1、醫學影像科工作(gngzu)制度1、 凡在本科(bnk)工作人員須提前10分鐘以上到達科室(ksh)，在各自的崗位上整理好必須用品，做好機器及房間衛生，穿著要衣帽整齊，配帶胸卡，X線測量卡。2、 各崗位人員要以各自的崗位點為主要工作間，不允許隨便空崗、串崗、不允許在工作間內吃東西、吸煙；不允許酒后上崗。3、 各崗位要按照各自的操作規程去做，不能隨便更改，科主任嚴格把關，如有違反嚴肅處理。4、 嚴禁在操作間會客，非本科人員不經許可不得擅自進入掃描及操作間。5、 病人及其家屬在技術人員的指揮下進入掃描間檢查，不得隨意走動，不準按摸掃描架上的按鈕。6、急診報告半小時發出(fch)，普通X檢查(jin

2、ch)1小時(xiosh)出報告。CT及MR普診轉天上午出報告，CTA檢查第三天報告發出。7、各項X線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊檢查，應事先預約。8、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫師的要求及部位攝片。檢查申請單姓名、性別、年齡與被檢查者不符、檢查部位不詳細、部位與劃價不符合者，不許檢查，做到層層質控。9、 MR檢查及增強掃描者需在知情同意書上簽字。10、重要的檢查由醫師和技師共同確定掃描方案。特殊和重要攝片燈管照片合格后方囑病人離開。11、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協助妥為保管。對女病人的檢查，原則

3、上應有第三者在場，或請家屬陪同。12、 不合作病人，技術人員通知科主任及家屬，和臨床醫生協商解決。13、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。14、報告人員嚴格按照質控標準讀寫報告，不得偷、省、漏項，實行雙簽字制度。15、影像診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷報告應經上級醫師簽名。16、申請單、照片、報告單須三項符合，各崗位要層層把關，有一處錯誤(cuw)究其責任。17、影像資料是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。膠片由病人自己(zj)保存，磁盤都應有影像科登記，歸檔、統一保管，特殊需要應有醫務科批準，按一定手續辦理。18、每天集體閱片，每周不少

4、于兩次疑難病例討論，每月一次隨訪病歷回顧。每月下旬召開科內質控會議，研究診斷和投照技術(jsh)，解決疑難問題，不斷提高工作質量。19、嚴格遵守操作規程，認真執行各項規章制度，切實做好放射防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要統一安排休假。各工作室應保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。20、影像科各設備均設立專人管理，定期維修保養并做好記錄。重大維修或更新應有書面報告，經院領導審批后執行。21、科室藥物由專人保管，按計劃補充，安全使用。22、 嚴禁少收、漏費，如查實罰十倍。23、影像科建立24小時值班，值班人員應堅守崗位，盡職盡責，并認真交接班工作。24、防盜、防火、防水、防破壞。25、下班

5、后檢查各室內門窗水電情況，做好萬無一失。 晨會制度1、每周早晨8時為科內晨會時間。2、科內當班工作人員，實習(shx)進修醫師均按時參加科內晨會。3、首先由夜班醫師匯報(hubo)交班日志，包括當班患者檢查情況，設備運轉狀態，科內安全等有關事宜。4、交班后由正常班醫師(ysh)匯報閱片病歷。由科主任主持閱片。5、晨會期間，科主任或其它醫師、技師、登記員等均可在此時提出有關問題，以利科內工作正常進行。交接班制度1、各崗位人員下班前需妥善處理完本崗位工作。早班醫師下班前需填寫交班日志并當面向夜班人員做好交班（日間遺留的工作、設備情況）。2、夜班接班后，需對交班內容復核后并在交班本上簽字。夜班人員在

6、完成值班期間急診檢查工作以外，還擔負著晚間科內安全工作。對科內突發事件隨時與院內總值班或科主任溝通。3、夜班人員離崗前需完成交班日志，在晨會期間向全科匯報當晚工作情況，并與正常班醫師做好工作交接。人員培訓制度1、采取自學、進修相結合的方法，使科內人員在醫療診斷、設備操作、維護、射線防護等方面得到不斷提高。2、每日早上利用晨會時間組織科內在崗人員進行影像讀片。3、每月除組織疑難及誤診病例討論外，另外安排科內人員(rnyun)進行小課業務學習一次，科內人員輪流講課。4、每年要有至少一名人員(rnyun)到上級醫療機構進修、學習。5、積極(jj)參加院內外業務講座。查 對 制 度嚴格執行五查二對一注

7、意：五查：查科別、姓名、年齡、性別、檢查目的；二對：對部位、片號；一注意：注意造影劑過敏反應。醫療差錯登記制度1、為提高和保證影像診斷、照片質量，對每日的診斷報告及投照、拍片差錯必須由科主任和技師長分別作詳細登記。2、醫療差錯范圍：凡攝片時，實際檢查者與申請單不符、檢查部位不符；排片者未對興趣區進行必要的標識及廢片者；凡診斷報告張冠李戴、影像號寫錯，左右部位錯寫，錯字均為差錯。3、凡有差錯者，均按日期，影像號，差錯原因及當事者一一登記。4、每月放射診斷追蹤或和臨床手術反映病例失誤者，亦由臨床隨訪人員登記。5、每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理意見，必要時由醫院醫

8、務科處理。診斷報告(bogo)簽閱制度1、影像診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號(biodinfho)正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。2、凡在科內的住院醫師，實習醫師，進修(jnxi)醫師等書寫之診斷報告均經本科高年或總住院醫師或和主治醫師簽名后發出。3、凡新來科的住院醫師除急診值班時的急診報告發出外，其余的書寫報告均須由上級醫師簽名。4、每日的診斷報告均由主治醫師主持簽發，凡疑難病例診斷報告，由值班醫師書寫后由科主任或和上級醫師簽發。5、科主任或和上級醫師在簽寫下級醫師的報告時，必須認真修改，簽名工整。登記制度1、普通X線檢查根據疾病、攝影部位

