1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業1、概述目的為手術醫務人員、醫院感染管理者和衛生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規范，以規范手術過程中的無菌技術操作，保障患者健康權益。范圍本指南包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內容。本指南既對手術室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用，也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。2、名詞術語手衛生手衛生(handhygiene)為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消

2、毒的總稱。外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續抗菌活性。常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相

3、關。皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。手消毒劑手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續

4、殺菌能力或累積活性，確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。有效性有效性（effectiveness)是指手衛生產品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。外科手消毒設施外科手消毒設施(surgicalhanddisinfection facilities)是用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。無菌手術衣無菌手術衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術室規范環境下的無菌服裝。無菌手術衣有三對系帶：領口一對系帶;左頁背部與右頁內側腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹術者背部，其上一系帶與腰

5、部前方的腰帶組成一對。無接觸式戴無菌手套無接觸式戴無茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協助完成戴手套的方法。消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。無菌技術無菌技術(sterile technique)是指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。無菌區域無菌區域(sterilearea)是指經過滅菌處理且未被污染

6、的區域。穿孔指示系統穿孔指示系統（perforationindicationsystem）是指戴雙層手套，當手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。無菌單無菌單（steriledrapes)是指經過滅菌處理后，未被污染的手術單。無菌包無菌包（sterilepackage)是指經過滅菌處理后，未被污染的手術包。無菌器械臺無菌器械臺(sterileinstrumenttable)是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區域。無菌持物鉗無菌持物鉗（sterileholdingforceps)是指經過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。無菌物品無菌物品（as

7、eptic supply)是指經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W指示物化學指示物(chemicalindicator)是指根據暴露于某種滅菌工藝所產生的化學或物理變化，在一個或多個預定過程變量上顯現變化的檢驗裝置。無融式傳遞無觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術過程中借助中間物質，進行傳遞、接收手術銳器，防止職業暴露。3、外科手消毒外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫務人員和患者之間的傳播，有效預防手術部位感染發生。外科手消毒設施洗手池洗手池應設在手術間

8、附近，24個手術間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設施，管道不應裸露，池壁光滑無死角，應每日清潔和消毒。水龍頭水龍頭數量與手術間數量匹配，應不少于手術間數量。水龍頭開關應采用非手觸式。洗手用水洗手用水的水質應符合GB5749生活飲用水衛生標準要求，水溫建議控制在3238。不宜使用儲箱水。清潔劑術前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應為一次性，如需重復使用應每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。消毒劑消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等

9、，使用中應注意以下事項：外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。需為醫務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。應向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應每周清潔與消毒。外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間，易揮發的醇類產品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發的產品開瓶后使用期不得超過60天。

10、手刷手刷應柔軟完好，重復使用時應一用一滅菌。計時裝置應配備計時裝置，方便醫務人員觀察洗手與手消毒時間。洗手流程及說明圖示洗手池上方應張貼外科洗手流程圖，方便醫務人員規范手消毒流程。鏡子洗手池正前方應配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同手術之間或手術過程中手被污染時，應重新進行外科手消毒。外科手消毒前的準備著裝符合手術室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環、珠狀項鏈等)。指甲長度不應超過指尖，不應佩戴人工指甲或涂指甲油。檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。將外科手消毒用物呈備用狀態。洗手方法取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認真揉援。清潔雙手時

11、，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個方向用流動水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。免刷手消毒方法沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫生在戴手套前，應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應遵循產品的使用說明。免沖洗手消毒方法：取適

12、量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產品的使用說明。涂抹外科手消毒液取免沖洗手消毒劑于一側手心，揉搓一側指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環轉揉搓至前臂、上臂下1/3。取免沖洗手消毒劑于另一側手心，步驟同上。最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。刷手消毒方法（不建議常規使用）清潔洗手：具體方法參照標題中的內容。刷手:取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時間約3分鐘（根據洗手液說明)。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側開始，漸次到指

13、背、尺側、掌側，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時間及使用方法應遵循產品的使用說明。外科手消毒的注意事項在整個過程中雙手應保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮膚應無破損。沖洗雙手時避免濺濕衣褲。戴無菌手套前,避免污染雙手。摘除外科手套后應清潔洗手。外科手消毒劑開啟后應標明日

