1、第6章影像學檢查學習目標1.說出X線檢查的原理及方法；2.描述影象學檢查（ X線、CT、MRI、超聲檢查）前準備工作；3.描述呼吸系統基本病變的X線表現；4.描述消化系統基本病變的X線表現目前，包括X線診斷學、超聲檢查、核醫學檢查、電子計算機體層攝影、磁共振成像等在內的新的醫學影像學科已經建立，并在此基礎上形成了介入放射學，對某些疾病進行治療，使傳統的放射科成為從單純的影像診斷跨入集診斷與治療為一體的綜合臨床學科，在臨床醫療工作中發揮重要的支柱作用。X線常規檢查在臨床的應用X線檢查是讓X線透過人體后,使人體內部結構和器官在熒光屏或者X線片上顯出影像,從而了解人體解剖與病理生理變化,從而達到診斷

2、目的. 1985年倫琴在實驗室中,在真空條件下,用高速電子流轟擊鎢靶時,產生了一種強穿透力的不可見光,因為是未知的,所以稱為X射線,也叫倫琴射線. 倫琴夫人對于丈夫發現的神秘射線既好奇又不相信，倫琴就讓夫人把手放在射線前拍攝了一張照片，這就是歷史上第一張X光照片它一直被保存到今天，成為20世紀物理學發展的一個里程碑式的標志 世界上第一張X線片-倫琴夫人的手 由于X射線可以穿透皮肉透視手掌、骨骼，在醫療上很有用處。因此，這項發現一公布，就引起了很大的震動。醫務界和科學家隨即把X射線應用于醫療診斷和物質結構的研究。 第一節放射學檢查一、X線的特性穿透性（Penetration effect）攝影、

3、透視基礎感光效應（Photoelectric effect）攝影基礎熒光效應（Fluoroscent effect）透視基礎電離效應（Ionization effect）放療、放射防護基礎(二) X線影像的形成原理借助于X線的特性基于人體組織密度厚度的差異(差異可以是天然形成的天然對比，也可以是人工造成的人工對比)顯象過程基于以下三個基本條件：天然對比（Natural contrast）概念依靠人體組織器官密度厚度差異在熒屏或照片上形成的明暗黑白差別正常代表性組織：1.骨骼高密度 2.軟組織及液體中等密度 3.脂肪組織稍低密度 4.氣體低密度異常代表性組織：1.肺內滲出性病變 2.骨質增生或骨

4、質破壞 3.泌尿系或膽系含鈣結石 4.產氣病變正 常右上肺炎骨 折尿道憩室結石氣胸壁層或臟層胸膜破裂后氣體進入胸膜腔人工對比（Artificial contrast）及對比劑（Contrast media）概念體內許多部位（腹部、顱腦）內均由密度厚度相近的軟組織或液體組成，缺乏天然對比，需借助于某些對人體無害的物質人為的形成對比，所用物質稱為對比劑.對比劑分類：1.陽性造影劑（BaSO4、水溶性含碘對比劑） 2.陰性造影劑（氣體）二.X線檢查方法及其價值普通檢查：1.透視優點、缺點 2.攝影優點、缺點特殊檢查：體層攝影 、軟X線攝影、放大攝影和熒光攝影等造影檢查（1）造影劑及其種類 高密度造影

5、劑 含鋇劑、碘制劑等。低密度造影劑 含空氣、氧氣及二氧化碳等。 （2）引入途徑 1）直接引入法：a. 經自然通道口引入造影劑造影劑至相應的某器官 b. 經皮膚穿刺，自針管或連接導管注射造影劑，引入與外界隔離的腔道或器官內。2）生理積聚或生理排泄法： 主動脈造影示造影劑進入主動脈瘤內，顯示瘤體及血栓形成。 X線檢查的防護三、 X線檢查前準備1. 透視檢查前準備： 檢查前應簡單向病人說明檢查的目的和需要配合的姿勢， 以消除病人進入暗室的恐懼心理。 應盡量除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品， 如發夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受干擾。2.攝影檢查前準備 檢查前應向病人解釋攝影的目的、方

6、法、注意事項，如充分暴露投照部位、攝片時需屏氣等，以使病人在攝片時合作 除急腹癥外，腹部攝片前應先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質量。 創傷病人攝片時，應盡量少搬動，危重 病人攝片必須有臨床醫護人員監護。 3.造影檢查前準備 并了解病人有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病或過敏體質等。 造影檢查前應向病人作必要的解釋，以取得合作。 對接受含碘造影劑作檢查的病人需作碘過敏試驗。 方法：皮內試驗 口服試驗 靜脈注射法作好搶救準備，輕度反應無需特殊處理，必要時可注射脫敏藥物。嚴重反應立刻終止檢查，進行抗過敏、抗休克、對癥處理。目前常用的造影檢查部位： 支氣管 心血管 消化道 尿路和腦血管等。1、支氣

7、管造影28讓患者或其家屬簽署知情同意書造影前6小時及造影后2小時禁食。 造影前1天作碘試驗。痰多者，于術前1天開始排痰，可于造影前15分鐘遵醫囑肌肉注射6542 510mg 。精神過于緊張者可造影前給予少量鎮靜劑。2、心血管造影術造影檢查： 方法：經導管將造影劑快速注入心臟和大血管腔 內，使其顯影 目的：顯示血流動力學改變 明確心臟大血管內部結構及其功能（1）心血管造影比較復雜且有一定痛苦和危險，檢查前務必做好病人的解釋工作爭取合作。（2）術前1日備皮、行碘過敏試驗。（3）造影前禁食6小時以上。（4）訓練深吸氣、憋氣和強有力的咳嗽動作以配合檢查。4、食管鋇餐檢查該檢查一般吞服23口鋇劑，無須作

8、特殊準備。5、上消化道雙重對比造影（1）檢查前3天禁服不透X線的藥物。（2）檢查前12小時禁食、禁飲。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情穩定數天后方可檢查。（4）如需顯示黏膜面的細微結構及微小病變，肌肉注射抗膽堿藥如6542等以降低胃腸道張力。（5）如需顯示在較短時間內觀察小腸，可肌肉注射新斯的明或口服胃復安以增加胃腸道張力，促進蠕動。（6）疑有胃腸穿孔、腸梗阻等病人，禁止檢查。檢查前連續2天無渣飲食，口服緩瀉劑蕃瀉葉等將腸內容物排空，忌用清潔劑洗腸。6、結腸雙重對比造影7、腦血管造影(1)造影前1日作碘和普魯卡因過敏試驗。 (2)造影前查出、凝血時間。 (3)造影前禁食46小時。(4)確定穿刺部位，并常規進行備皮。8、泌尿系統普通檢查（1）檢查前23天禁服不透X線的藥物（2）檢查前不食產氣和多渣食物。（3）檢查前1天晚口服緩瀉劑蕃瀉葉等或清潔灌腸。（4）檢查前當日早晨禁飲、禁食。（5）檢查前排尿或導尿。9、靜脈性尿路造影（1）造影前必須了解病人的心、肝、腎功能情況，全身情況極度衰竭、肝腎功能嚴重不良者不進行該項檢查；尿路感染禁做該項檢查。（2）檢查前1日除按腹平片所要求外，造影前限制飲水612小時左右。（3