1、慢性腎炎中醫(yī)治法概 述慢性腎小球腎炎是青壯年常見疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。其病機一方面是肺脾腎三焦氣化失司，另一方面則是水停、氣滯、血阻，兩者互相影響，從而構成本病正虛邪實的局面。肺脾腎三焦失司水停、氣滯、血阻 +正虛邪實2慢性腎炎中醫(yī)治法探討1.扶正培本法 2.收澀固精法4.活血化瘀法6.祛風勝濕法中醫(yī)治療慢性腎炎六種方法3.利水消腫法5.清熱解毒法31.扶正培本法 1.1 健脾益氣法1.2 補肺益氣法1.3 溫補脾腎法1.4 滋陰補腎法1.5 益氣養(yǎng)陰法1.6 氣血雙補法1.7 陰陽雙補法 扶正培本法41.扶正培本法 1.1 健脾益氣法： 用于慢性腎炎脾虛或肺脾氣虛者。若脾虛不運，水濕停留之

2、水腫；或脾胃虛弱，化源不足，疲乏納差，腹?jié)M便溏，舌淡脈弱，常用參苓白術散，香砂六君子湯。 51.扶正培本法1.2 補肺益氣法 用于肺氣不足，脾肺兩虛證，肺脾氣虛，衛(wèi)陽不固，除脾虛癥狀外，又有反復外感，汗出惡風，氣短胸悶等證，常用玉屏風散、補中益氣湯。61.扶正培本法 1.3 溫補脾腎法： 用于脾腎陽虛、水濕泛濫之水腫，或于水腫消退后，脾腎陽虛之證仍在，如畏寒肢冷腰酸乏力，舌淡脈沉等，常用金匱腎氣丸，右歸丸加黃芪、黨參等藥，或健脾益氣藥中加入溫和的補腎通督之品，如鹿角霜，仙靈脾，補骨脂，巴戟天等。71.扶正培本法 1.4 滋陰補腎法： 慢性腎炎久用溫補或應用激素，皆可耗傷腎陰，當用滋養(yǎng)腎陰之法。

3、若陰虛內熱，見五心煩熱，口干咽燥，舌紅少津，脈細數(shù)，用六味地黃丸，知柏地黃丸。若熱傷血絡，出現(xiàn)肉眼血尿及鏡下血尿者，加小薊，血余炭，生側柏，茅根。如陰虛陽亢，見眩暈耳鳴，目澀肢顫，血壓升高，宜滋陰平肝，用杞菊地黃丸，鎮(zhèn)肝熄風湯，如是腎陰不足，兼挾水濕，水腫而舌光無苔，可用豬苓湯，心水散 。81.扶正培本法 91.扶正培本法 1.5 益氣養(yǎng)陰法： 水腫退后，陰液耗損，久用滋膩，反致脾虛，臨證即見脾氣不足，又有腎陰虧損之證，當健脾益氣與滋養(yǎng)腎陰之法合用，如大補元煎、參芪地黃湯等。101.扶正培本法 1.6 氣血雙補法： 水腫退后，或應用細胞毒藥物，致脾虛氣衰，化源不足，氣血兩虧，見面白不澤，心悸失

4、眠，舌淡脈細，宜用八珍湯、當歸補血湯等。 111.扶正培本法 1.7 陰陽雙補法： 脾腎陽虛，日久傷陰，而成陰陽兩虛之證，因其是陽損及陰，故臨床以陽虛證為主，證見口干喜飲、舌胖淡紅、脈細而數(shù)等陰虛證，宜溫陽益陰，陰陽雙補，常用地黃飲子、龜鹿二仙膠等。此時溫陽之桂附，不宜量大過久，以免過于剛燥更傷陰液，而滋陰不宜過于寒涼、滋膩，以免傷陽或礙胃。121.扶正培本法 龜鹿二仙膠 又名四珍膠。處方來源 醫(yī)便卷一組成：鹿角 龜板 人參 枸杞子13 慢性腎小球腎炎均有蛋白尿，中醫(yī)認為蛋白屬精氣的范疇，蛋白尿之產生與脾腎有關，脾精不守，腎精不藏，均可形成蛋白尿。 應用收澀固精的方藥治療蛋白尿，為常用有效方法

5、之一，常用方劑有水陸二仙丹、桑螵蛸散、金鎖固精丸等，常用藥物有芡實、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸、補骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龍骨、牡蠣等。 2.收澀固精法142.收澀固精法水陸二仙丹處方來源 洪氏經驗集本方由芡實末、金櫻子膏制為小丸，鹽湯送服。用于治療腎虛所致的男子遺精白濁、女子帶下，以及小便頻數(shù)、遺尿等癥。有益腎滋陰、收斂固攝之功。153.利水消腫 慢性腎炎水腫階段，治療上以利水為主，攻瀉逐水、宣肺發(fā)汗和滲濕利水為其主要方法。163.利水消腫 3.1攻瀉逐水法 慢性腎炎腎病型高度水腫伴胸水腹水、經其它各種滲利水濕之劑無效，正虛不明顯者可用此法，如果久病正虛，血漿蛋白低，腎功能嚴重損害者不宜用此