14、期、時間，易揮發的醇類產品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發的產品開瓶后使用期不得超過60天。外科手消毒效果監測醫療機構應定期對手術室、產房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生相關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測。監測方法及判斷標準參考WS/T313-2009醫務人員手衛生規范及部分。4、穿無菌手術衣 穿無菌手術衣目的 穿無菌手術衣目的是避免和預防手術過程中醫護人員衣物上的細菌污染手術切口 ，同時保障手術人員安全，預防職業暴露。 穿無菌手術衣方法 穿無菌手術衣（圖4-1) 拿取無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領，

15、抖開，使無菌手術衣 的另一端下垂。 兩手提住衣領兩角，衣袖向前位將手術衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術衣的內 側面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。 巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側腋下的一對系帶。 應采用無接觸式戴無菌手套。 解開腰間活結，將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉后與左手腰帶系于胸前，使手術衣右葉遮蓋左葉。 協助穿無菌手術衣 洗手護士持無菌手術衣，選擇無菌區域較寬敞的地方協助醫生穿衣。 雙手持號碼適中的手術衣衣領，內面朝向醫生打開，護士的雙手套入手術衣肩部 的外面并舉至與肩同齊

16、水平。 醫生面對護士跨前一步，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協助系衣領及腰帶。 洗手護士協助醫生戴手套并將腰帶協助打開拽住，醫生自轉后自行系帶。 脫無菌手術衣方法 脫無菌手術衣原則是由巡回護士協助解開衣領系帶，先脫手術衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。 穿無菌手術衣注意事頃 穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。 無菌手術衣不可觸及非無菌區域，如有質疑立即更換。 有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。 巡回護士向后拉衣領時，不可觸及手術衣外面。 穿無菌手術衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 無菌手術衣的無菌區范圍為肩以下、腰以上及兩側腋前線

17、之間。5、無接觸式戴無菌手套 自戴無菌手套方法（圖5-1:） 穿無菌手術衣時雙手不露出袖口。 隔衣袖取手套置于同側的掌側面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉包裹手及袖口。 協助戴無菌手套方法（圖5-2) 協助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中 。 摘除手套方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉摘除。 用已摘除手套的手伸入另一手套的內側面翻轉摘除。注意清潔手不被手套外側面所污染。無接觸式戴無菌手套注意事項 向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節處即可。 雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內。 戴手套時，將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖

18、口 ，不可將腕部裸露。 感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套（穿孔指示系統)，有條件內層為彩色手套。 6、鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區域轉移至無菌區域；同時可以加強手術器械管理。正確的手術器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術醫生，縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業暴露。鋪置無菌器械臺方法規范更衣，戴帽子、口罩。根據手術的性質及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。選擇近手術區較寬敞區域鋪置無菌器械臺。將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、

19、干燥，有無破損。打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內層無菌單：順序為先打開近側，檢査包內滅菌化學指示物合格后再走到對側打開對側，無菌器械臺的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風口以上。協助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷料、無菌物品。方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內層無菌單（同巡回護士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內,再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協助洗手護士穿無菌手術衣,無接

20、觸式戴無菌手套。將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品。鋪置無菌器械臺注意事項洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區及接觸無菌臺內的一切物品。鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。無菌器械臺的臺面為無菌區，無菌單應下垂臺緣下30cm以上，手術器械，物品不可超出臺緣。保持無菌器械臺及手術區整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單。移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單。潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統。無菌包的規格、尺寸應遵循醫

21、療機構消毒技術規范（ws/t367-2012）的規定。7、手術器械傳遞銳利器械傳遞方法手術刀安裝、拆卸及傳遞方法安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前端背側，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側，向上輕抬，推出刀柄槽。傳遞手術刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術者，防止職業暴露。剪刀傳遞方法洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄環部拍打在術者掌心上。持針器傳遞方法持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。傳遞持針器的方法:洗手護士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心，

22、針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當力度將柄環部拍打在術者掌心上。純性器械傳遞方法止血鉗傳遞方法單手傳遞法:洗手護士右手握住止血鉗前1/3處，彎側向掌心，利用腕部運動，將環柄部拍打在掌心上。雙手傳遞法：同時傳遞兩把器械時，雙手交叉同時傳遞止血鉗，注意傳遞對側器械的手在上，同側手在下，不可從術者肩或背后傳遞，其余同單手法。鑷子傳遞方法洗手護士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術者握住鑷子中上部。拉鉤傳遞法洗手護士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。骨刀（鑿)、骨錘傳遞法洗手護士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術者?？p線傳遞法徒手傳遞法洗

