1、一起小學(xué)水痘爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查分析【摘要】 目的 掌握水痘流行特征，為今后制訂小學(xué)水痘爆發(fā)流行的預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法 用統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)患病學(xué)生進(jìn)行詢問、體檢，治愈者回顧性追蹤調(diào)查。對(duì)首發(fā)病例、傳播、方式、波及班級(jí)、流行特征、防治措施等進(jìn)行分析。結(jié)果 全校有學(xué)生85人，流行37天，發(fā)病42人，罹患率49.41%，采取綜合防治措施后疫情有效控制。結(jié)論 加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測管理，開展水痘疫苗接種，早期發(fā)現(xiàn)患者，早報(bào)告，早隔離，早處理，及時(shí)消滅傳染源，有效控制傳播途徑，是遏制水痘爆發(fā)流行發(fā)生的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 學(xué)生 水痘 爆發(fā)流行 分析 2006年3月10日4月16日鎮(zhèn)沅縣按板鎮(zhèn)文牘村小學(xué)學(xué)生發(fā)生一

2、起以發(fā)熱、咽痛、皮疹、水皰、瘙癢不適為主要癥狀的傳染病。4月13日縣疾控中心接到疫情報(bào)告后立即組織人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫區(qū)處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查確診為水痘爆發(fā)流行，現(xiàn)將結(jié)果及流行原因分析報(bào)告如下。 1 調(diào)查內(nèi)容和方法 1.1 現(xiàn)場調(diào)查 用統(tǒng)一表格對(duì)現(xiàn)癥患者逐項(xiàng)詢問、檢查記錄，已治愈者采取回顧性調(diào)查記錄。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按彭文偉主編傳染病學(xué)水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷1。 2 調(diào)查結(jié)果 2.1 一般情況 文牘小學(xué)距按板鎮(zhèn)政府駐地22 km， 全校有4個(gè)年級(jí)和1個(gè)學(xué)前班共5個(gè)班，共有學(xué)生85人。彝族生占100%，有教職工7人。住集體宿舍。全部在學(xué)校就餐，衛(wèi)生條件一般，住宿擁擠

3、，通風(fēng)條件一般。 2.2 流行特征 2.2.1 流行強(qiáng)度 2006年3月10日4月16日共發(fā)病42人，罹患率49.41%。發(fā)病波及全校五個(gè)班級(jí)。發(fā)病較多的是二年級(jí)，占總發(fā)病率的33.33%。各年級(jí)發(fā)病情況見表1。表1 鎮(zhèn)沅縣文牘小學(xué)水痘發(fā)病情況統(tǒng)計(jì) 2.2.2 時(shí)間分布 首發(fā)病例2006年3月10日，未例發(fā)病時(shí)間4月14日，流行時(shí)間36天。病例主要集中在4月中旬（1114日）占80.95%，為流行高峰期。3、4月份發(fā)病依次為總例數(shù)的16.67%和83.33%。 2.2.3 年齡分布 年齡最大12歲，最小6歲，年齡為59歲與1014歲罹患率分別為46.30%、54.84%，發(fā)病高峰年齡是59歲，

4、占病例數(shù)的59.52%。男22例，女20例，男女之比1.11。 2.3 臨床癥狀與體征 臨床癥狀輕重不一，有發(fā)熱20例占47.62%，有22例患者發(fā)熱不明顯，發(fā)病12天出現(xiàn)，最高體溫39 ，37.5 38.5 最多占21.43%。咽痛占47.62%（20例），干咳占47.62%（20例），皮疹發(fā)病后12天出現(xiàn)100%（42例），伴瘙癢占95.24%（40例），水皰100%（42例），全身出現(xiàn)皰疹、結(jié)痂占64.29%（27例），只軀干有皰疹、結(jié)痂占35.71%（15例）。病程中經(jīng)過紅色斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂期占30.95%（13例），只經(jīng)過紅色丘疹、水皰、結(jié)痂50.00%（21例），發(fā)病部位開始

5、即為水皰至結(jié)痂占19.05%（8例），病程最長11天，最短7天，平均9天。無重癥型水痘及腦炎、肺炎等并發(fā)癥的體征出現(xiàn)。 2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 未行實(shí)驗(yàn)室檢查。 2.5 防治措施 疫情爆發(fā)后，疾控中心和衛(wèi)生院及時(shí)趕赴文牘小學(xué)采取綜合性防治措施，對(duì)現(xiàn)癥患者采取抗病毒西藥（阿昔洛韋、病毒唑）、中草藥、對(duì)癥治療，預(yù)防感染、局部用藥等治療，隔離患病學(xué)生。對(duì)未出現(xiàn)癥狀的學(xué)生給予預(yù)防服用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋及中草藥等連續(xù)服用4天。同時(shí)，對(duì)教室、宿舍用過氧乙酸藥物進(jìn)行熏蒸消毒，開展以健康教育為主的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生宣傳教育。經(jīng)綜合防治，疫情得到有效控制。 3 討論 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的

