1、下篇 第五章 其他常見病證第一節 月經不調 凡是月經的周期、經期、經量、經色、經質等方面發生異?，F象者，稱為“月經不調”。 婦科玉尺云：“經貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數月一至，皆為不調”。 其范圍包括月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少等諸證。1.肝郁氣滯 2.脾氣虛弱 3.肝腎不足4.痰濕阻滯5.寒凝血瘀 6.熱擾沖任【病因病機】月經先期概念：月經周期提前7天以上，即月經周期不足21天，連續2個周期以上者，稱為月經先期。辨證論治：著重于周期的提前及經量、經色、經質的變化，結合全身證候及舌脈，作為辨證的依據。月經提前，量多，色淡，質稀，神倦為脾氣虛弱；

2、月經提前，量多，經色深紅，質稠者為陽盛血熱；月經提前，量少，脈細數為陰虛血熱；月經提前，量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數為肝郁化熱。 臨床上常見氣不攝血、陰虛血熱、陽盛血熱、肝郁化熱證。證型證候治法方劑氣不攝血經期提前，色淡質稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。補脾益氣攝血調經 補中益氣湯 血熱妄行陰虛血熱經期提前，量少，色紅質稠，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細數。養陰清熱涼血調經 兩地湯 陽盛血熱經期提前，量多，紫紅，質稠或夾血塊，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數。 清熱降火涼血調經 清經散 肝郁血熱經期提前，經色紫紅，質稠

3、有塊，伴有經前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數。清肝解郁涼血調經 丹梔逍遙散 月經后期概念：月經周期延后7天以上，甚至35個月一行，連續2個周期以上者，稱為月經后期。辨證論治：應根據經色、經量、經質及全身癥狀結合舌、脈，辨其虛、實、寒、熱。 月經色淡質稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛；色淡量少，質稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽虛寒凝；經色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任；色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯；色淡，質粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。 臨床上常見腎精虧虛、陽虛寒凝、寒滯沖任、肝郁氣滯、痰濕阻滯證。證型證候治法方劑腎精虧虛經期延后，量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，伴

4、帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細。補腎益氣養血調經 大補元煎 寒凝血瘀陽虛寒凝經期延后，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。溫腎扶陽養血調經 大營煎 寒滯沖任經期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。溫經散寒活血調經 溫經湯 肝郁氣滯經期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。 理氣行滯活血調經 烏藥湯 痰濕阻滯經期延后，經量或多或少，色淡，質稠，或平時帶多質稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。燥濕化痰活血調經 芎歸二陳湯 月經先

5、后無定期概念：月經周期時或提前時或延后7天以上，并連續出現3個月經周期以上者，稱為月經先后無定期。辨證論治：本病辯證除月經周期紊亂外，還應從月經的量、色、質等結合兼癥、舌、脈辨其在肝、在脾、在腎。經量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁；量少，色淡，質稀，腰膝酸軟者為腎虛。經量或多或少，色淡紅，質清稀，氣短神疲，納少便溏者為脾虛。臨床上常見肝氣郁滯、腎氣不足、脾氣虛弱證。證型證候治法方劑肝氣郁滯經期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。疏肝解郁和血調經 逍遙散 腎氣不足經期不定，量少，色淡，質稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔白，脈細弱。補益腎氣調固沖任

6、 固陰煎 脾氣虛弱經來時先時后無定期，量或多或少，色淡紅，質清稀，面色萎黃不華，少氣懶言，心悸失眠，四肢倦怠，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡，苔白，脈緩弱。補脾益氣養血調經 歸脾湯 第三節 痛經概念：婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”?！静∫虿C】1氣滯血瘀 2寒濕凝滯 3濕熱蘊結 4肝腎虧虛辨證論治：根據疼痛發生的時間、部位、性質以及疼痛的程度，辨別寒、熱、虛、實。痛在經前、經期多屬實，痛在經后多屬虛；疼痛劇烈多屬實，隱隱作痛多屬虛；疼痛拒按多屬實，喜按多屬虛；刺痛多屬血瘀，脹痛多屬氣滯；冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛增

7、多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結、肝腎虧虛證。證型證候治法方劑氣滯血瘀小腹脹痛、刺痛拒按，經少不暢，血有瘀塊，舌紫黯或有瘀點，脈弦或澀。理氣活血化瘀止痛 膈下逐瘀湯 寒凝濕滯小腹冷痛，或絞痛拒按，得熱痛減，經行量少，色黯有血塊， 形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。 溫經散寒通絡止痛 溫經湯 濕熱蘊結小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩，脈滑數。清熱除濕祛瘀止痛 清熱調血湯 肝腎虧虛小腹隱隱作痛，喜按，經淡量少質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄，脈細弦。補養肝腎調經止痛 調肝湯 第四節 崩漏概念：崩漏是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的病證，是指經血非時

8、暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常相互轉化，交替出現，且病機相似，故概稱崩漏。【病因病機】 1.血熱妄行 2.瘀滯沖任 3.腎氣虧虛 4.脾氣不足 辨證論治：崩漏的主證是血證，故辨證當根據出血的量、色、質變化，參合全身癥狀及舌脈的變化，辨其寒、熱、虛、實。經血非時暴下，色紅質稠，多屬實熱；若淋漓漏下，色紫質稠，多屬陰虛有熱；經血淋漓不斷，或突然下血，小腹疼痛拒按，多屬瘀滯；經血淋漓，色淡質稀，小腹喜溫喜按，多屬虛屬寒。 臨床上常見有血熱妄行、瘀滯沖任、腎陽虛、腎陰虛、脾氣不足證。證型證候治法方劑血熱妄行虛熱證經血非時而下，量少淋漓不止或量多勢急，血色鮮紅而質稠，心煩潮熱，咽干口燥，舌紅，少苔，脈細數。養陰清熱固沖止血 上下相資湯 實熱證經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血深紅而質稠，心煩口渴，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈滑數。 清熱涼血固沖止血 清熱固經湯 瘀滯沖任經血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑點，脈澀或弦澀?；鲋寡須庵雇?逐瘀止崩湯 腎虛腎陽虛經血淋漓，色淡紅質稀，精神萎靡，頭目虛眩，腰膝酸軟，小便清長，畏寒肢冷，苔薄白，