1、一例支氣管肺炎、先天性心臟病護理查房廣西宜州市人民醫院兒科 陸小婭 患兒,吳雪源,女,四個月.入院前1個月無明顯誘因下出現咳嗽,陣發性連聲咳,有痰鳴,無發熱在百色市人民醫院門診治療3天后咳嗽減少2008年6月20日再次出現咳嗽,氣促,呼吸困難,與7月7日轉右江醫學院附院,查血常規WBC182110 9/L,血氣擬型呼衰,11/7 病例回顧 (一)接呼吸機輔助呼吸,以美洛培南抗炎治療,16/7拔管撤機,但呼吸困難明顯,為進一步治療于2008年7月22日入住我科.入院后立即予吸氧,保持呼吸道通暢,地高辛酏劑維持量強心,舒普深抗炎,鼻飼配方奶等對癥治療,下病危病例回顧 (二) 入院診斷 1.支氣管肺

2、炎 2.先天性心臟病 3.47XXX綜合征 目前診斷 1.重癥肺炎 2. 型呼吸衰竭 3.先天性心臟病 4.47XXX綜合征 47XXX綜合征,又稱三X染色體綜合征或X-三體綜合征等.本綜合征系指患者的染色體異常,具有44個常染色體,3個X性染色體,并且部分患者可有性發育幼稚,智力低下,精神分裂傾向和其他先天畸形的一種綜合征.在新生嬰兒中為1:1200.是由于患者性染色體異常所致除有44條正常的常染色體外,多了一個X性染色體,呈現X-三體.他的嵌合型有XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等相關鏈接 T 36.5 HR 180次/分 R 50次/分 WT 3.3KG 頭圍 36CM 患

3、兒神志清醒,重病容, 反應差,全身皮膚蒼白,漏斗胸,咳嗽,氣促,口唇紫紺,右耳有11CM小潰瘍,無出血點及淤癍體格檢查 24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl提示型呼吸衰竭,血鉀偏低 25/7 WBC17.2710 9/L RBC4.0810 9/L HB104g/L 停病危 28/7 PCO2 66.4mmhg PO2 96.6mmhg提示型呼吸衰竭,電解質正常輔助檢查 護理診斷(一)1. 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多及呼吸道排 痰功能差有關2. 氣體交換受損 與肺部炎癥造成的通氣,換氣功能障礙有關 體溫升高 7/8與肺部感染有關 營養失調 低于機體需要量 與喂養

4、困難,組織缺氧有關護理診斷(二)成長發展改變 與血氧含量下降影響生長發育有關有感染的危險 與機體抵抗力低下有關 7. 焦慮(家屬) 與疾病的威脅和擔心疾病預后有關8. 潛在并發癥 心力衰竭 , 肺膿腫,感染性心內膜炎 護理目標(一)1. 患兒痰液較前減少,保持呼吸道通暢2. 呼吸平穩,氣促發紺癥狀消失3. 體溫恢復正常4. 能保證營養供給,使患兒獲得足夠的營養和熱量 5. 能了解感染的危險因素和掌握預防感染的方法6. 減少患兒哭鬧,加強營養,以維持患兒正常的生長發育7. 使家屬熟悉本病的有關知識,獲得心理支持,較好的配合治療8. 住院期間不發生并發癥 護理目標(二)護理措施（一）生活護理 病室

5、要空氣新鮮,溫度應維持在1822,濕度維持55%65%,經常幫患兒翻身變換體位,保證營養和液體的供給,維持內環境的穩定 1. 鼻飼操作 操作前洗手,證實胃管在胃內后用注射器抽取所需的奶液,接上胃管后將奶液緩慢注入胃內,鼻飼前后用少許溫開水沖洗胃管.鼻飼液應現配現用( 二 ) 鼻飼喂養的護理(1)( 二 ) 鼻飼喂養的護理(2) 2. 體位 每次鼻飼后,應先取右側臥位,待12h后可改為左側臥位,每次喂奶和變換體位后應觀察23min,若出現呼吸困難或面色青紫時,立即清除口鼻腔內分泌物和嘔吐物,以防誤吸入氣管而繼發吸入性肺炎( 三 ) 密切觀察病情(1) 1. 監測患兒的體溫,脈搏,呼吸,血壓,心率

6、,心律及心臟雜音的變化 2. 發現患兒有極度煩躁,臉色發紺,呼吸困難,心率增快等心力衰竭的先兆時,應立即通知醫生,按照心力衰竭進行護理 3. 注意防止患兒因哭鬧引起缺氧發作,如發生應立即加大氧流量,通知醫生并備好搶救藥品 4. 嚴格控制輸液速度,避免加重心臟負荷,滴速應控制在5ml/(kg.h)( 三 ) 密切觀察病情(2) 1. 保持呼吸道通暢 幫患兒取合適的體位以利于上呼吸道分泌物的排出,排痰前協助轉動體位,可五指并攏,稍向內合掌,由下向上,由外向內的輕拍背部,以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動,易于排出.并可實施霧化吸入療法,使痰液變稀,易于吸出(四) 治療配合(1)2. 1. 保

7、持呼吸道通暢 根據患兒病情輕重和血氣分析結果,選擇供氧方式和調節氧流量,以無青紫為宜 1) 鼻前庭給氧 2) 頭罩給氧 選擇與患兒相適應的頭罩,頭罩過小不利于CO2排出.頭罩過大,氧氣易溢出,兩者均可降低實際吸入氧氣的濃度,氧流量不少于5L/min,以防止CO2積聚在頭罩內 (四) 治療配合(2)(四) 治療配合(3)3. 當患兒出現高熱時,應立即通知醫生,按醫囑采取降溫措施4. 藥物治療 按照醫囑給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深),美洛培南(美能),奈替米星等抗生素控制感染.持續多巴胺+多巴酚丁胺靜脈滴入,以改善微循環.地高辛酏劑維持量強心等（五）心理護理 1. 對患兒關心愛護,建立良好的互患關系 2. 耐心向家屬解釋本病的病因,病情和檢查治療的經過,使家長了解本病的診療計劃和檢查過程 1. 講解本病的有關知識,如病因,護理,手術適宜年齡 2. 增加營養,增強體質,按時預防接種,預防各種感染 3. 教會家長觀察心力衰竭的表現(六