1、年輕恒前牙復(fù)雜冠折臨床路徑(2016年版)一、年輕恒前牙復(fù)雜冠折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為年輕恒前牙復(fù)雜冠折（ICD-10：S02.501）。行直接蓋髓術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切斷術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。年輕恒牙是指已經(jīng)萌出到口腔內(nèi)，但其形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成成熟的恒牙。年輕恒前牙從萌出至牙根發(fā)育完成需要2-3年，而恒后牙需要3-5年。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：（1）近期有外傷史；（2）牙冠折斷，牙髓暴露；（3）進(jìn)食時(shí)或冷熱刺激時(shí)不適或疼痛。2.檢查：牙冠折斷，牙本質(zhì)暴露未波及牙

2、骨質(zhì)，牙髓暴露，牙齒無(wú)松動(dòng)或有I度松動(dòng)，牙齒無(wú)移位，無(wú)叩痛或叩診不適或輕叩痛，牙齦無(wú)異常。3.X線片患牙冠折，波及髓腔，牙根未發(fā)育完成，未見(jiàn)根折,牙周膜基本均勻，未見(jiàn)牙槽骨骨折。（三）治療方案的選擇。同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，X線片提示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖周組織無(wú)病理性改變。2.好轉(zhuǎn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好， X線片示牙根未繼續(xù)發(fā)育，根尖周組織無(wú)病理性改變。3.未愈：癥狀未消失或加重，修復(fù)體折斷或脫落，X線片示牙根未繼續(xù)發(fā)育或

3、根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。（五）變異及原因分析。1.露髓時(shí)間長(zhǎng)，牙髓已有大范圍炎癥者甚至牙髓壞死者，不能保留活髓者。2.患者牙列擁擠，為正畸治療需要有可能需要拔除患牙者。3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、年輕恒前牙復(fù)雜冠折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為年輕恒前牙復(fù)雜冠折ICD-10：S02.501擬行直接蓋髓術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切斷術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：就診日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：3次時(shí)間診療第1次診療第2次（2周左右）診療

4、第3次（3個(gè)月左右）主要診療工作詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的治療方法：直接蓋髓術(shù) 牙髓切斷術(shù)在局部麻醉下完成預(yù)定的牙髓治療操作制備必要的洞型，按所使用的充填材料要求完成對(duì)牙齒硬組織缺損的修復(fù)修整磨光詢問(wèn)患者上次治療后的反應(yīng)必要時(shí)檢查牙髓活力檢查患者口腔衛(wèi)生情況必要時(shí)拍攝口內(nèi)x線片詢問(wèn)患者上次治療后的反應(yīng)必要時(shí)檢查牙髓活力檢查患者口腔衛(wèi)生情況拍攝口內(nèi)x線片，觀察牙根是否繼續(xù)發(fā)育及根尖周狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教不用前牙咬硬物臨時(shí)醫(yī)囑：局部麻醉注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教說(shuō)明需要及時(shí)就診的情況不用前牙咬硬物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者具體情況預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教說(shuō)明需要及時(shí)就診的情況不用前牙咬硬物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者具體情況預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間主要護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)師完成相