9、要求和病人體形不同選用不同尺寸、不同類別膠片，劃出正確的價格。CT、MRI根據不同部位劃出正確的價格，對檢查有不明之處及時請示本科醫師或技師。2、為CT、MRI、造影及介入患者預約檢查日期。并做好檢查前的服水、碘過敏試驗等準備工作。3、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費，編寫號碼并登記或將所有資料輸入(shr)電腦。4、每天整理當天的影像檢查(jinch)申請單、報告單等資料，并存放保管。5、每天下班前核對當天(dngtin)費用，以防跑費、漏費及錯收費用的發生。6、堅守崗位，主動、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。 外出進修及短期考

10、察學習制度1、為促進人才培養，科內專業知識更新，科內必須定期定員外出進修學習，或短期外出考察學習，因此，科內特制定本制度。2、每年度一般安排住院醫師（年以上），技士（年以上）外出進修學習一年或半年，由科內填表，上報醫教處審批，待接受單位同意后，并在院內辦理有關手續后，方可外出進修，學習期滿后，向科主任交書面學習心得，在科內作口頭匯報。3、主治醫師以上人員原則上根據科內工作需要每年安排次暫時外出考察學習（含參加學術講座或和學術會議），回科后必須交書面學習心得。4、科內建立外出進修，短期學習登記本，作好詳細記錄。 進修(jnxi)、實習人員管理制度1、嚴格管理進修、實習生，高標準要求(yoqi)進

11、修人員。2、進修、實習人員(rnyun)必須遵守醫院及本科的各項規章制度，按科室安排和要求進行業務學習。3、安排專人負責進修、實習生的管理，制定合理的進修實習計劃。4、進修、實習人員必須在上級醫師的指導下進行日常設備操作及診斷工作，在取得負責醫師及技師的同意后，方可獨立進行操作和書寫診斷報告。診斷報告必須由上級醫師簽字后發出。5、科內統一安排主治以上醫師授課，每月1-2次，以提高進修、實習人員理論水平。6、進修、實習人員需參加科內讀片討論會，鍛煉進修、實習人員的讀片實踐能力。7、結業前應作自我鑒定。評片制度 1、評片目的是運用質量監測的手段對差片和廢片形成原因進行分析，加強照片質量控制(QC)

12、，不斷改進技術工作，提高優片率，減少重攝片，降低患者X線輻射劑量。2、技術人員每日評片，主任技師或主管技師主持下不定期抽查，由各級技術人員參加，對照片質量中的有關(yugun)問題進行分析討論，并對差片提出改進意見。3、評片標準詳見質量(zhling)管理(QA)。4、定期統計公布(gngb)評片質量結果，對優片率高者予以表揚和獎勵，對差片率高者應令其采取措施加以改進。統計制度1、科內每日工作量，收入由登記員進行統計。2、全科每月工作量由登記室工作人員進行統計填表后，科主任簽字，上報醫院統計科。3、科內拍片的質量評定由專人負責統計。4、科內病假，事假人數及天數由考勤員登記，月終由專人統計。5、

13、科內每月工作量，診斷追蹤，拍片質量、出勤率及總收入均作統計成表，逐月登記，以作科內工作動態分析和采取措施，促進科內工作正常進行。請假制度1、科內人員必須嚴格遵守院內請假的規定，違者按院部規定條例處理。2、主任只有一天準假權限。3、科內人員在上班期間，若遇到特殊情況（急診，直系親屬因病或和其它特發事件）需離崗者，必須按院部有關規定條例辦理請假手續。4、凡病假者，必須持院保健科病假證明方可生效，并由科主任簽名(qin mng)后科內考勤員存檔；凡事假超過一天者，必須由科主任簽名后交院長審批，在人事處辦理手續后，將回執交科主任過目，由考勤員存檔。5、無論病假，事假，若超過原請假期限為曠工，按院部有關

14、條例(tiol)處理。6、若病假，事假未到期限提前上班者，需及時向科主任說明(shumng)情況，注銷請假日期。 體檢制度1、放射工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，每季度內，科內工作人員必須進行血象檢查。2、凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內正常工作進行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。3、無論每季度或和市內體檢時，發現有關職業損害或和接近職業病標準限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業病發生。4、若經市職業病醫院診斷確定為職業病（放射損害）時，應按全國有關勞保條例進行安排和處理。6、凡新來科工作人員必須做體格檢查和血象檢查并存入健康檔案

15、內，以作日后對比參考。 休假(xi ji)制度1、按國家(guji)規定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假2周。2、科內放射人員放射假由科內主任統一安排，在保證(bozhng)工作正常進行前提下，統籌安排。3、新分來工作人員必須滿工作一年后安排放射假。4、當年放射假必須在當年內安排（除特殊情況外），但不得借用下年度放射假。5、放射假原則上作一次或兩次安排完，但不得一天或二天休假，遇有特殊情況者，可借用放射假來沖病假、事假。6、放射假不作缺勤對待，享受一切福利待遇。 影像資料保管制度1、影像片和錄盤系醫學資料之一，必須妥善保管，為加強影像資料管理

16、工作，特別制定本制度。2、所有患者影像照片均有登記室發放患者或家屬，本科每日由專人進行影像資料核對歸檔，定期刻錄。本科依據醫療機構病歷管理制度確定相應的保管時限。3、未出報告的影像照片依據情況需借閱者，必須辦理登記手續，并在歸還后書寫診斷報告。4、本科歸檔影像(yn xin)錄盤不得外借。5、凡需刻錄本科影像資料(zlio)的人員，必須由我科專職人員進行登記后統一刻錄。6、每年天津市質控迎檢片，由專門技術人員定期歸檔(gudng)保存。7、使用影像資料應注意保護，防止遺失、卷折、損壞或在照片上劃線。8、影像資料保管須由防火、防潮設備等措施。 特殊檢查預約制度1、科內的磁共振檢查、心臟大血管CT

