1、血管活性藥物的應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)第1頁，共33頁。目 錄一二三四血管活性藥物的概述血管活性藥物的分類常用的血管活性藥物血管活性藥物使用原則和注意事項(xiàng)第2頁，共33頁。定義：血管活性藥物是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。臨床上常將此類藥物主要用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥物的概述第3頁，共33頁。作用機(jī)制第4頁，共33頁。作用機(jī)制第5頁，共33頁。作用機(jī)制心臟1-受體心率 心肌收縮力 心輸出量 心肌耗氧量。2-受體支氣管平滑肌舒張 ，骨骼肌血管舒張，周圍血管阻力舒張壓。-受體皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮多巴胺受體腎小動(dòng)脈血流 尿量 第6

2、頁，共33頁。傳統(tǒng)意義上血管活性藥物依其對血管的作用不同分為：血管收縮劑:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾等。血管活性藥物的分類第7頁，共33頁。以藥物臨床實(shí)際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為：血管升壓藥：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等 正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、地高辛、西 地蘭、米力農(nóng)等血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、米力農(nóng)等由于藥物作用的多樣性，血管活性藥中不乏兼具升血壓和增強(qiáng)心肌收縮力者血管活性藥物的分類第8頁，共33頁。腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾臨床常用的血

3、管活性藥物第9頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌腎上腺素興奮1-受體。 興奮2-受體。 興奮-受體。心臟停搏。過敏反應(yīng)-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。高血壓、器質(zhì)性臟病禁用。糖尿病、甲亢患者禁用。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 第10頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌去甲腎上腺素強(qiáng)烈興奮-受體：除冠脈外。興奮1-受體作用較弱。休克：感染性休克首選。上消化道出血稀釋后口服。高血壓。血管外滲。急性腎功能衰竭。高血壓、器質(zhì)性臟病禁用。動(dòng)脈硬化癥禁用。第11頁，共33頁。去甲腎外滲局

4、部皮膚壞死1、一旦發(fā)現(xiàn)去甲腎滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出（拔針后切忌立即按壓止血，應(yīng)盡量從針眼處擠出外滲的藥液）。第12頁，共33頁。2、應(yīng)立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。3、給予25%的硫酸鎂用四層紗布浸透濕敷，每4-6個(gè)小時(shí)更換一次。第13頁，共33頁。對1-受體有相對選擇性。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用血管升壓藥：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等 正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、地高辛、西 地蘭、米力農(nóng)等松弛血管平滑肌，減輕心室前后負(fù)荷。血管升壓藥：多巴胺、腎

5、上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等 正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、地高辛、西 地蘭、米力農(nóng)等高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓。3、持續(xù)使用不超過72小時(shí)。特發(fā)性肥厚梗阻型心肌、房顫者禁用。腎功能不全、甲低患者慎用興奮1-受體作用較弱。心律失常、心動(dòng)過速。支氣管平滑肌舒張 ，骨骼肌血管舒張，周圍血管阻力舒張壓。高血壓、器質(zhì)性臟病禁用。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。由于藥物作用的多樣性，血管活性藥中不乏兼具升血壓和增強(qiáng)心肌收縮力者代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用腎小動(dòng)脈血流 尿量與利尿劑合用治療急性腎衰。與利尿劑合用治療急性腎衰。腦血管病患者：收縮壓控制不應(yīng)低于150-160

6、mmHg。既要避免僅僅為了追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。4、密切觀察外滲部位皮膚溫度、濕度、疼痛情況，如局部組織發(fā)生潰瘍、壞死應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥處理；重點(diǎn)交接，做好交班與記錄，及時(shí)上報(bào)。同時(shí)做好與家屬的溝通。第14頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌多巴胺興奮1-受體。 興奮-受體。興奮多巴胺受體。抗休克。與利尿劑合用治療急性腎衰。 急性心功能不全。惡心、嘔吐。心律失常、心動(dòng)過速。外滲局部壞死。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 快速型心律失常、嗜鉻細(xì)胞瘤禁用。第15頁，共33頁。