23、手護士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處，水平遞給術者；術者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當術者接線時，雙手稍用力棚緊縫線，以增加術者的手感。血管鉗帶線傳遞法洗手護士用止血鉗縱向夾緊結扎線一端2mm,傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術者手掌傳遞。傳遞手術器械的注意事項傳遞器械前、后應檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術部位。傳遞器械應做到穩、準、輕、快，用力適度以達到提醒術者注意力為限。傳遞器械的方式應準確，以術者接過后無須調整方向即可使用為宜。傳遞拉鉤前應用鹽水浸濕。安裝、拆卸刀片時應注意避開人員，尖端向下，對向無菌器械臺面。傳遞銳利器械時，建議采

24、用無觸式傳遞，預防職業暴露。向對側或跨越式傳遞器械，禁止從醫生肩后或背后傳遞。手術體位1、概述目的為圍術期患者的體位安置供指導性意見，規范體位護理操作，最大限度避免手術體位損傷。適用范圍適用于手術室、心導管室、內鏡室、介入室及其他實施有創治療的部門。1、3常見體位仰臥位仰臥位主要包括標準仰臥位、頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位。側臥位側臥位主要包括標準側臥位、腰部手術側臥位、45側臥位俯臥位俯臥位主要包括標準俯臥位、膝胸臥位。截石位截石位主要包括標準截石位。2、名詞術語標準手術體位標準手術體位（Standardized patient position）是由手術

25、醫生麻醉醫生、手術室護士共同確認和執行，根據生理學和解剖學知識選擇正確的體位設備和用品，充分顯露手術野，確保患者安全與舒適。標準手術體位包括：仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位都在示準體位基礎上演變而來。體位設備與用品體位設備與用品（Positioning equipment）患者體位和（或）最大程度暴露手術野的用物，包括體位設備和體位用品。 體位設備 手術床（procedure bed）是種在手術室或操作室內使用的、帶有相關附屬配件、可根據手術需要調節患者體位，以適應各種手術操作的床。手術床配件(procedure bed accessories）包括各種固定設備、支撐設備及安全帶等，如托

26、手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。體位用品體位墊（Positioning pad）是用于保護壓力點的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 因動脈受壓，繼而血供進行性減少而導致的種病理態。臨床表現為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴重疼痛、感覺喪失。仰臥位低血壓綜合征 仰臥位低血壓綜合征是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現頭暈 、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當改變臥姿姿（左側臥位）時者腹

27、腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的組綜合癥狀。甲狀腺手術體位綜合征甲狀腺手術體位綜合征 在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內凸而壓迫頸神經根及椎動脈，而引起的系列臨床癥狀：表現為術中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難，術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。3、手術體位安置原則總則在減少對患者生理功能影響的前提下，充分顯露手術野，保護患者隱私。保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關節的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經損傷。保持患者呼吸通暢、循環穩定。注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性。正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜，維持體位穩

28、定，防止術中移位、墜床。建議根據手術類型、手術需求、產品更新的情況，選擇適宜的體位設備和用品。選擇手術床時應注意手術床承載的人體重量參數，床墊宜具有防壓瘡功能。體位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒。定期對體位設備和養清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態。根據患者和手術準備合適白的手術體位設備和用品。在轉運、移動、升降或或安置患者體位時宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。在轉運和安置體位過程中，應當做好保暖，維護患者的尊嚴并保護其隱私。移動或安置體位時，手術團隊成員應當相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。安置體位時，避免患者身體任何部位直接接觸手術床金屬部分，

29、以免發生電灼傷；避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發生電灼傷。 患者全麻后應對眼睛實施保護措施，避免術中角膜干燥及損傷。安置體位后或變換體位后，應對患者身體姿勢組織灌注情況皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊支撐物的放置情況進行重新評估，并觀察原受壓部位的情況。術中應盡量避免手術設備、器械和手術人員對患者造成的外部壓力。壓瘡高風險的患者，對非手術部位，在不影響手術的情況下，至少應當每隔2小時調整受壓部位一次。對于高凝狀態患者，遵醫囑使用防血栓設備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設備等）。4、仰臥位 仰臥位（supine position）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側或自然