17、檢查、CT虛擬內鏡檢查及其它凡需作檢查前準備的CT檢查項目，均按預約日期進行。2、無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預約通知單中的要求進行準備，若有不詳之處，必須與我科聯系，若未按預約要求準備，則特殊檢查當日不能進行或改日預約。3、凡特殊檢查申請單均由本院醫師填寫，先交費，再預約，按預約通知單進行準備。4、凡來科預約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯系者，按過期處理。5、對來我科特殊檢查病人，登記室人員必須于檢查前一日了解病人情況并向其交代檢查前注意事項，以做好檢查前準備，必要時登記室人員可請本科醫師協助完成此項工作。疑難及誤診病例(bngl)分析、記錄與讀片制度1、凡遇X線

18、、CT、MR疑難病例(bngl)必須進行全影像科會診。2、參加人員(rnyun)包括影像科主任、各相關專業中心主任、副主任及部分在崗人員參加，由專人匯總病例、影像資料及臨床資料，向與會人員匯報。3、 各專業中心主任進行病例討論、影像分析，得出初步結論。4、 由影像科大主任匯總，最后確定診斷。并由專人將于會人員的意見診斷做詳細的完整的記錄，并負責隨訪。5、 手術病人，隨訪者要追蹤病理結果，未手術者要追蹤治療過程及最后診斷（以出院診斷為據）。6、 定期復查疑難病例的影像資料，以便總結經驗，防止漏診誤診。設備維修保養制度1、科內儀器設備均由技術組長具體負責2、科內儀器分配到人，負責專門保養(boyn

19、g)，并作好記錄由技術組長監督檢查。3、各儀器保養人員遇有故障，必須立即報告技術組長，由技術組長與有關(yugun)部門聯系解決，若停機，必須向科主任報告。4、每臺儀器設備必須(bx)在正常規定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機工作。5、檢查室工作人員必須愛護機器，保持機房和機器清潔，檢查機器各種按鈕，開關及螺絲是否穩定，發現異常者，必須立即檢修。6、科內設備在不影響工作前提下，由技術組長安排作定期維護。保護病人隱私措施1、病人資料只有家屬能夠借閱，其他人無權借閱。2、不能直接與病人說明病情，如癌癥等，有問題及時與其家屬溝通。3、不與其他不相關人談論病人的病情特別是特殊病人如癌

20、癥及精神病患者。4、病人資料由專人刻錄為光盤保存，并有嚴格的借閱手續。5、在檢查過程中，患者衣物及飾品有時會影響檢查效果，需要去除，我們專門為患者設立更衣區，并特意為患者準備了專用服裝。診斷報告隨訪制度1、凡在本科進行影像學檢查的疑難病歷均列為隨訪對象。2、科內指定專人(zhunrn)進行疑難病例追蹤。3、追蹤內容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況(qngkung)應在備注中說明，以備復核。4、目的：首要作為積累經驗，提高診斷水平，其次作為質量考核(koh)依據，供上級檢查參考。5、每月末將病例集中，由診斷組共同分析，借以找出經驗教訓，提高診斷質量。6、年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作醫學

21、資料存檔。導管室參觀制度1、參觀人員必須經導管室護士長同意后，按規定時間進行參觀。入室后嚴格執行各項規章制度。非本院工作人員參觀必須持介紹信經醫務科同意后與導管室護士長聯系，取得同意后方可進入。2、每次參觀人數不得超過3人。3、參觀人員在觀看造影時應注意安全，不能依附某物或攀高，甚至越入無菌區，有條件的導管室參觀人員可在閉路電視室內觀看。4、教學醫院的實習醫生、護士由專職老師帶教，并在前一日與導管室護士長取得聯系。5、患者親友一律謝絕參觀。導管室工作人員入室規則1、進入本室人員一律換鞋或戴鞋套，進入無菌區必須戴帽子、口罩并換本室工作衣、褲，參與手術者按規定洗手、穿手術衣，手術結束后將衣褲、口罩

22、帽子放至指定(zhdng)地點。2、嚴格(yng)區分無菌區及非無菌區。3、手術(shush)間內應嚴格執行無菌操作技術，除參加手術其他人不得如內，參觀學習人員入內必須獲醫院、科室領導或護士長批準。4、有嚴重呼吸道感染及化膿性軟組織感染者不得如內。5、各工作室及機房內應保持安靜、清潔，嚴禁吸煙，以確保機器安全使用。6、嚴禁不熟悉各種造影設備使用規則的人亂摸亂動機器，發現機器異常情況應立即停止使用，并報告上級及維修人員。7、注意射線防護，造影機器運行期間，室內工作人員應穿鉛衣。導管室病人入室規則1、 首先讓病人知道所做檢查的必要性，作到知情。2、 更換拖鞋。3、 注意病人保暖，防止感冒。4、 向

23、病人解釋在手術中應如何配合醫生完成檢查。5、 解除病人的緊張情緒。6、 保證病人在安靜、安全、干凈的環境中進行手術。導管室清潔制度、 導管室每日晨濕式清潔門、窗、器具、地面(dmin)、臺面、物品柜等，每周大掃除一次，包括(boku)墻角、紫外線燈管、墻面等。每月徹底大掃除一次。、 術中保持室內清潔，污物立即處理(chl)，防止污染環境。、 術后徹底清掃，整理，揩去器具上的血跡，濕掃地面，紫外線消毒40分鐘。、 附屬工作間每天清潔整理，拖掃地面，每兩周大掃除一次，每月徹底大掃除一次。生活用間除生活用具外，不得放有其他物品，保持室內整潔。、 各種常備搶救用品，每次用后清潔消毒，沒有特殊使用，每周

