1、第5部分血液生理第一節 概 述一、體液與內環境體液：動物細胞內、外液體統稱為體液 。（ 細胞外液 細胞內液）內環境：細胞外液構成了機體生存的內環境，以區別機體生存的外環境。3. 內環境穩態及生理意義穩態：正常機體內環境的理化性質總是在一定生理范圍內變動，這種內環境相對穩定的狀態稱為穩態。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。 二、血量：定義：機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞的總和。血量的相對穩定是機體維持正常生命活動的重要保證。血量相對穩定的維持主要與毛細血管的濾過和除吸收相對平衡有關。三、血液的主要生理功能運輸功能：血液的運輸是機體物質運輸的主要手段。維持穩態：維持機體的酸堿平衡

2、。防御機能：含有白細胞、淋巴細胞、巨噬 細胞、各種免疫抗體和補體系統。止血機能：含有凝血因子。第二節 血液的組成和理化性質 血漿 一、血液的組成 紅細胞 血細胞 白細胞 血小板 血液 血細胞（45%）： 紅細胞 白細胞 血小板 血漿（55%）血涂片：觀察血細胞形態最常用的方法 染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出二、血液的物理特性1、顏色：顏色取決于紅細胞及其所攜帶氧氣的多少。2、密度：一般在1.0501.060之間。與血細胞的數量和血漿的成分有關。紅細胞的血液密度約1.115，白細胞約1.070。3、粘滯性：是指液體流動阻力的大小。其高低主要取決于血液中血細胞的數量和血漿的成分。

3、通常其值是水的3.55.5倍。4、紅細胞沉降率：把摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細長玻璃棒中，觀察一定時間內紅細胞在血漿中的沉降距離，即為紅細胞沉降率（ESR）。男為：28mm/h，女為：210mm/h。它是臨床診斷的重要指標之一。三、血漿：淡黃色液體。 1、化學成分：由90%的水和100多種溶質（蛋白質、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質、氣體、激素、各種細胞代謝產物和電解質）組成。 2、血漿的酸堿平衡： 正常人血漿的pH為7.357.45 平均為7.453、血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質決定的血漿滲透壓。 血漿晶體滲透壓在維持細胞的正常形態和機能方面起重要作用血漿膠體

4、滲透壓：指的是由有血漿蛋白產生一小部分血漿滲透壓。 膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。第三節 血細胞生理一、紅細胞二、白細胞三、血小板一、紅細胞1. 形態、數量和機能形態：沒有細胞核，呈中央雙凹的圓盤狀 數量：正常男性：450萬550萬個/mm3 ，平均為500萬 個/mm3 正常女性：380萬460萬個/mm3，平均為420萬個/mm3。功能：運輸氧氣和二氧化碳。 Hb（血紅蛋白，氧合血紅蛋白、去氧血紅蛋白、碳氧血紅蛋白） 2、紅細胞脆性和溶性滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多的進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細

5、胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現象稱為滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。三、紅細胞的生成與破壞 1、紅細胞的生成過程：造血干細胞髓樣干細胞紅細胞系祖細胞原始紅細胞早幼成紅細胞晚幼成紅細胞幼紅細胞網織紅細胞成熟的紅細胞 2、生成紅細胞所需原料：蛋白質、脂累、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。 3、紅細胞的破壞與生成的調節：少量衰老紅細胞直接發生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細胞和血小板等。二、白細胞1. 白細胞的形態、數量和分類形態

6、：白色、有核，體積比紅細胞大、比重比紅細胞小。數量：一般成年人白細胞在400010000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和無顆粒白細胞（淋巴細胞、單核細胞）2. 白細胞的功能：機體防御和保護機能。主要是能做變形運動和吞噬活動，并有免疫機能。3. 白細胞的生成和調節：白細胞起源于骨髓造血干細胞 其生成過程包括三個發育階段：原始階段幼稚階段成熟階段。 白細胞的分化和增殖受多種血細胞生成素調節。三、血小板1. 血小板的形態、數量和機能形態：形狀不規則，無細胞核，直徑約24um，體積僅相當于紅細胞的1/31/4，是血液中最小的有形成分。數量：正常成人15

7、萬45萬/mm3。機能：在血液凝固中發揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內皮細胞，對內皮細胞的修復具有一定作用。2、血小板的生理調節 來源于骨髓中的造血干細胞。生成受血小板生成素的調節，它能促進骨髓巨核細胞增殖。 第四節 血液凝固一、血液凝固的基本過程和原理二、抗凝系統的作用三、纖維蛋白的溶解一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質，統稱為凝血因子。（二）凝血過程的三個階段 1. 凝血酶原激活物形式：由多種凝血因子經過一系列化學反映形成的。據凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內源性凝血系統和外源性凝血系統。 2. 凝血酶原轉變為凝血酶：凝血酶重要作用是使纖維蛋

8、白原轉變成纖維蛋白。 3. 纖維蛋白原變為纖維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子X111的催化下形成不溶性的纖維蛋白。二、抗凝系統的作用1、抗凝物質：抗凝血酶：屬于-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶等因子結合，導致凝學酶迅速失活。蛋白質C：由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原形式存在于血漿中。活化的蛋白質C能抑制凝血過程。2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素、化學因素、生物制劑。三、纖維蛋白的溶解定義：當損傷處的創口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維

9、蛋白的溶解。基本過程：血漿中的纖維蛋白溶解酶原的激活，轉變為纖維蛋白溶解酶；纖維酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態的纖維蛋白溶解。第五節 免疫系統一、免疫防御機能二、主動免疫與被動免疫三、B細胞的功能四、T細胞的功能一、免疫防御機能先天免疫：自然免疫獲得性免疫：適應性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細胞和血清蛋白等內部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應答，由于這種應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。 吞噬作用 炎癥反應特異性免疫：機體在個體發育過程中與外界物質接觸后產生的，主要針對某一特定的抗原起作用，

10、具有特異性，所以叫特異性免疫。 細胞免疫 體液免疫二、主動免疫與被動免疫1. 主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應幾天后達到一個高峰，并在幾個星期內逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細胞能夠連續分裂并產生一個特異性可隆，這成為主動免疫。是機體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強有力的保護機體的能力。2. 被動免疫：是一種免疫保護，它是將機體免疫應答產生的火性物質，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達到抵御同一抗原的作用。三、B細胞的功能（一）抗體：1. 免疫球蛋白：指漿細胞所產生的特異性抗體都是球蛋白。2. 亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。3. 結構：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重

11、鏈組成，4條肽鏈分別通過二硫鍵連接構成“Y”型結構。4. 抗體的多樣性（二）補體系統：定義：是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。生物合成：機體中許多組織細胞都能合成并分泌補體，以單核細胞為主。3. 組成：識別部分、活化部分、膜攻擊部分4. 激活途徑：經典途徑和替換途徑四、T細胞的功能1、T細胞的分類和功能 細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞，它是免疫反應的效應細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監視。 輔助T細胞：是免疫調節細胞，能直接刺激已經結合抗原的

12、T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞：Ts是與Th作用相拮抗的免疫調節細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。2、主要組織相溶性復合物：3、抗原的遞呈與識別：第六節 血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義一、人類的血型血型:指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為血型和血型凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發生反應的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的學混合，將會發生紅細胞聚集成簇，這種現象稱為紅細胞凝集。二、 ABO血型 1. ABO血型系統由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細胞膜上只含凝集原AB型：紅細胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2. 檢測方法：根據有無凝集現象檢測三、 Rh血型定義：根據紅細胞膜上Rh因子建立的血型系統稱為Rh血型。Rh因子：把大部分人