30、伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據手術部位及手術方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標準仰臥位的基礎上演變而來。適用手術頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術。用物準備頭枕、上下肢約束帶。根據評估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。上肢掌心朝向身體兩側，肘部微屈用布單固定。遠端關節略高于近端關節，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關節外展不超過90，以免損傷臂叢神經。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關節上或下5cm處用約束帶固緊適宜，以能容納指

31、為宜，防腓總神經損傷。注意事項根據需要在骨突處（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）墊保護墊，以防局部組織織受壓。上肢固定不宜過緊，預防骨筋膜室綜合征。防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經引起損傷。妊娠晚期孕婦在仰臥時需適當左側臥，以預防仰臥位低血壓綜合征的發生。特殊仰臥位頭（頸）后仰臥位適用手術：口腔、頸前入路等手術。用物準備：肩墊、頸墊、頭枕擺放方法方法一：利用體位墊擺放肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術部位。方法二：利用手術床調節頭部置頭枕，先將手術床調至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。注意事項防止頸部過伸，引起甲狀腺手術體位綜合征。注意保護眼

32、睛。有頸椎病的患者，應在患者能承受的限度之內擺放體位。頭高腳低仰臥位適用手術：上腹部手術。用物準備：另加腳擋。擺放方法根據手術部位調節手木床至適宜的傾斜角度，保持手術部位處于高位。注意事項妥善固定患者，防止墜床。手術床頭高腳低不宜超過30，防止下肢深靜脈血栓的形成。頭低腳高仰臥位適用手術：下腹部手術。用物準備：另加肩擋。擺放方法肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據手術部位調節手術床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約1530），頭板調高約15；左傾或右傾（約1520）。注意事項評估患者術前視力和心臟功能情況。手術床頭低腳高一般不超過30，防止引起眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環功能。肩擋距離頸側

33、以能側向放入一手為宜，避免臂叢神經損傷。人字分腿仰臥位適用手術：單純人字分腿仰臥位：如：開腹Dixon手術等；頭低腳高人字分腿仰臥位：如：腹腔下結直腸手術等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術等。用物準備：另加肩擋或腳擋。擺放方法麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術床背板與腿板折疊處適合位置。調節腿板，使雙下肢分開。根據手術部位調節手術床至頭低腳高或頭高腳低位。注意事項 評估雙側髖關節功能狀態是否實施過髖關節手術。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60，以站立一人為宜，避免會陰部組織過度牽拉。5、側臥位側臥位（lateral position）是將患者向

34、一側自然側臥，頭部側向健側方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的種手術體位。在此基礎上，根據手術部位及手術方式的不同，擺放各種特殊側臥位。適用手術顳部、肺、食管、側胸壁、髖關節等部位的手術。用物準備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調節托手架、上下肢約束帶。擺放方法取健側臥，頭下置頭枕，高度平下側肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術側上肢屈曲呈抱球狀置于可調節托手架上，遠端關節稍低于近端關節；下側上肢外展于托手板上，遠端關節高于近端關節，共同維持胸廓自然舒展。肩關節外展或上舉不超過90；兩肩連線與手術臺呈90。腹側

35、用固定擋板支持恥骨聯合，背側用擋板固定骶尾部或肩胛區（離手術野至少15cm，共同維持患者90側臥位。雙下肢約45自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。注意事項注意對患者心肺功能的保護。注意保護骨突部（肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部等），根據病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預防手術壓瘡。標準側臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術側臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應用軟墊保護，防止壓瘡。防止健側眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股

36、溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。下肢固定帶需避開膝外側，距膝關節上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經。術中調節手術床時需密切觀察，防止體位移位，導致重要器官受壓。髖部手術側臥位，評估患者胸部及下側髖部固定的穩定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側肢體長度對比。體位安置完畢及拆除擋板時妥善固定患者，防止墜床。安置腎臟、輸尿管等腰部手術側臥位時，手術部位對準手術床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調節手術床呈“”形，使患者凹陷的腰區逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區顯露充分。雙下肢屈曲約45錯開放置，下側在前，上側在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時將腰橋復位。安置45側臥位時，患者仰