6、法治療，攻瀉逐水法常用方劑有舟車丸，十棗湯，疏鑿飲子等。 攻瀉逐水法能有效迅速排出體內過多水分及部分尿素氮，降低血容量，減輕心臟負荷，以解危急于一時。但患者服用后常有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸反應，而水腫常不能全消，即便高度水腫完全消退，效果亦不鞏固，需要用攻補兼施的方法來鞏固療效。所以攻瀉逐水法僅作短期應用，而不可作為常規(guī)療法。173.利水消腫舟車丸 處方來源景岳全書組成 ： 黑丑 甘遂 芫花 大戟 大黃 青皮 陳皮 木香 檳榔 輕粉十棗湯 處方來源傷寒論組成 ：芫花 甘遂 大戟疏鑿飲子 處方來源濟生卷五組成 ：羌活 秦艽 大腹皮 茯苓皮 澤瀉 商陸 赤小豆 椒目 木通 檳榔183.利水消腫 3

7、.2 宣肺發(fā)汗法 宣肺發(fā)汗法主要用于因受風寒或風熱引起急性發(fā)作，伴有表證或肺氣失宣者，常用方劑麻黃加術湯，越婢加術湯，麻黃連翹赤小豆湯。水腫嚴重者配合滲利水濕之劑，如五苓散、五皮飲之類，以加強利水作用。汗出惡風還可以配合益氣固表之劑，如防己黃芪湯之類。常用藥物有麻黃、桂枝、杏仁、浮萍、防風、紫蘇、藿香等。193.利水消腫 3.3 滲濕利水法 滲濕利水法其功效不如攻瀉逐水法猛烈，不如宣肺發(fā)汗法迅速，但其作用持久，而療效鞏固，因而是慢性腎炎最常用最基本的方法。 常用方劑有五皮飲、四苓散等，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、車錢子、防己、滑石、通草等。由于慢性腎炎主要是因臟腑陰陽氣血失調、水濕泛濫所致，因

8、此滲濕利水常與調整臟腑氣血陰陽結合起來。 203.3 滲濕利水法3.3.1 溫腎利水法：腎陽不足，命門火衰，氣不化水，水濕泛濫：脾虛衰敗，日久及腎，脾腎陽虛，水腫加重，宜溫腎利水，常用方劑如真武湯、濟生腎氣丸。 3.3.2健脾利水法：脾虛氣弱，健運失司，水濕停留或濕邪困脾，脾運遲滯，也致水腫。前者宜健脾益氣利水，方用防己黃芪湯，防己茯苓湯，外臺茯苓飲等。后者宜燥濕運脾利水，方用胃苓湯等。3.3.3行氣利水法：治當理氣行氣與滲濕利水同用，使氣滯水停祛除，三焦氣化即可恢復。常用方劑有大橘皮湯、沉香散、茯苓導水湯等。 213.3 滲濕利水法外臺茯苓飲 處方來源外臺卷八引組成 茯苓 人參 白術 生姜

9、枳實 橘皮大橘皮湯 處方來源 明方賢奇效良方組成 橘皮 滑石 茯苓 木香 檳榔 豬苓 澤瀉 白術 官桂 甘草沉香散 處方來源太平圣惠方卷五十八 組成 沉香 石韋 滑石 當歸 瞿麥 白術 甘草 赤芍 王不留行茯苓導水湯 處方來源醫(yī)宗金鑒卷四十六 組成 木香 木瓜 檳榔 大腹皮 白術 茯苓 豬苓 澤瀉 桑皮 砂仁 蘇葉 陳皮22瘀 血金匱：“血不利則為水，名曰血分?！奔仁撬[產生的病因又是水腫的病理產物4.活血化瘀法喻嘉言：“瘀血化水，赤縷外觀，其水不去，勢必變瘀之血，亦化為水?！?在臨床上慢性腎小球腎炎或腎病綜合癥往往因久病不愈，腎虛絡損，氣血瘀滯，表現(xiàn)面色晦暗，腎區(qū)叩痛，舌色瘀紫，脈來澀滯等瘀

10、血見證。因而采用活血化瘀法治療取得療效。 23活血通絡法-“通腎絡”趙玉庸老師認為“脾腎氣虛、水液泛溢”為慢性腎炎的基本病機。氣虛致血瘀，水濕、瘀血深入腎絡，導致腎絡瘀阻不通。“腎絡瘀阻”貫穿于慢性腎炎全程。據(jù)此以“通腎絡法” 為基礎治法，以此為基礎，結合證型進行辨證論治，以活血化瘀通腎絡。24活血散結-“微癥瘕”大量研究認為慢性腎炎患者病久不愈，瘀血深伏于腎絡，漸成微小癥積，使腎體受損，腎用失司?！梆鲅Y積阻于腎絡”是慢性腎病的主要病機，其病位在腎在絡。據(jù)此，以“活血散結消癥通絡”為基本治法，以此為基礎，結合證型進行辨證論治，以活血散結。254.活血化瘀法活血化瘀此法用于慢性腎炎早期，常用方