24、消毒一次。、 每月作空氣培養一次，如菌落數超過指標，應重新清潔消毒，直至(zhzh)培養合格。 導管(dogun)室無菌管理制度無菌管理在導管室的業務管理中的重要性居首位，是保證手術成功的關鍵。無菌技術有滅菌法、抗菌法和有關操作規則，管理制度所組成，與建筑(jinzh)條件、設置也有密切關系。因此，無菌管理涉及每個參與手術的工作人員和手術中各個環節。為避免人為因素的感染，必須加強以下管理。、 檢測管理：手術間的空氣、一切物體表面、各種消毒滅菌方法與手術感染有直接或間接的關系，因此，必須定期或不定期的進行檢測，一了解消毒滅菌達到的程度。、 監督管理：無菌技術環節眾多，涉及人員面廣，包括手術間的管

25、理，各類物品的滅菌程度，參加手術人員的無菌技術操作以及病人手術野的消毒等基本環節。任何一個環節出現問題，都會導致全部無菌技術的失敗。因此，加強監督很重要，特別在手術上臺時，急癥搶救時及更換實習進修生時，更要加強監督管理，并且應人人參與管理，形成處處監督的局面。、 制度管理：導管室的制度是保證貫徹無菌操作的紀律，要自覺的養成習慣，但對初進導管室者或非自覺者來說則是一種約束。加強無菌管理必須從落實制度著手，反復說明重要意義，經常檢查落實情況。導管(dogun)室感染管理制度 1工作人員要衣帽整潔(zhngji)，戴口罩。2布局要合理，污染區、清潔區、無菌區劃分清楚(qng chu)。區域間標志明確

26、。3洗手設備應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式，肘式或感應式洗手。4工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和滅菌技術操作規程。5無菌物品分別放置、標簽醒目，每天檢查，定期消毒。6嚴格限制手術室人員的數量。7手術器具及物品必須一用一滅菌，應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。8對一次性使用導管不得重復使用。用后毀形，統一回收。9嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。10腫瘤、傳染病人要嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。11手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。12每月做環境衛生學監測，對消毒劑做生物(sh

27、ngw)監測及化學監測。紫外線照射，每天二次，每次40分鐘。導管室消毒(xio d)隔離制度1、導管室應符合潔污分開的功能流程，分污染區、清潔(qngji)區、無菌區，區域間標識明確。具有良好的排水系統，便于清洗和消毒。2、室內地面每天濕式拖地，有污染時立即用消毒液擦拭消毒；每周對環境進行一次徹底消毒。必須每日用循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。每月做一次空氣微生物監測，監測結果存檔備查。3、嚴格執行衛生部有關一次性使用無菌醫療用品管理的相關規定，根據醫療器械監督管理條例第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。4、凡國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書上未

28、界定為一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理，但必須按照以下要求進行管理：導管必須編號、記錄使用情況。用過的各類導管必須經含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環氧乙烷滅菌，檢測合格(hg)，注明滅菌日期以及失效器，失效器最長不得超過3個月。經常檢查導管的長度，表面是否(sh fu)光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。電極導管使用(shyng)前要檢測導電性，并記錄結果。傳染病人使用過的導管不得使用。5、醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。6、醫療廢物必須按規定進行無害化處理。導管室手術用品消毒滅菌制度1、器械類嚴格執行醫療器

29、械清洗制度。使用后的醫療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，即采取標準預防的原則。步驟：使用后的醫療器械先用水沖洗，再用初消夜（500mg/l）浸泡30分鐘，然后用清水再次沖洗干凈，經以上處理后的物品再按要求進行消毒或滅菌。即清洗-消毒-滅菌(mi jn)。特殊感染的應先用初消夜（1000mg/l）浸泡(jnpo)30分鐘，然后(rnhu)用清水再次沖洗干凈，再進行消毒滅菌。即消毒-清洗-消毒-滅菌。2、導管類 均為一次性使用，使用前查無菌醫療用品包裝有無破損，是否在有效期內。用后毀型，統一回收。3、其它無菌用品必須一人一用滅菌。消毒物品一人一用一消毒.4、存放 高壓滅菌的物品放于無菌敷料柜，過

30、期不能再用。碘造影劑過敏反應的預防1.加強心理護理，消除病人緊張、恐懼情緒。2.詳細詢問病人有無藥物、食品過敏史。 HYPERLINK /disease0/jiakang/ t _blank 甲亢、 HYPERLINK /disease0/feiqizhong/ t _blank 肺氣腫、活動性 HYPERLINK /disease0/fjh/ t _blank 肺結核患者應慎行碘過敏試驗。3.實行碘靜脈過敏試驗，嚴格執行碘過敏試驗的操作規程，陽性者禁行檢查并采取相應處理措施。4.準備(zhnbi)搶救藥品及物品：常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、

31、尼可剎米、氨茶堿等。5.選用(xunyng)非離子型造影劑，同時盡量減少造影劑用量。碘造影劑過敏反應的表現(bioxin)1.輕度反應：患者出現皮膚潮紅、瘙癢、 HYPERLINK /disease5/xmz/ t _blank 蕁麻疹、頭暈、頭痛、灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加、惡心、 HYPERLINK /disease0/outu/ t _blank 嘔吐、寒戰、呼吸困難等反應。2.重度反應：患者可出現喉頭水腫、脈搏細速、口唇紫紺、呼吸困難、面色蒼白、皮溫降低、血壓下降以至 HYPERLINK /disease1/xiuke/ t _blank 休克。碘造影劑過敏反應的處置程序1.輕