37、臥，手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使術側胸部墊高約45；鍵側手臂外展置于托手板上，術側手臂用棉墊保護后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側下肢用大軟枕支撐，健側大腿上端用擋板固定。注意患側上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導致電燒傷；手指外露以觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經。6、俯臥位俯臥位（prone position）是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術體位。適用手術頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側等部位的手術。用物準備根據手術部位、種類以及患者情況準備不同類型和形狀的體位用具。如：

38、俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會陰保護墊、約束帶、各種貼膜等。擺放方法根據手術方式和患者體型，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術床上相應位置。麻醉成功，各項準備工作完成后，由醫護員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支用物上，妥善約束，避免墜床。檢查頭面部，根據患者臉型調整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常的生理彎曲；選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點,避免壓迫眼部眶上神經、眶上動脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等。將前胸、肋骨兩側、髂前上棘、恥骨聯合作為支撐點，胸腹部懸空，避免受壓，避開腋窩。保護男性患者會陰部以及女性患者乳房部

39、。將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空，給予體位墊保護，雙下肢略分開，足踝部墊軟枕，踝關節自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶置于膝關節上5cm處。將雙上肢沿關節生理旋轉方向，自然向前放于頭部兩側或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關節處墊防壓瘡體位墊，避免尺神經損傷；或根據手術需要雙上肢自然緊靠身體兩側，掌心向內，用布巾包裹固定。注意事項軸線翻身時需要至少四名醫護人員配合完成，步調一致。麻醉醫生位于患者頭部，負責保護頭頸部及氣管導管；一名手術醫生位于患者轉運床一側，負責翻轉患者；另一名手術醫生位于患者手術床一側，負責接住被翻轉患者；巡回護士位于患者足部，負責翻轉患

40、者雙下肢。眼部保護時應確保雙眼眼瞼閉合避免角膜損傷，受壓部位避開眼眶、眼球?；颊哳^部擺放合適后，應處于中立位，避免頸部過伸或過屈；下頜部支撐應避開口唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應避開兩側顴骨。擺放雙上肢時，應遵循遠端關節低于近端關節的原則；約束腿部時應避開腘窩部。妥善固定各類管道，粘貼心電監護電極片的位置應避開俯臥時的受壓部位。擺放體位后，應逐一檢查各受壓部位及各重要器官，盡量分散各部位承受的壓力，并妥善固定。術中應定時檢查患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。若術中喚醒或體位發生變化時，應檢查體位有無改變支撐物有無移動，并按上述要求重新檢查患者體位保

41、護及受壓情況。肛門、直腸手術時，雙腿分別置于左右腿板上，腿下墊體位墊，雙腿分開，中間以可站一人為宜，角度小于90。枕部入路手術、后顱凹手術可選用專用頭架固定頭部，各關節固定牢靠避免松動。7、截石位截石位（lithotomy position）是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會陰部，多用于肛腸手術和婦科手術。適用手術適用于會陰部及腹會陰聯合手術。用物準備體位墊、約束帶，截石位腿架、托手板等。擺放方法患者取仰臥位，在近髖關節平面放置截石位腿架。如果手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。放下手術床腿板，必要時，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時臀部也得到相應抬高，便于

42、手術操作。雙下肢外展90，大腿前屈的角度應根據手術需要而改變。當需要頭低腳高位時，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動。注意事項腿架托住小腿及膝部，必要時腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經及腓腸肌。手術中防止重力壓迫膝部。手術結束復位時，雙下肢應單獨、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。8、膝胸臥位膝胸臥位（genucubital position）是指患者兩腿稍微分開，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療，也常用于婦產科矯正胎位不正或子宮后傾及促進產后子宮復原。適用手術適用手術適用于肛門、直腸

43、、乙狀結腸鏡檢查及治療。用物準備體位墊。擺放方法患者跪臥，兩小腿平放于手床上，稍分開大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。注意事項因膝胸臥位重心高、穩定性差，注意保護，防止墜床。第三篇電外科安全1、概述目的規范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設備的操作規程指導手術室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術中患者及醫護人員安全。適用范圍該指南適用于各種不同的醫療環境，包括住院部手術室、日間手術室、診室、心導管室、內鏡室、放射科等實施創傷性診療的區域。2、名詞術語電外科電外科（electrosurgery）是應用