11、劑有桃紅四物湯、當歸芍藥散、血府逐瘀湯、益腎湯等。常用藥物有當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、益母草、虎杖、毛冬青、劉寄奴、馬鞭草等?；钛ńj“久病入絡” 可選此法，因瘀血久留，津枯血燥，隱伏深潛，唯蟲類藥物走竄搜剔，才能去其死血頑痰，常用方劑如大黃蟄蟲丸、百勞丸。常用藥物如山甲、水蛭、蟄蟲，僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等，此法常須配合扶正培本之劑。活血散結“若瘀血入絡或挾頑痰”可選此法，常用方劑如海藻玉壺湯，消瘰丸等。常用藥物如蟬衣、海藻、海帶、昆布、夏枯草、牡蠣、海蛤粉、海螵蛸等，常結合辯證輔以益氣、補陽、滋陰、清利之劑。26 活血化瘀法對于侵性腎炎，腎病綜合征的水腫、蛋白尿、血尿和高血

12、壓均有良好效果，如與滲濕利水、健脾益氣、清熱解毒、清利濕熱、散風祛濕諸法配合應用，可療效進一步提高，特別是對一些伴有鏡下血尿、高血壓、腎功能減退的慢性腎小球腎炎患者，活血化瘀法尚可取得一定效果。4.活血化瘀法274.活血化瘀法百勞丸 處方來源 明樓英 醫(yī)學綱目卷五引陳大夫傳張仲景方 組成 ： 當歸 乳香 沒藥 人參 大黃 虻蟲 水蛭28感受風熱邪毒，或濕邪久郁化熱口苦、咽干、咽痛、尿少、苔黃膩而干、膿皰疹、濕疹、皮疹等。5.清熱解毒法濕熱蘊結長期應用激素，氣血痰濕郁滯經絡濕熱熱毒柯興氏綜合征（滿月臉、水牛背、面部痤瘡）抗原抗體反應引起非特異性炎癥熱毒系膜基質增生毛細血管腫脹炎性細胞侵潤等29

13、近年來應用清熱解毒法治療慢性腎炎取得一定療效。常用的方劑有黃連解毒湯、五味消毒飲、清利方等。常用的藥物有銀花、連翹、蒲公英、地丁、黃芩、黃連、黃柏、白花蛇舌草、金線重樓、魚腥草、板藍根、穿心蓮、芥菜花、六神丸等。 5.清熱解毒法305.清熱解毒法清利方 組成: 生地 北沙參 玄參 墨旱蓮 荔枝草 小薊 黃柏 白茅根31 在應用清熱解毒法時，須分清新病、久病并結合部位進行辨證治療。 新病屬熱毒者用五味消毒飲 濕熱者用龍膽瀉肝湯 火熱者用連翹敗毒膏 急性發(fā)熱、咽喉腫痛者，用銀蒲玄麥甘桔湯 丹毒發(fā)頤用普濟清毒飲。 久病則比較復雜，一般多屬虛火，應結合臨床癥狀及伴發(fā)陰虛、氣虛、挾濕、挾瘀之不同情況，辯

14、證施治。5.清熱解毒法32 5.清熱解毒法連翹敗毒膏處方來源：藥品標準-中藥成方制劑標準1998年組成：大黃40g，連翹40g，金銀花40g，紫花地丁30g，蒲公英30g，梔子30g，白芷30g，黃芩30g，赤芍30g，浙貝母30g，玄參30g，桔梗30g，關木通30g，防風30g，白蘚皮30g，甘草30g，天花粉20g，蟬蛻20g33 “腎風”為中醫(yī)病名。指：腎受風邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證。 素問風論：“以冬壬癸中于邪者為腎風?！蓖醣ⅲ骸岸晒锼I主之?！?素問風論：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！?素問評熱病論：“

15、有病腎風者，面胕龐然壅，害于言。”6.祛風勝濕法“慢腎風”古代醫(yī)家論述34祛風勝濕法原理大量研究認為從風論治慢性腎炎蛋白尿，因風邪入侵，潛伏于腎，再遇外風侵襲時，同氣相求，內外相招，互為引動。 邪閉肺氣，水津無以四布；邪礙脾運，精微無以統(tǒng)攝；邪損腎精，氣化開合失度，從而導致面肢浮腫，尿中蛋白長期不消。故“風、濕、瘀、虛”成為慢性腎炎病程纏綿難愈的病理因素。另外，葉天士“辛香可入絡通血”及繆希壅“絡以辛為泄”的理論，從而可達到祛風濕通絡的功效。35 風邪外襲，水濕不化是慢性腎炎發(fā)生和復發(fā)的重要因素。治療當祛風勝濕，唯祛風能使病邪越于皮膚，唯勝濕能使氣化于腑臟，常用方劑如羌活勝濕湯，參苓白術散加羌活、獨活、荊芥、防風、蘇葉、豨薟草、威靈仙、徐長