32、度反應處理：停止注入造影劑，并給予:靜注地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時15min后重復一次。靜脈補液。吸氧。異丙嗪25mg肌肉注射。呼吸困難，憋喘者給予氨茶堿0.5g靜脈注射。做好記錄。2.重度反應處理:立即平臥，就地搶救。吸氧、保暖。靜脈補液。使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物，伴支氣管痙攣時，給予氨茶堿、地塞米松;伴喉頭水腫應立即插管或切開供氧;呼吸、心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓。做好搶救記錄。碘過敏性休克(xik)搶救預案1、應立即停止造影檢查，病人(bngrn)平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；2、立即(lj)皮下、肌肉或

33、靜脈注射01腎上腺素051ml，小兒01m1。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續應用一次，直至脫離危險；3、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環甲膜穿刺術或氣管切開術；4、肌注或靜注地塞米松510mg或靜滴氫化考的松200400mg或肌注異丙嗪2550mg；5、迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml；6、酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明1020mg、多巴胺10一20mg等；7、注意糾正酸堿中毒及電解質失衡；8、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；9、應立即通知經治醫師，嚴重者請麻醉科醫師共同搶救；10、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情

34、平穩后送人病房。 冠心病介入診療(zhnlio)技術管理規范為了加強對本市冠心病介入診療技術的臨床應用管理(gunl)，保證醫療質量和醫療安全，技術臨床，結合本市冠心病介入診療技術應用的實際情況，制定本規范。本規范所稱冠心病介入診療是指經血管穿刺徑路(jn l)進入，在冠狀動脈內進行的診斷和治療技術。一、醫療機構基本要求（一）二級甲等以上醫院或具備相應臨床應用能力和條件的醫療機構；（二）有獨立的心血管內科和冠心病監護室（CCU）；（三）有獨立的胸外科；（四）有符合放射防護條件、面積不小于60平方米的心導管室；（五）配備1000mA，120KV以上并具有電動操作功能、影像儲存功能、影像質量和放射

35、防護條件良好的心血管造影機；（六）具有記錄功能的心電及有創壓力監測設備、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內球囊反搏泵、吸氧設備等必要的設備和急救藥品。二、人員基本要求（一）獨立從事心臟介入診治醫師應具備的資質條件：1、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格，并有3年以上心血管病臨床診療工作經歷；2、獨立完成100例冠狀動脈造影。（二）技術負責人應具備的資質條件：1、副主任醫師以上專業技術職務任職資格；2、10年以上心血管病臨床診療工作經歷；3、5年以上獨立開展冠狀動脈介入治療經歷。（三）心導管室護士應有3年以上心血管內科專業護理經驗。（四）心導管室技術人員應具有放射人員上崗資格。三、臨床應用基本規

36、范和管理要求（一）冠心病介入治療指征1、明顯心絞痛癥狀或等同癥狀；2、急性心肌梗死自出現癥狀至入院12小時內，或12小時后仍有嚴重缺血表現；3、雖無臨床癥狀但存在客觀的大面積心肌缺血實驗室證據；4、冠狀動脈旁路術后心絞痛復發者。對無明顯狹窄或彌漫性、小血管和心肌供血范圍小的血管病變原則上不應實施介入治療；對慢性完全阻塞病變和無保護左主干病變的介入治療，應慎重選擇。（二）手術操作常規1、術前準備（1）患者或委托人簽署知情同意書；（2）術前完善血常規、肝腎功能檢查、心電圖、胸片和心臟超聲檢查；（3）如無副作用術前常規應用抗血小板制劑。2、手術操作（1）開放靜脈通路；（2）根據患者情況選擇股動脈、肱

37、動脈或橈動脈入路；（3）多體位投照完全暴露病變；（4）正確合理地選擇介入治療器材；（5）術中隨時觀察患者情況變化，發生異常情況時應及時處理；（6）手術結束后，根據肝素使用情況擇機拔除鞘管，采用手壓或止血裝置止血。3、術后處理（1）常規應用抗血小板制劑；（2）嚴密觀察血壓、心率、心律等生命體征及心臟癥狀；（3）監測腎功能損害情況。4、手術資料管理（1）手術病人的資料需實行電腦化統一管理，建立數據庫，便于查找；（2）術中使用過的器械均需登記；（3）手術記錄應由施行手術醫生填寫；（4）保留手術的影像，可存于光盤或是影像照片，以便有據可查。放射性工作(gngzu)安全防護管理制度 為了保障從事放射性工

38、作人員和公眾的健康與安全，維護醫院的正常(zhngchng)工作秩序制定本制度。 1.從事(cngsh)放射性工作的人員必須認真執行中華人民共和國職業病防治法放射性同位素與射線裝置防護條例的有關規定。 2.射線裝置和場所的防護要經常進行檢查，發現問題(wnt)及時解決，使之符合國家有關規定的標準，并在衛生許可范圍內從事放射性工作。 3.放射工作人員必須取得 放射工作人員證后上崗工作，按規定進行體檢和個人計量監測。放射性工作人員在工作中要注意自身的防護，在必要時要采取有效的防護措施進行防護。 4.對受檢者進行放射檢查時，要按操作規程，嚴格控制受照劑量，對鄰近照射野的敏感器官和組織進行必要的屏蔽防

39、護，避免不必要的照射和非檢查人員受照。5.放射科室的工作人員都要遵守本管理制度，對于不遵守本管理制度造成不良后果和事故的按國家有關規定進行處理。放射防護和安全(nqun)保衛制度1從事醫院放射(fngsh)工作人員在參加工作前應先通過職業體檢及放射防護培訓取得上崗證后方可參加放射工作。2放射醫務人員應定期到指定(zhdng)職業病防治院進行職業體檢并上報體檢結果及處理意見。3放射醫務人員工作期間必須佩戴天津市衛生防病中心發放的個人劑量儀，以便長期監測工作人員的受照劑量。4放射工作人員接受放射防護培訓，上崗后每2年復訓一次。5放射工作場所出入口應當設置電離輻射警示標志。6制定適當的攝影條件，照射