44、于外科手術室的一種高頻電流手術系統，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備于一體，并且通過計算機來控制手術過程中的割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。單極電刀單極電刀(monopolar electrotome)是在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備。雙極電凝雙極電凝(bipolar electrocautery)是一種高頻電流發生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產生的熱能，對人體組織進行電凝止血。超聲刀超聲刀（ultrasoun

45、d knife）是一個超聲能量和機械振動的發生器，通過超聲頻率發生器作用于金屬探頭（刀頭），以的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50100m），將電能轉變成機械能，繼而使組織內液體汽化、蛋白質氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果回路負極板回路負極板（return electrode）在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟摌O板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應耦合效應（coupling effect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網絡的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側向另一側傳輸能量的

46、現象。在電外科應用中表現為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現象。3、單極電刀評估環境避免潛在的富氧環境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥?；颊咴u估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發、文身等。佩戴金屬飾品情況，如戒指、項鏈、耳環、義齒等。體內各類醫療設備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內置式的心臟復律除顫器（ICD、骨科金屬內固定器材等）?；颊呱眢w與導電金屬物品接觸情況，如手術床、器械托盤等，避免直接接觸。設備檢查主機功能狀態，調節的模式、參數符合手術需求，禁止使用破損、

47、斷裂、有缺損的附件。評估回路負極板及其粘貼部位與手術切口的距離。評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性。操作要點準備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應插口。按照生產廠家的使用說明開機自檢。連接回路負極板并選擇患者合適的部位粘貼。跟據手術類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達到效果的情況下，盡量降低輸出功率。將高頻電刀筆與主機相連，電刀連線固定時不能與其他導線盤繞，防止發生耦合效應；電刀筆不用時將其置于絕緣的保護套內；為避免設備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。及

48、時清除電刀筆上的焦痂；發現電刀頭功能不良應及時更換。手術結束，將輸出功率調至最低后，關閉主機電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負極板，拔出電源線。術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。觀察要點觀察設備運轉情況。觀察操作者規范操作。觀察回路負極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷?；芈坟摌O板使用嚴格遵從生產廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術設備，應配備回路負極板接觸質量監儀或電外科設備本身配有的自檢功能。選擇合適的回路負極板宜選用高質量帶雙箔回路的軟質回路負極板，一次性回路負極板嚴禁復用、禁止裁剪。選擇大小合適的回路負極板，成人和兒童均有專用回路負極板。對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負貼及有金屬植人

49、物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。嬰幼兒或小兒應根據體重選擇合適的回路負極板，禁止裁剪負極板，且要求負極板黏性強并容易撕脫。使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕變變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用；回路負極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。粘貼部位選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區域（毛發豐富區不易粘貼）。靠近手術切口部位，距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環路中近距離通過心電圖電極和心臟?；芈坟摌O板粘貼與揭除粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時，將回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并

50、與皮膚粘貼緊密。術畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。報警提示 使用過程中若出現報警，應及時停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關機更換或重新粘貼。注意事項安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內科醫生指導下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時間?；芈坟摌O板粘貼位置應靠近手術部位；選擇回路負極板粘貼位置時，讓電流主回路避開金屬植入物。加強監護，嚴密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應在專業人員指導下優先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和

51、起搏器，盡量使導線遠離心臟起搏器及其導線。每次使用單極電刀時，原則上應避免長時間連續操作，因回路負極板不能及時分散電流，易致皮膚灼傷。輸出功率大小應根據切割或凝固組織類型進行選擇，以滿足手術效果為宜，應從小到大逐漸調試。使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應避免消毒液積聚于手術床，消毒后應待酒后應待酒精揮發后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內手術使用電刀或電凝電凝時應防止氣道燒傷。腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導致漏電的發生，引發意外。應將工作提小音調到工作人員清晰聽到的音量。負極板盡量靠近手術切口部位（但不小15cm）

52、，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。腔鏡手術使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電發生，損傷鄰近臟器。儀器應定期檢測及保養。4、雙極電凝評估根據手術需求設定雙極電凝參數，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態良好。操作要點準備高頻電刀設備及雙極電凝線。連接電源和腳控開關，將腳控開關放于術者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機自檢。 選擇雙極電凝模式，并根據手術部位及醫生需求選擇合適的輸出功率。連接雙極電凝線。使用過程中應及時去除雙極鑷或鉗上的焦痂。關閉主機電源，拔出雙極電凝線和電源線。術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。觀察要點術前檢查設備的功能狀態，評估

