1、食管癌術(shù)后食管氣道瘺(ETBF)的預(yù)防和治療1第1頁(yè)，共20頁(yè)。背景Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 199831/785 ，3.95%，術(shù)中損傷、插管氣囊損傷、感染、缺血胸內(nèi)en-bloc切除并吻合Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.6/305， 1.97more than 60 nodes and/or 3FLD 2第2頁(yè)，共20頁(yè)。Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013

2、食管術(shù)后氣道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘺、胃壞死引起的：14 (93.3%)內(nèi)鏡或手術(shù)治療：3例治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：消化道瘺或壞死/術(shù)前放療/食管床途徑建議積極有創(chuàng)的治療和胸骨后途徑3第3頁(yè)，共20頁(yè)。上海市胸科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)回顧性分析2008年1月2013年8月2226例食管癌手術(shù)，11例術(shù)后吻合口氣管（支氣管）瘺除外5例胃壞死導(dǎo)致的的胃氣道瘺4第4頁(yè)，共20頁(yè)。結(jié)果吻合口瘺ETBFP值發(fā)生率4.85(108/2226)0.49(11/2226)0.05死亡率7.41(8/108)18.18(2/11)37.5%（6

3、/16）(包括胃壞死)0.055第5頁(yè)，共20頁(yè)。處理和預(yù)后急診手術(shù)：3例，死亡1例氣管支架：3例，死亡1例食管支架：4例，死亡0例保守治療：1例，死亡0例6第6頁(yè)，共20頁(yè)。討論吻合口氣道瘺的2種不同類型病理生理學(xué)改變“I型”成釘不良、外露，或/和嚴(yán)重的吻合口瘺氣管膜部損傷/壞死穿孔吻合口和氣管直接連通ETBF“II型”隱匿性/較小的吻合口瘺氣管后方膿腫形成感染下行ETBF7第7頁(yè)，共20頁(yè)。I型II型發(fā)生時(shí)間較早較晚臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈咳嗽、咳出消化液樣痰頻繁咳嗽、低熱伴頑固性肺部感染、慢性中毒癥狀吻合口瘺較大較小氣管瘺口位置較高較低（隆突上2cm左主支）轉(zhuǎn)歸急性呼衰、ARDS慢性中毒癥狀加重

4、發(fā)展快慢預(yù)后兇險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)者好8第8頁(yè)，共20頁(yè)。診斷I型典型癥狀急診氣管鏡II型早期診斷很重要不典型癥狀：進(jìn)食后突發(fā)的、逐漸加重的刺激性干咳、頑固性肺部感染、全身慢性中毒癥狀吞鋇造影CT、氣管鏡9第9頁(yè)，共20頁(yè)。10第10頁(yè)，共20頁(yè)。1月后11第11頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防吻合口瘺的預(yù)防吻合口包埋后縱隔填充術(shù)中注意氣管的保護(hù)選擇性二/三野淋巴結(jié)清掃移植胃胸骨后途徑（高危患者）12第12頁(yè)，共20頁(yè)。處理原則I型條件允許、立即手術(shù)吻合口和氣管瘺修補(bǔ)帶蒂自體組織包蓋隔離II型控制源頭加強(qiáng)引流13第13頁(yè)，共20頁(yè)。覆膜支架在ETBF中的應(yīng)用氣管支架：3例，死亡1例未從源頭上阻止感染加重縱隔內(nèi)感染加重后使支架外膜部繼續(xù)壞死氣道瘺口增大食管支架：4例，死亡0例從源頭上阻止感染加重縱隔內(nèi)感染局限、減輕結(jié)合氣道內(nèi)引流氣道瘺口減小、愈合12月后取出14第14頁(yè)，共20頁(yè)。15第15頁(yè)，共20頁(yè)。16第16頁(yè)，共20頁(yè)。2月后17第17頁(yè)，共20頁(yè)。食管支架存在的問(wèn)題支架的直徑太大吻合口張力過(guò)大不利于吻合口瘺愈合太小吻合口瘺封閉不完全支架滑動(dòng)不宜長(zhǎng)期留置18第18頁(yè)，共20頁(yè)。食管支架適應(yīng)癥永久性：惡性腫瘤狹窄暫時(shí)性：預(yù)計(jì)2月左右可以愈合的食管穿孔或瘺禁