40、野的大小必須與被投照部位相符合，配備基本的放射防護用具，如鉛屏風、鉛圃裙、防護脖套及防護眼鏡等，采取必要的防護措施，減少患者被照劑量。7放射工作區禁止孕婦及兒童進入。8對診斷為職業性放射病或不適宜從事放射工作人員，應調離放射工作崗位，另行分配其他工作。9放射工作人員每年享受保健休假2一4周及放射工作崗位津貼。10放射防護器材及設施應當定期進行檢查(jinch)，發現不符合要求或存在隱患的，及時維修或者更換。11如發現工作人員或病人接受意外照射，或工作人員身體出現異常，應逐級上報至醫院及區市放射(fngsh)防護管理部門。放射輻射(fsh)事件應急預案一、目的 為有效預防、及時控制和消除輻射事故

41、所致的危害，加強醫院射線裝置的安全監測和控制等管理工作，保障放射診療工作人員、受檢者以及裝置周圍人員的健康安全，避免環境輻射污染，特制定本應急響應預案。 二、范圍 本預案適用于在本醫院內涉及射線裝置工作場所內潛在的事故或發生放射輻射事件下，可能發生造成人員及設備設施事故的應急準備與響應控制工作。 三、編制依據本應急預案依據中華人民共和國安全生產法、放射事故管理規定、放射診療管理規定、中華人民共和國職業病防冶法、放射工作人員健康標準等制定。 四、職責(zhz)醫院主管負責人對本單位的應急組織人員(rnyun)、救護計劃和方法、救護器材和設備以及聯絡方式等進行明確布置和安排，并在醫院統一部署下定期

42、組織演練，一旦事放發生時可立即執行。 (一)機構(jgu)和職責:成立輻射安全管理小組，明確各相關部門職責。 (二)現有使用放射設備情況: GE LCV+血管造影機。 (三)放射危險性主要表現:當發生意外及人為等因素(如射線裝置失控)時，會發生工作人員或公眾受到意外照射。 (四)事件預防責任制度的準備：為避免或減少事故發生。平時就要做好應急演練與準備工作，落實崗位責任制和各項規章制度。 (五）輻射安全監測:射線裝置工作場所每年接受有職業衛生技術服務職責機構的防護性能檢測發現問題，立即給予整改；放射診療工作人員，每季度一次進行個人劑量計申換檢測，放射裝置每年進行年檢；輻射安全管埋人員經常對放射防

43、護性能進行檢測，嚴格按規范開展放射診療工作。(六)輻射事故報告和現場保護 1.登記與監測:射線裝置工作場所的防護性能檢測發現有輻射泄漏；放射診療工作人員個人劑量計輻射暴露超過正常范圍；放射裝置年檢不含格；出現射線裝置故障或其他原因使受檢者暴露照射超劑量。因射線(shxin)裝置失控導致放射病、器官損傷、人員死亡等，應啟動應急預案。 2.事故(shg)分級與報告 :輻射(fsh)安全管理小組全面負責放射事件應急有關工作，并根據放射事件的程度及時報告。根據突發公共衛生事件的相關規定，在2小時內上報區環保局、衛生局和公安局。同時在12小時內填寫放射源事故報告表報送區環保局、衛生局和公安局。3.啟動應

44、急預案:由輻射安全管理小組統一指揮，工作人員應服從指揮，相互配合、支持。（1）現場控制:切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區。（2）病人救治:對受到輻射傷害的人員進行現場急救，而后轉到指定醫院治療。(3)現場保護:配合區公安局、衛生局、環衛局進行現場調查。(4)觀察病人:對超劑量輻射照射的病人，應定期進行體儉。(5)解除隔離:現場調查結束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。4.評估與總結:對放射事故造成的影響進行評估和總結，找出原因，為整改提供依據。5整改：環衛局、衛生局和公安局聯合調查的結論和建議進行整改，杜絕安全隱患，避免類似(li s)事件發生。放射性同

45、位素相關(xinggun)管理制度放射性粒子(lz)的管理制度 1、以主管院長為單位負責人向天津市經濟委員會及公安、消防、環境保護、工商行政等部門進行放射性藥品安全登記和申請辦理放射性藥品使用許可證。2、以主管院長、保衛科科長及放射科負責人組成的安全管理機構負責對我院放射性粒子的安全管理。3、粒子分裝、儲存室內必須安裝放射性藥品安全管理系統，并加裝防盜門及輻射標志。4、放射性粒子應放置于專用貯存柜內并由專人負責登記、保管及發放，認真做好每次的使用記錄。5、設立放射廢物暫存庫房，剩余的放射性粒子應暫存放于庫房內并加裝防盜門及輻射標志，放射性廢物由天津市放射性廢物管理所統一收儲。6、放射性粒子使用

46、人員應做好放射性藥品的出庫登記記錄。7、放射性粒子使用人員應定期接受公安、衛生、環保等管理部門的檢查及放射性藥品安全管理培訓。放射性藥品的管理制度1、以主管院長為單位負責人向天津市經濟委員會及公安、消防、環境保護、工商行政等部門進行放射性藥品安全登記(dngj)和申請辦理放射性藥品使用許可證。2、以主管院長(yun chn)、保衛科科長及放免科室負責人組成的安全管理機構負責對我院放射性藥品的安全管理。3、放免室內必須安裝(nzhung)放射性藥品安全管理系統，并加裝防盜門及輻射標志。4、放射性藥品試劑盒應放置于冰箱內并由專人負責登記、保管及發放，認真做好每次放射性藥品試劑盒的使用記錄。5、設立

