1、神經電生理檢查的臨床應用三神經電生理檢查技術肌電圖（針電極肌電圖、神經傳導電圖、反射電圖、RNS、單纖維肌電圖）腦電圖（常規腦電圖、視頻腦電圖、動態腦電圖、皮層腦電圖、腦電地形圖）誘發電位（體感、視覺、聽覺、運動、事件相關）肌電圖診斷價值周圍神經疾病（神經源性）前角病變、根性病變、干性病變、末梢病變肌肉疾病（肌源性）多發性肌炎、肌營養不良、代謝性病變、神經-肌肉接頭疾病重癥肌無力、Lambert-Eaton 綜合征針極肌電圖的檢查方法運動單位：一個前角神經元和它支配的肌纖維。靜息狀態自發電位輕收縮狀態運動單位電位重收縮狀態運動單位的募集前角神經元 神經纖維 肌纖維靜息狀態自發電位插入電位：連續

2、的肌纖維持續發放，典型的病理表現，肌強直電位，群放電位；纖顫電位：單個肌纖維的動作電位，失神經支配的標記；束顫電位：單個運動單位的動作電位，前角細胞損害的標記；輕收縮狀態運動單位電位指標：時限，波幅，相數。診斷意義：神經源性損害和肌源性損害重收縮狀態募集電位肌肉最大用力收縮時的肌肉電活動；干擾相：正常重收縮時的肌肉電活動表現；病理干擾相：肌源性損害時，運動單位過度募集的表現；單純相：神經源性損害時，缺乏運動單位募集的表現；感覺和運動神經傳導速度軸索損害：波幅下降而速度正常；脫髓鞘損害：速度下降而波幅正常；階段性脫髓鞘：近端波幅比遠端降低超過50%；神經肌肉接頭的檢查重復神經電刺激：低頻刺激（1

3、5Hz）衰減現象（10%）是神經肌肉接頭傳導阻滯的特征；高頻刺激（1050Hz）遞增現象是LGS的特征；單纖維肌電圖：可以直接看到單個突觸連接的傳導不穩定和阻滯現象；肌電圖診斷術語神經源性損害和肌源性損害；脫髓鞘性損害和軸索性損害；前角、根性、干性，末梢性神經損害；神經肌肉接頭損害誘發電位的診斷價值 中樞神經系統的神經傳導功能定位和定性 （運動、感覺、智能） 誘發電位常用檢查方法和意義 腦干聽覺誘發電位 （BAEP，IV波） 體感誘發電位（SEP，P40和N20） 視覺誘發電位（VEP，P100）運動誘發電位（MEP，電刺激和磁刺激） 事件相關電位（ERP，P300） 視覺誘發電位P100 視

4、覺誘發電位 兩側VEP差超過6毫秒可以作為視神經損傷的敏感證據腦干聽覺誘發電位 評價腦干功能的主要指標是 III-V波間差延長和V波消失；VIIIIIIVIIII-V波間差體感誘發電位N20 SEP脊髓后束損害的指標P40運動誘發電位 潛伏時 MEP是椎體束損傷的敏感度指標事件相關電位 給與一個和認知、識別、記憶過程相關的信號，它可以是視覺、聽覺、甚至是痛覺。就可以在大腦皮層中誘發出對應的電活動。 目前已經發現的有N270, P300，N400，CNV，MMN 等事件相關電位的基本檢測方法新異（Oddball）刺激技術 ，要點是靶刺激頻率要低。按照測試對象的反應狀態又分為“主動反應”和“被動反

5、應” 靶刺激非靶刺激腦電圖技術臨床價值：癲癇、腦炎、意識障礙、睡眠障礙、腦死亡方法：常規腦電圖、視頻腦電圖、動態腦電圖腦電標準導聯1、單極導聯2、雙極導聯正常腦電波形 波：8.513 Hz，調幅調頻好，對稱； 波：13.525 Hz，20%，20 uv； 波：4.58 Hz，5%，30 uv； 波：0.54 Hz，偶見，10%；中度異常腦電圖：、 波20%， 波顯著減少； 重度異常腦電圖：高幅、 波50%， 波消失，爆發-抑制，低平，病理性腦波節律性呈現 ；局限性異常和彌漫性異常：神經電生理檢查技術的新進展rTMS皮層的興奮、抑制和傳導功能直接方法：TMS-EEG間接方法：IHI、iSP、iM

6、EP；高精度定位磁刺激皮層刺激技術在臨床治療領域的應用1993年，rTMS的安全性確立1998-2000年，rTMS 對皮層可塑性的作用2005年，TMS-Theta Burst（TBS）對皮層的興奮性長期作用2005年，rTMS 對抑郁癥的治療2006年，rTMS 對卒中的治療rTMS 文獻數量rMTS對卒中的康復作用綜述：34篇文獻392患者rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with stroke, especially for those with subcortical stroke. Low-freque

7、ncy rTMS over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affected hemisphere. Recent limited data suggest that intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention.Effects of repetitive transcranial magnetic stimulat

8、ion on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis. Stroke. 2012 Jul; 43.rMTS對卒中的康復作用美國哈佛醫學院Fregni等報告,對卒中患者非病變側大腦半球進行連續5天的低頻重復經顱磁刺激(rTMS)可以提高患者運動功能改善程度和持續時間,而且增加rTMS劑量不會對認知功能產生不良影響。Fregni F. A sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the

9、 unaffected hemisphere in stroke patients. Stroke. 2006 Aug;37(8):2115皮層刺激技術在大腦功能調制研究1991年，iMEP：Wassermann et al；1992年，iSP 和 IHI：Febert et al；半球間傳導功能檢測iSP 在MS、胼胝體損傷、書寫痙攣患者中延長；IHI 在優勢半球更顯著；IHI 在精神分裂癥患者減少；以上研究說明皮層間有抑制和興奮作用；不管同側還是對側皮層，短間期是抑制作用，而適當的長間期是興奮作用；皮層損害后，相鄰皮層的興奮作用增強；Susan C etc. Using Paired Pulse TMS to Facilitate Contralateral and Ipsilateral MEPs in Upper Extremity Muscles of Chronic Hemipar