7、藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌多巴酚丁胺對1-受體有相對選擇性。對-受體、2-受體 作用微弱。 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。急性心衰。 心梗后的心衰及其他心臟手術(shù)后的心排量低的休克。血壓升高。心動(dòng)過速。特發(fā)性肥厚梗阻型心肌、房顫者禁用。急性心梗或心源性休克伴嚴(yán)重低血壓者慎用。第16頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌硝普鈉松弛血管平滑肌擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈 減輕心室前后負(fù)荷高血壓危象首選 頑固性心衰和心肌梗死。 急性肺水腫。 低血壓。氰化物中毒。腎功能不全、甲低患者慎用代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用第17頁，共33頁。1、避光泵入，若溶液變藍(lán)則不可使用。2、每4-6個(gè)小時(shí)更換一次。（

8、標(biāo)注清楚配藥時(shí)間）3、持續(xù)使用不超過72小時(shí)。第18頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油松弛平滑肌。松弛血管平滑肌，減輕心室前后負(fù)荷。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。防治心絞痛、心力衰竭。高血壓 。靜脈用藥急性心梗合并心衰。低血壓。 搏動(dòng)性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部 皮膚發(fā)紅。長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。第19頁，共33頁。藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)慎用禁忌烏拉地爾阻斷1-受體。阻斷1-受體 2-受體。 高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓。 充血性心力衰竭。 頭痛、頭暈、惡心等。 直立綜合征、低血壓。動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流者慎用。對烏拉地爾過敏者慎用。孕婦哺乳婦女禁用。第20頁，共33頁。常

9、用血管活性藥物的配置方法藥物名稱c配置方法腎上腺素生理鹽水稀釋至10ml靜脈推注去甲腎上腺素5%葡萄糖25ml+去甲腎50mg多巴胺純液配置多巴酚丁胺純液配置硝普鈉5%葡萄糖50+硝普鈉50mg硝酸甘油生理鹽水50ml+硝酸甘油5mg第21頁，共33頁。常用藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min第22頁，共3

10、3頁。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)使用原則 既要避免僅僅為了追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。 除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克。第23頁，共33頁。 必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH73）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)第24頁，共33頁。 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動(dòng)脈硬化，心功

11、能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)。腦血管病患者：收縮壓控制不應(yīng)低于150-160mmHg。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)第25頁，共33頁。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)第26頁，共33頁。注射泵的使用第27頁，共33頁。阻斷1-受體 2-受體。對烏拉地爾過敏者慎用。常用血管活性藥物的配置方法6、禁止在血管活性藥物通路推注藥物。血管活性藥物的應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)興奮1-受體作用較弱。3、藥物管路標(biāo)識明確。與局麻藥配伍和局部止血。4、密切觀察外滲部位皮膚溫度、濕度、疼痛情況，如局部組織發(fā)生潰瘍、壞死應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥處理；與利

12、尿劑合用治療急性腎衰。與利尿劑合用治療急性腎衰。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)既要避免僅僅為了追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)定義：血管活性藥物是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。阻斷1-受體 2-受體。血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、烏拉地爾等。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH73）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；血管

13、活性藥物使用的注意事項(xiàng)1、配置前雙人查對，正確配置。3、藥物管路標(biāo)識明確。第28頁，共33頁。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)4、單通路用藥。5、逐步調(diào)節(jié)，切記大起大落。第29頁，共33頁。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)6、禁止在血管活性藥物通路推注藥物。8、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、局部皮膚情況。第30頁，共33頁。 血管活性藥物必須要精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)的注射到患者體內(nèi)！注意第31頁，共33頁。感謝聆聽！第32頁，共33頁。傳統(tǒng)意義上血管活性藥物依其對血管的作用不同分為：1、一旦發(fā)現(xiàn)去甲腎滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸

14、，盡可能將針頭及皮下藥液吸出（拔針后切忌立即按壓止血，應(yīng)盡量從針眼處擠出外滲的藥液）。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)與利尿劑合用治療急性腎衰。5、逐步調(diào)節(jié)，切記大起大落。腦血管病患者：收縮壓控制不應(yīng)低于150-160mmHg。靜脈用藥急性心梗合并心衰。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。急性心梗或心源性休克伴嚴(yán)重低血壓者慎用。5%葡萄糖50+硝普鈉50mg血管升壓藥：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等 正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、地高辛、西 地蘭、米力農(nóng)等腎功能不全、甲低患者慎用靜脈用藥急性心梗合并心衰。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥急性心梗合并心衰。既要避免僅僅為了

15、追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。急性心梗或心源性休克伴嚴(yán)重低血壓者慎用。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。靜脈用藥急性心梗合并心衰。3、持續(xù)使用不超過72小時(shí)。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用5、逐步調(diào)節(jié)，切記大起大落。5、逐步調(diào)節(jié)，切記大起大落。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)特發(fā)性肥厚梗阻型心肌、房顫者禁用。糖尿病、甲亢患者禁用。心梗后的心衰及其他心臟手術(shù)后的心排量低的休克。去甲腎外滲局部皮膚壞死必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑?/p>

16、性藥物在酸性環(huán)境下（pH73）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用常用血管活性藥物的配置方法與利尿劑合用治療急性腎衰。既要避免僅僅為了追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。支氣管平滑肌舒張 ，骨骼肌血管舒張，周圍血管阻力舒張壓。高血壓、器質(zhì)性臟病禁用。3、持續(xù)使用不超過72小時(shí)。與利尿劑合用治療急性腎衰。心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。1、配置前雙人查對，正確配置。由于藥物作用的多樣性，血管活性藥中不乏兼具升血壓和增強(qiáng)心肌收縮力者去甲腎外滲局部皮膚壞死血管

17、活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)常用血管活性藥物的配置方法強(qiáng)烈興奮-受體：除冠脈外。傳統(tǒng)意義上血管活性藥物依其對血管的作用不同分為：靜脈用藥急性心梗合并心衰。血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)心律失常、心動(dòng)過速。5、逐步調(diào)節(jié)，切記大起大落。血管活性藥物的使用原則和注意事項(xiàng)頑固性心衰和心肌梗死。但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌。以藥物臨床實(shí)際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為：與利尿劑合用治療急性腎衰。與利尿劑合用治療急性腎衰。高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓。血管活性藥物的應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)定義：血管活性藥物是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥

18、物。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用興奮1-受體作用較弱。心梗后的心衰及其他心臟手術(shù)后的心排量低的休克。6、禁止在血管活性藥物通路推注藥物。皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用松弛血管平滑肌，減輕心室前后負(fù)荷。支氣管平滑肌舒張 ，骨骼肌血管舒張，周圍血管阻力舒張壓。代償性高血壓、動(dòng)脈并聯(lián)、動(dòng)脈狹窄禁用高血壓、器質(zhì)性臟病禁用。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。阻斷1-受體 2-受體。靜脈用藥急性心梗合并心衰。直立綜合征、低血壓。血管升壓藥：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等 正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、地高辛、西 地蘭、米力農(nóng)等心率 心肌收縮力 心輸出量 心肌耗氧量。靜脈用藥急性心梗合并心衰。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。對1-受體有相對選擇性。興奮1-受體作用較弱。5%葡萄糖25ml+去甲腎50mg特發(fā)性肥厚梗阻型心肌、房顫者禁用。急性心梗或心源性休克伴嚴(yán)重低血壓者慎用。心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。既要避免僅僅為了追求所謂的正常血壓水平而濫用血管收縮藥，又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。與局麻藥配伍和局部止血。與局麻藥配伍和局部止血。