1、神經(jīng)外科第1頁(yè)，共19頁(yè)。硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時(shí)可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā)。第2頁(yè)，共19頁(yè)。硬腦膜下血腫分類急性硬腦膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫第3頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指?jìng)?日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重的對(duì)沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)的小動(dòng)脈出血，傷后病情變化急劇。第4頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅12小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性

2、昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷 2 神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。 第5頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅12小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。第6頁(yè)，共19

3、頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅12小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。第7頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。第8頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見，生命體征變化明顯。第9頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。第10頁(yè)，共19頁(yè)。

4、急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。第11頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅12小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。第12頁(yè)，共1

5、9頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷 血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。 血?dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。第13頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第14頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。第15頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平

6、片 半數(shù)病例伴有顱骨骨折。 頭顱CT掃描 在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。 第16頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療 僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量30ml,顱內(nèi)凹血腫10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量30ml、顳區(qū)血腫量20ml、幕下血腫量10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。第17頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療 僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識(shí)無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量30ml,顱內(nèi)凹血腫10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第18頁(yè)，共19頁(yè)。急性硬腦