6、以皮膚黏膜的斑丘疹、皰疹和結(jié)痂為主要表現(xiàn)，以小兒為主的一種急性呼吸道傳染病，患者是主要傳染源，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物和皰疹液中。出疹前1日至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒童接觸后90%發(fā)病，易感兒童接觸帶狀皰疹患者后亦可發(fā)生水痘，本病主要通過飛沫和直接接觸傳播，也可通過污染的衣物、玩具、用具傳播，還可通過輸入血液傳播或經(jīng)過胎盤傳播，人群普遍易感，但以10歲以下兒童為主。臨床特點(diǎn)是成人發(fā)病癥狀較重，兒童發(fā)病癥狀較輕。小兒多無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)2。其發(fā)病率取決于流行周期人群和集體暴露的程度及暴露的易感者有關(guān)。 文牘小學(xué)在本次流行病學(xué)追蹤調(diào)查中，了解到文牘

7、村羊奶箐組2005年4月，有2名兒童也曾經(jīng)發(fā)生過類似癥狀的疾病，經(jīng)家長給予草藥內(nèi)服、外洗后痊愈，說明文牘村多年來有水痘或帶狀皰疹散在發(fā)病。本次暴發(fā)流行的原因：（1）傳染源可能存在于本地隱性帶毒者或帶狀皰疹患者身上，由于與免疫力低下的學(xué)生密切接觸后將水痘病毒傳播給學(xué)生。（2）由于首發(fā)病例癥狀不重，家長認(rèn)為水痘每一個(gè)人都要出一次，沒有什么大的危害，自己用草藥內(nèi)服、外洗，幾天后就可治愈。（3）首發(fā)病例未引起學(xué)校的高度重視及采取及時(shí)隔離治療措施，到出現(xiàn)大量學(xué)生發(fā)病才開始上報(bào)，已經(jīng)波及了全校各年級(jí)學(xué)生，從而未能及時(shí)控制傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。（4）全部學(xué)生均為住校生，住房擁擠、通風(fēng)不足，共同

8、食宿，共用玩具，患病學(xué)生繼續(xù)上課，對(duì)病情較重的學(xué)生也只是回家草藥治療34天癥狀減輕就返校上課，因而仍處在傳染期，使多數(shù)學(xué)生都感染上水痘病毒，最終造成第三代水痘暴發(fā)流行。（5）該校學(xué)生中從無一人接種過水痘疫苗史，發(fā)病后未能開展水痘疫苗應(yīng)急接種也是造成疫情擴(kuò)散的原因之一。 近幾年來，在我縣發(fā)生的幾起幼兒園、小學(xué)水痘流行都是因經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄，疫苗接種費(fèi)用昂貴，家長不愿意為兒童進(jìn)行水痘疫苗預(yù)防接種，因此，一旦有傳染源極易造成爆發(fā)流行。由于患水痘后一般兒童癥狀不重預(yù)后良好，所以導(dǎo)致家長和學(xué)校不夠重視。加之學(xué)校教學(xué)抓得較緊，一般患水痘學(xué)生仍堅(jiān)持上課，不進(jìn)行隔離，造成本次流行時(shí)間長、病例多，原因就是沒有及時(shí)消滅傳染源，嚴(yán)格控制傳播途徑，教訓(xùn)是深刻的。鑒于目前水痘在鄉(xiāng)村學(xué)校、幼兒園經(jīng)常發(fā)生爆發(fā)流行的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。建議：（1）政府應(yīng)給予一定經(jīng)費(fèi)投入，補(bǔ)助疫苗成本，降低接種兒童費(fèi)用，大力開展適齡兒童水痘疫苗預(yù)防接種工作，防止水痘的發(fā)生與流行。（2）鄉(xiāng)村防保人員要加強(qiáng)各類傳染病監(jiān)測管理，一旦疫情發(fā)生及時(shí)上報(bào)，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，控制傳染源，切斷傳播途徑。（3）學(xué)校要重視傳染病防控工作，經(jīng)常開展衛(wèi)生宣傳教育，動(dòng)員家長支持對(duì)兒童進(jìn)行各種疫苗預(yù)防接種。經(jīng)常開展晨檢工作。當(dāng)學(xué)校發(fā)