47、放射性廢物暫存庫房，剩余的放射性藥品應暫存放于庫房內并加裝防盜及輻射標志，放射性廢物由天津市放射性廢物管理所統一收儲。6、放射性藥品試劑盒使用人員應做好放射性藥品的出庫登記記錄。7、放射性藥品試劑盒使用人員應定期接受公安、衛生、環保等管理部門的檢查及放射性藥品安全管理培訓。放射性粒子儲存、分裝室工作制度1、保持室內工作臺、地面、墻面的環境衛生，并保持室內通風。2、操作前檢查鉛罐是否封閉良好，標簽是否齊全、正確盛放粒子的瓶子是否有破損，發現問題及時處理。3、操作時著鉛衣、圍脖(wi b)、戴口罩、帽子、鉛手套等，并在塘盤內進行粒子分裝。4、由于操作不慎造成(zo chn)粒子丟失或粒子破裂應及時

48、劃好污染區，找回丟失粒子，并用酒精由外向內進行擦洗，把污染減少到最小程序。5、把帶有放射性的廢物與未帶有放射性的廢物分開，并把帶有放射性廢物及時存入標有輻射(fsh)標志的放射性廢物庫房，放射性廢物由天津市放射性廢物管理所統一收儲。6、工作人員應定期接受公安、衛生、環保等管理部門的檢查及放射性安全防護培訓。放射性粒子植入工作量計劃按每顆粒子活度最高0.9mCi，每日最多植入60顆粒子，以每周植入120顆粒子，每年50周共6000顆粒子計算總活動度為5400mCi。每次兩名工作人員參與操作，由四名人員輪換操作。放射性廢物的管理制度1、放射性廢物按規定儲存于特定的容器內。2、設立放射性廢物暫存庫房

49、，放射性廢物暫存放于庫房內并加裝防盜門及輻射標志，放射性廢物由天津市放射性廢物管理所統一收儲。3、放射性廢物存放時，應標明存放日期，讓其自然衰變（一般為60個半衰期）。4、放射性廢物、廢液嚴禁亂扔亂放，以免造成周圍環境的污染。5、放射性廢物一旦造成污染，應立即向上級主管部門報告，及時采取相應措施，使事故(shg)控制最低限。放射性同位素防護(fngh)規章制度一、放射性物質貯存的防護(fngh)要求1、放射性物質的貯存容器或保險箱應有適當屏蔽(pngb)。放射性物質的放置應合理有序，易于取放，每次取放的放射性物質應限于需用的那部分。2、放射性物質的貯存室定期進行劑量監測，無關人員不得入內。3、

50、貯存和運輸放射性物質時均應使用專門容器。取放容器中內容物時，不應污染容器。容器在運輸時應有適當防護。4、貯存的放射性物質應及時登記，登記內容包括生產單位、到貨日期、核素種類、理化性質、活度和容器表面擦抹試驗結果。二、放射性藥物操作的防護要求1、操作放射性藥物應有專門場所，如給藥不在專門場所進行時則需采取適當(shdng)的防護措施。藥物使用前應有屏蔽。2、工作人員應穿戴(chundi)個人防護用品。3、放射性碘化物操作應在屏蔽箱內進行，操作人員應注意(zh y)甲狀腺保護。4、工作人員操作后離開工作室前應洗手和作表面污染監測，如其污染水平超過相應的導出限值。5、從控制區取出任何物件都應進行表面

51、污染水平監測，以保證超過有關導出限值6 、 125I粒子源管理要求6.1 125I粒子源的貯存應該在適當屏蔽厚度的鉛罐，鉛罐應放置在保險柜里，并由專人保管。125I粒子源應設有專用貯存室，并定期進行劑量監測，無關人員不得入內。6.2 125I粒子源運輸包裝表面的輻射劑量必須小于國家允許輻射劑量水平（5Sv/h）。6.3 貯存的粒子應及時登記，包括生產單位，到貨日期，核素種類，活度和貯存的容器。應定期清點，記錄，并應與記載相符。三、輻射監測1、對控制區內的工作人員應進行常規個人(grn)劑量監測。對監督區內的工作人員僅在確定工作場所是否安全和對個別操作安全性進行驗證時才進行個人劑量監測。2、個人

52、劑量計應佩戴在左胸位置，必要時可在手指、腕部加戴監測局部劑量的劑量計。劑量監測應有專人(zhunrn)組織實施。3、在驗證防護(fngh)屏蔽效果時應進行工作場所及其周圍環境的外照射水平監測。四、放射性廢物處理1、放射性廢物處理應按WP21996進行。2、控制區和監督區都應備有收集放射性廢物的容器，容器上應有放射性標志。放射性廢物應校長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽。五、事故應急措施1應急措施應預先制定，有明確的責任分工，應急措施的實施應有專職或兼職防護人員負責。平時要有訓練。2放射性操作區應展示簡明的應急措施指南，并指定該區域的防護負責人。3工作區應備有急救藥品和設備。現場急救應根

53、據污染和危險情況而定。六、臨床核醫學治療時的防護要求。1、使用治療量Y放射體藥物的區域應劃為控制區。用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應劃為臨時控制區。控制區入口處應有放射性標志，除醫護人員外，其他無關人員不得入內，病人也不應該隨便離開該區。2、配藥室應靠近病房(bngfng)，盡量減少放射性藥物和已接受治療的病人通過非限制區。3、與病人保持足夠的距離，或使用附加屏蔽。限制(xinzh)工作人員在附近工作時間。4、對近期(jn q)接受過放射性藥物治療的病人，外科手術處理應遵循下列原則：a.應盡可能推遲到病人體內放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護時再作手術處理。b.進行手術的外科醫師

