1、胸腰段椎間盤突出癥的診斷 和手術治療胸腰段椎間盤突出癥的診斷和手術 治療胸腰段椎間盤突出癥（T10L2）比較少見臨床表現復雜且缺乏特異性，易誤診或漏診發病多伴有馬尾神經損害，致殘率較高多需手術治療手術治療本身存在有一定的難度和風險臨床資料我院在1992年2000年間手術治療胸腰段椎間盤突出癥38例男27例，女11例平均年齡42歲（20歲65歲）平均病程34個月（3個月132個月)臨床表現下肢無力感38例（100%）腰背部疼痛29例（76.3%）括約肌功能障礙26例（68.4%）足下垂8例（21.1%）上運動神經元損害5例（13.1%）下運動神經元損害12例（31.6%）上+下運動神經元損害21

2、例（55.3%）影像學表現每位患者均行X線平片，CT 和MRI檢查單一節段突出28例（73.7%）雙節段突出8例（21.1%）三個節段突出2例（5.2%）椎間盤突出發生的節段T10T11 ( 5個 )T11T12 ( 18個 )T12L1 ( 14個 )L1L2 ( 13 個 )合計50個椎間盤術式選擇和方法側前方入路行椎間盤切除，椎間植骨融合術30例（其中經腹膜后及或胸膜外入路22例，經胸腔入路8例；同時配合應用內固定：Ventrofix 12例，USS 2例，ATLP 1例）后方入路行椎管后壁切除，椎間盤切除術3例側后方入路行椎間盤切除術5例側前方入路行椎間盤切除的手術要點電凝燒結（或結扎

3、）椎體節段血管于突出間盤節段的上一椎體后下緣1/3及下一椎體后上緣1/3開出一骨槽，深達椎管的對側壁再沿此骨槽以快骨刀逐層向后方切削，直至突入椎管內的間盤和骨贅被完全切除，使硬膜囊外露，脊髓壓迫解除隨訪及結果采用術后復查表格問卷38例均獲得了隨訪平均隨訪時間為31個月（13個月104個月）療效評定標準參考Macnab法和Otani法( Spine 1988; 13:1262-1267)優：無癥狀，恢復正常工作和活動良：偶有癥狀，能做輕工作可：癥狀有改善，但仍不能工作差；癥狀比術前有加重本組隨訪結果：優17例(44.7%)，良15例(39.5%)，可5例(13.1%), 差1例（2.7%)；即優

4、良率為84.2%討論胸腰段的解剖特點胸腰段椎間盤突出的臨床表現手術治療的術式選擇胸腰段的解剖特點胸腰段（T10L2)4個椎間盤-T10T11,T11T12,T12L1,L1L2胸椎，腰椎交接處-運動范圍大，杠桿作用強脊髓發育慢于脊柱，對應的是腰膨大（ T10T12 )和圓錐( T12L1 )胸腰段椎間盤突出癥的發病率胸椎間盤突出癥發病率-占所有脊柱椎間盤突出的 0.25%0.75% ( Surg Neurol 1985; 23:356-361 ) 或 0.15%0.80% (J Bone and Joint Surg 1988; 70A: 1038-1047 )高位腰椎間盤突出癥發病率-占腰椎

5、間盤突出癥的 3%3.8%本組38例-占同期所有胸，腰椎間盤突出癥的2.5% 胸腰段椎間盤突出癥的臨床表現及診斷單純上，下或上+下運動神經元損害表現復雜多樣且無特異性，較易誤診或漏診首發癥狀-腰背部及下胸背部痛（76.3% ）其他癥狀-下肢根性痛，下腹壁痛，下肢無 力，括約肌功能障礙等手術治療的術式選擇后路椎板切除減壓及椎間盤切除術側后方入路椎間盤切除術側前方入路椎間盤切除術（經胸腔或經腹膜后胸膜外）后路椎板切除減壓 及椎間盤切除術誕生于1930s ( New Engl J Med 1934; 211:210-215 )手術方法相對簡單術中須牽拉脊髓才能行椎間盤切除易發生神經損害加重Arce組

6、：119例術后28%加重，11%無效( Surg Neurol 1985; 23:356-361 )本組：2例術后下肢癥狀加重 側后方入路椎間盤切除術Hulme (1960)采用該術式，4/6術后癥狀改善( J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23:133-137 )切除范圍-與突出椎間盤同序數及高一序數的一段肋骨，橫突，下一椎體的椎弓根敞開椎管的側后壁進行減壓-尤適用于外側型椎間盤突出中央型及旁中央型-亦有牽拉脊髓之風險本組5例運用該術式，術后癥狀無加重側前方入路椎間盤切除術經胸腔及經胸膜外，各有利弊術野直視, 開闊清晰，相對安全( J Neurosurg

7、 1995; 91:157-162 )Crafoord （1958）首次經胸腔( Acta Orthop Scand 1958; 28:103-107 )Otani組：經胸膜外，18/23術后改善( Spine 1988; 13:1262-1267 )本組：經胸腔8例，經腹膜后及或胸膜外22例，術后均有改善經胸腔或經胸膜外入路經典切除范圍：比突出椎間盤高一序數的肋骨（含肋椎關節），下位椎弓根的上半部分，上下椎體的后部，軟骨板及椎間盤本組方法：顯露好椎體側方，不切椎弓根，采用長把骨刀于椎體后1/3處開一骨槽，再逐層向后方切削直至椎管前壁完全敞開，硬膜囊外露，脊髓壓迫解除三種術式的比較神經功能恢復情況：93%（經胸腔），87%（經側后方），80%（經后方）肺部并發癥：7%（經胸腔），5%（經側后方），0%（經后方）Mulier S: 復習324例TDH (Surg Neurol 1998; 49:599-608 )配合應用內固定問