；頭低腳高不宜超過30防止眼部水、眼壓過高及影響呼吸循環功能；肩擋距頸側能側放一手為宜，避免損傷臂叢神經人字分腿仰臥位結直腸手術可左右調節腿板的手術床麻醉前指導患者骶尾部移至超出手術床背板與腿板折疊處5cm，調節腳板，使雙下肢左右分開評估患者雙側髖關節功能，有無髖關節手術史；防止腿板折疊處夾傷患者；兩腿分開不宜超過60，以站立一人為宜，避免會陰部組織過度牽拉特殊仰臥位頭頸后仰臥位頭頸后仰臥位

7、頭高腳低仰臥位頭低腳高仰臥位人字分開仰臥位側臥位側臥位定義：是將患者向一側自然側，頭部側向健側方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術體位。適用手術：顳部、肺、食管、側胸壁、髖關節等部位的手術用物準備：頭枕、胸墊、下肢支撐點、固定擋板、托手板及可調節托手架，上下肢約束帶受壓部位：耳廓、肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部側臥位的擺放方法取健側臥，頭下置頭枕，高度平下側肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。上側上肢屈曲呈抱球狀置可調節托手架上，遠端稍低于近端；下側上肢外展于托手架上，遠端概予近端；維持胸廓自然舒展標準側臥位的

8、擺放方法取健側臥，頭下置頭枕，高度平下側肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。上側上肢屈曲呈抱球狀置可調節托手架上，遠端稍低于近端；下側上肢外展于托手架上，遠端概予近端；維持胸廓自然舒展。肩部外展或上舉90；兩肩連線與手術床呈90。腹側用固定擋板支持恥骨聯合，背側固定骶尾部或肩胛區（距術野15cm，共同維持患者90側臥位。雙下肢約45自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態。兩腿間用支撐墊承托上側下肢。小腿及雙上肢用約束帶妥善固定。標準側臥位擺放注意事項注意對患者的心肺功能保護根據病情及手術時間使用抗壓軟墊或防壓瘡敷料保護骨突處（耳廓、肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部等）

9、，預防手術壓瘡安置后，評估患者脊柱是否在同一水平，脊椎生理彎曲是否正常，健側腋窩是否懸空，肩部肌肉牽拉是否過緊避免固定擋板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓形成下肢固定避開膝外側，距膝上或下5cm處，防止損傷腓總神經術中調節手術床時需密切觀察，防止移位，導致重要部位受壓髖部手術時，評估患者胸部和下側髖部固定的穩定性，避免手中移位，影響兩側肢體長度對比安置完畢及拆除擋板時妥善固定患者，防止墜床特殊側臥位位式擺放方法注意事項“”形側臥位患者側臥，手術部位對準手術床背板，腰下置腰墊，調節手術床呈“”形，使患者腰區變平，肋間隙變寬雙下肢屈曲45錯開（下前上后）放置，兩腿間放墊大軟枕，約束帶固定肢體；

10、縫合切口前及時將床復位 45側臥位患者仰臥，手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使術側胸部墊高約45；健側上肢外展于托手架上，術側上肢用棉墊包裹屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側下肢用軟墊支撐，健側大腿上端用擋板固定必須包好患側上肢，避免與麻醉頭架直接接觸，以防電灼傷；手指外露以便觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經特殊側臥位“”側臥位45側臥位俯臥位俯臥位定義：是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術體位適用手術：頭頸部、背部、脊柱后路、盆前后路、四肢背側用物準備：俯臥位支架、頭托、托手架、會陰保護墊、約束帶、各種

11、貼膜受壓部位：前額、下頜、兩頰、肘部、肋骨兩側、雙側髂前上棘、恥骨聯合、男性外生殖器、膝蓋、足尖、女性乳房、男性外生殖器等俯臥位的擺放方法根據手術方式和患者體型選擇體位支撐用物，并置于手術床上相應位置各項準備工作完成后，至少由四名醫護人員（麻醉醫生位于患者頭部，負責頭頸部及氣管導管；一名手術醫生位于轉運床一側，負責翻轉患者；另一名手術醫生位于手術床一側，負責接住被翻轉患者；巡回護士位于患者足部，負責翻轉患者雙下肢）共同配合，采用軸線翻身法獎患者安置于俯臥位支撐用物上，妥善約束，避免墜床將頭部置于頭托上，選擇前額、兩頰、下頜位支撐點，避免壓迫眼部眶上神經、眶上動脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等將前胸，

12、肋骨兩側、髂前上棘、恥骨聯合為支撐點，胸腹部懸空，避免受壓，避開腋窩保護女性乳房及男性會陰部將雙腿置于軟枕上，保持功能位，避免膝部懸空，給予保護墊，雙下肢略分開，腳踝部墊軟枕，踝關節自然屈曲，足尖自然下垂將雙上肢沿關節生理旋轉方向，自然向前放于頭部兩側或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關節處墊防壓瘡墊，避免尺神經損傷；或將雙上肢自然緊靠身體兩側，掌心向內，用布巾包裹固定俯臥位擺放的注意事項軸線翻身時，四名醫護人員必須步調一致，使患者縱軸處于同一水平線上眼睛保護時確保雙眼眼瞼閉合，避免角膜損傷患者頭部擺放合適，應處于中立位，避免頸部過伸或過屈支撐點避開口唇及兩側顴骨，并防止

13、舌外伸后造成舌損傷擺放上肢應遵循遠端低于近端的原則，約束腿部時避開腘窩，置于膝上5cm處安置后，逐一檢查各受壓部位及重要器官，盡量分散個承受點的壓力，并妥善固定及各類管道，粘貼心電監護電極片的位置應避開俯臥位的受壓部位術中定時檢查頭面部等受壓部位情況，檢查氣管插管位置，個管路是否通暢術中喚醒或體位發生變化時，應檢查體位有無變化，支撐物有無移動，并按上述要求從新檢查患者受壓部位情況及重要器官肛門直腸手術時，雙腿分開，角度90枕部及后顱窩手術選用專用頭架，各關節固定牢靠，避免松動截石位截石位定義：是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會陰部，多用于肛腸手術和婦科手術適用手術：會陰部及腹會陰聯合手術用物準備：體位墊、腿架、托手架、約束帶受壓部位：枕后、肩胛部、肘部、骶尾部截石位的擺放方法患者取仰臥位，在近髖關節平面放置腿腳，固定牢靠；將雙下肢置于腿架上，有約束帶固定，松緊適宜如果手臂需外展，同仰臥位放下或取下手術床腿板，必要時，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同事臀部相應抬高，便于操；雙下肢外展90，大腿前屈的角度應根據手術需要而改變當需要頭低