53、雙極電凝操作是否規范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。注意事項根據手術部位和組織性質選用適合的電凝械和輸出功率。雙極電凝使用時應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結構，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。推薦使用間斷電凝，每次電凝時間約秒，可重復多次，直至達到電凝效果，避免電凝過度。雙極電凝器械或鑷尖的保護電凝時，用濕紗布或專業無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質。雙極電凝器械操作時應動作輕柔，在固定雙極攝尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對合不良，影

54、響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。設備維護保養注意雙極電凝器械品牌與主機兼容性，腳踏控制板在使用前應套上防水保護套，便于清潔，避免電路故障或短路。5、超聲刀評估使用前檢查設備功能狀態，根據組織類型、血管的粗細選擇合適的超聲器械和輸出功率。操作要點連接電源和腳踏。 按照生產廠家說明安裝超聲裝超聲刀頭。將手柄線與主機相連，并固定。開機自檢，并調節默認功率。術中清洗超聲刀刀頭 將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。 按照生產廠家說明卸除超聲刀刀頭。 關閉電源開關，拔出手柄線接口，拔出電源。清潔整理超聲刀設備并做好使用登記。觀察

55、要點超聲刀使用是否規范；超聲刀頭是否完整，避免松動。注意事項嚴格按照生產廠家說明使用，選擇合適的規范安裝。超聲刀報警超聲刀開機自檢出現故障時主機屏幕將顯示故障代碼，需請專職設備技術人員及時維修或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關，主機會有報警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續工作時間過長、溫度過高時，機器會自動報警，應將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。超聲刀使用禁忌超聲刀工作時禁用手觸摸，并避免長時間連續過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認閉合的組織類型是否適合。超聲刀維護和保養超聲刀頭應輕拿輕放，避免重壓、不要

56、碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持1520cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術后處理方式處理。清洗時避免 撞擊或用力拋擲。手柄線須根據生產廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護 套以達到無菌要求。第四篇手術隔離技術1、概述目的明確手術中的無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護士在護理操作過程中提供統一規范的指導建議，防止或減少手術部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術保障。適用范圍無菌操作技術適用于所有有創操作的全過程。手術隔離技術適用于所有

57、消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術的全過程。適用于惡性腫瘤手術的全過程。2、名詞術語手術隔離技術手術隔離技術（theoperationisolationtechnique）指在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。手術隔離技術是中華護理學會手術室專業委員會結合國際相相關內容、學科特點首次提出的專業術語。無菌區域無菌區域（sterile area）指經過滅菌處理，而未被污染的區域范圍。隔離區域隔離區域（isolation）是指在外科手術時，凡接觸空

58、腔臟器、腫瘤組織、內膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區域即為隔離區域?！盁焽琛毙獰焽琛毙?the chimney effect）即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進行擴散或排出的現象，即為“煙囪”效應。子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥 是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外外的部位，是育齡女性常見病及多發病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力。腹壁切口子宮內膜異位癥腹壁切口子宮內膜異位癥（AWE） 是盆腔外EMS的特殊類型，主要見于剖宮產術后，是剖宮產術

59、的遠期并發癥之一。國外最近報道發病率可達。AWE發病機制目前尚未完全闡明為大眾所認同的病因是“子宮內膜種植學說”，是醫源傳播，即手術操作時將子宮內膜腺體及其間質細胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，產生局部炎性反應并有局部新生血管形成導致內膜細胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶?？涨慌K器空腔臟器（hollow organ）是相對實體臟器而言，是指管腔狀或臟器內部含有大量空間的臟器，如消化系統的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統的膀胱，生殖系統的子宮等?？涨慌K器手術空腔臟器手術 是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器大都

60、離體表較深，內部含有大量的空間或都通過狹小的通道和外界相通，所以常規的手術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內部物質成為無菌手術污染的來源。手術部位感染手術部位感染（SSI）指外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。創傷創傷（trauma）主要是指機械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進行分類。清創術清創術是指傷后早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等有害物質，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變為清潔傷口，爭取為傷口早期愈合創造良好的局部條件。外科感染外科感染 是指需要外科治療的感染，包括創傷、手術、燒傷等并發癥的