54、及護理人員應佩戴個人劑量計。c.對手術后的手術間應進行輻射監測和去污，對敷料、覆蓋物等其他物件也應進行輻射監測，無法去污時可作放射性廢物處理。5、對近期使用過治療量放射性核素的人，其死后尸體的處理應遵循如下原則：a.在附錄B（補充件）列出的不同放射性核素上限值在下時，尸體的掩埋、火化、防腐無需特殊防護。b.尸檢應符合第8條關于外科手術處理的原則。c.尸檢樣品的病理檢查，如所取組織樣品放射性明顯，應待其衰變至無顯著放射性時進行。表面污染導出限值見表附錄(fl)B無需特殊(tsh)防護而處理含放射性核素尸體的上限值（補充件）B1無需特殊(tsh)防護而處理含放射性核素尸體的上限值見表B1表B1 無

55、需特殊防護而處理含放射性核素尸體的上限值（MBq）放射性核素 死后防腐 掩埋 火化131I 10 400 400198Au，微粒 10 400 100125I 40 400 400090Y 200 2000 70198Au膠體 400 400 10032P 100 2000 3089Sr 50 2000 20七、核醫學治療中患者的防護原則1、對患者是否采用放射性核素治療，應根據所患疾病引起的危險與輻射損傷的危險相比較而加以全面權衡。對兒童患者應特別注意估價其潛在的利益和危險。對育齡婦女申請放射性核素治療時應注意考慮其是否懷孕。2、孕婦一般不宜施用放射性核素治療。在特殊情況下必須施用時應當考慮終

56、止妊娠。3、確定(qudng)施用放射性核素治療，必須根據治療特點和臨床需要逐例進行治療劑量設計。4、可以通過少量實驗來獲取放射性核素在體內的分布及代謝資料(zlio)，以更好幫助制定治療計劃。5、接受治療的育齡婦女，以其體內(t ni)留存的放射性藥物不致使胚胎受到約1mGy吸收劑量照射作為可否企求懷孕的控制限。6、 125I粒子源植入治療中患者的防護6.1 放射治療醫師必須根據臨床檢查結果，對患者腫瘤診斷進行分析，確定腫瘤體積和所需粒子總活度，并計算靶區所需粒子數量。6.2 采用適當方法，對粒子源檢查并確保它的完整性和安全性。6.3 放射治療醫師應正確勾畫實際腫瘤靶區。在B超或CT引導下或

57、手術中，通過植入針準確無誤地將粒子源植入腫瘤靶區部位。調整粒子位置，糾正不均勻度，保護靶區相鄰的重要器官。6.4 確保腫瘤得到精確的致死劑量。手術結束后，通過CT薄層掃描，傳輸影像驗證治療計劃。必要時實施補充治療。6.5 粒子源植入后，盡快對靶區正、側位進行X線攝片，確認植入粒子數目。八 125I粒子(lz)源植入其他防護要求1 植入粒子(lz)源的病人床邊1.5m處或單人病房(bngfng)應劃為臨時控制區。控制區入口處應有電離輻射警示標志，除醫護人員外，其他無關人員不得入內。2 植入粒子源的病人應使用專用便器或設有專用浴室和廁所。3 進行手術的外科醫師及護理人員應佩戴個人劑量計。4 治療期

58、間房間不做清掃，除食物盤外，房內任何物品不得帶出房間。5 為保證放射性粒子植入體內后不丟失，對前列腺植入粒子的病人，要求帶兩周避孕套，以防止粒子源隨精液排出而丟失。為防止隨尿液排出，在植入兩周內，推薦對尿液用4cm4cm見方的藥用紗布過濾。如果患者出現植入粒子源流失到膀胱或尿道，用膀胱內鏡收回粒子源放入鉛罐中貯存。6 當病人或家庭成員發現排出了粒子源，不要用手拿，應當用勺子或鑷子取出粒子源，放在預先準備好的容器內（放射治療醫師事先給予指導）。該容器將返還給負責治療的放射治療醫師。7 病人(bngrn)出院后，陪護者和探視者與病人長時間接觸時，距離至少應保持在1米遠處；兒童和孕婦不得和病人同住一

59、個房間(fngjin)；病人不能長時間抱兒童；兒童也不能長時間坐在病人腿上；對特殊病人，如植入高活度粒子源的病人應與配偶分床住。8 如果住院病人死亡，放射治療(zhlio)醫師應從病人治療部位取出粒子源，并監測病人軀體和房間。在清點粒子源前，不準移走任何紗布和繃帶。9 尸體處理按GBZ120規定125I粒子植入后，尸體火化無需特殊防護處理的劑量上限值為4000MBq（100mCi）。如超過劑量上限值，可采取相應的防護技術處理。放射性同位素事故應急(yng j)措施發生放射性藥品事故，單位主要負責人應當按照本單位制定的應急救援預案，立即組織(zzh)救援，并立即報告當地負責放射性藥品安全監督管理

60、綜合工作的部門和公安、環境保護、質檢部門，有關部門應當按照下列規定，采取必要措施，減少事故損失，防止事故蔓延、擴大：1、由于操作不慎對地面、桌面等造成污染應及時劃好污染區，用酒精(jijng)由外向內進行擦洗，把污染減少到最小程度。2、若事故較嚴重應立即組織營救受害人員、組織撤離或者采取其他措施保護危害區域內的其他人員。3、迅速控制放射源，并對放射性藥品造成的危害進行檢驗、監測，測定事故的危害區域、危害性質及危害程度。4、針對事故對人體、動植物、土壤、水源、空氣造成的現實危害和可能產生的危害，迅速采取封閉、隔離、洗消等措施。5、對放射性藥品事故造成的危害進行監測、處置(chzh)，直至符合國家