1、檢驗科在醫(yī)院開展過程中的作用蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強. 隨著科學技術的不斷提高、醫(yī)學檢驗技術的不斷提高和醫(yī)學檢驗領域的逐漸拓展，運用化學、運用物理學、生物化學、免疫學、血液細胞學、遺傳學、分子生物學及電子信息技術向臨床醫(yī)學領域的廣泛浸透，使醫(yī)學檢驗這一專業(yè)得以迅速開展及壯大。. 醫(yī)療技術的快速開展使醫(yī)技科室在醫(yī)學領域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗科在醫(yī)院開展和建立中的重要作用，正日益遭到醫(yī)院管理者和決策者的注重。.一. 檢驗科在臨床診療任務中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，設

2、置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室處于同等位置，學科分級上與臨床科室并列一級學科。. 循證醫(yī)學的飛速開展以及在臨床醫(yī)學中的廣泛運用，推進著檢驗學科從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學開展，成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。 檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴展，專業(yè)分工越來越細化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術的運用及方法學上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和檢驗程度顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依托檢驗和其他檢查信息，進展綜合分析、診斷、治療和預后判別，所以檢驗科的任務在臨床診療中發(fā)揚著越來越重要的作用。. 檢驗結果可以支持臨床診斷、治療和預后判別，某些結果甚至是直接確定診斷的根據(jù)。

3、例如：紅細胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的根據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的根據(jù)；尿中蛋白、管型、細胞是判別腎臟能否有本質(zhì)性損傷的根據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子能否具有生育才干的根據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝外表抗原陽性是診斷乙型肝炎的根據(jù)等等。. 又如：貧血患者經(jīng)過治療，紅細胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當，貧血病癥正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，闡明腎炎病情在逐漸康復，而假設繼續(xù)陽性那么闡明腎臟疾病有惡化的能夠。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對安康人群普查肝功能可以預知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預防宮頸癌

4、的發(fā)生等等。.二.檢驗科在醫(yī)院經(jīng)濟效益中的重要作用 醫(yī)療市場的競爭例愈來愈猛烈,藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深化，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改動。醫(yī)技科室的經(jīng)濟收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的開展。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院發(fā)明的凈利潤也在逐年較快增長。 . 近年來，檢驗和其他輔助檢查現(xiàn)實上曾經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。 以蘇大附兒院為例：2021年業(yè)務收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元占51%、檢驗收入0.72億元占14%，去除人員工資、管理耗材等本錢后，凈利潤分別還有

5、2850萬元和4250萬元，從利潤絕對值來看成，檢驗利潤已大幅超越藥品利潤。 .蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務科）03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗科業(yè)務收入(萬元)51178011901750222029003705458058407200檢驗科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)6076426797798539229861060檢驗科年末員工人數(shù)20252629313

6、434374248檢驗科人員占全院(%)4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元)24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗人均產(chǎn)值(萬元)25.631.245.860.371.685.3109124139150.三.檢驗科在醫(yī)院科研任務中的重要作用 隨著科學技術的不斷開展，醫(yī)院科研任務越來越成為促進臨床醫(yī)療技術提高的重要手段。逐漸加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研程度是培育醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療程度、促進醫(yī)院可繼續(xù)開展的必然要求。.醫(yī)院科研任務的重要作用有利于醫(yī)院學科建立和特征專科的建立有利于醫(yī)院人才培育有利于提高臨床

7、診斷治療程度有利于帶動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的稱心度，促進醫(yī)院的全面開展. 經(jīng)過科研任務，及時對臨床實際閱歷進展總結，發(fā)現(xiàn)問題、研討問題、處理問題，同時在科研活動中跟蹤、學習、掌握國內(nèi)外醫(yī)學領域新成果，對于促進醫(yī)院學科開展，培育高素質(zhì)醫(yī)學人才和優(yōu)秀學科帶頭人具有積極意義。. 醫(yī)學科研離不開實驗室平臺的根底實驗和研討任務的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研任務的重要平臺。 檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供應臨床作為診斷根據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個丈量數(shù)值報告運用，缺乏對數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測工程之間的關聯(lián)性分析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進展更

8、多的實際閱歷的總結和循證醫(yī)學的研討。. 檢驗科還掌握大量的各類臨床標本，但是多數(shù)沒有長期儲存標本，短期保管僅是為了復核結果。標本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆宏大財富，是珍貴的科研資源。有條件的檢驗科，應該建立生物樣本庫，保證倫理答應、標本質(zhì)量、病例資料完好性、以及長期保管和科學管理。檢驗科與臨床科室可以充分利用這些臨床標本，參考、自創(chuàng)國內(nèi)外醫(yī)學領域新成果進展進一步的科學研討。.保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培育建立檢驗科專業(yè)組的建立與完善全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調(diào)協(xié)作、更多參與院內(nèi)會診等診療任務 科研任務、學術論文、新技術新工程的引進開展 進修學習、業(yè)務培訓講座、外出會

9、議學術交流其中最中心的問題是人.南京兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工59人，業(yè)務收入5300萬元，人均89.8萬元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工42人，業(yè)務收入5840萬元，人均萬元檢驗科有4所院校的20名實習生在崗伊犁州婦幼保健院13年檢驗科21.7人，業(yè)務收入2080萬元，人均100萬元無實習生在崗.近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務科）07年08年09年10年11年12年13年預計醫(yī)院年業(yè)務收入(萬元)13832271342549746101882811500檢驗科業(yè)務收入(萬元)132392554785115415982080檢驗科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.181

10、5.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗科人均產(chǎn)值(萬元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5. 由于檢驗科人員的缺乏，檢驗科的開展遭到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院開展的問題。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療程度的提高、經(jīng)濟效益、新技術引進、新工程開展與宣傳、醫(yī)院科研任務的開展等等。. 現(xiàn)代

11、化醫(yī)院的建立需求檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面開展與強力支撐。 做大之后還需做強，在檢驗科和醫(yī)院的硬件建立根本到位之后，我們需求更加注重人才培育和內(nèi)涵建立，唯有如此，我們州婦幼保健院才干在猛烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。. . 檢驗科與臨床在保證檢驗結果準確性中的互動 分析前質(zhì)量控制、標本采集及管理蘇州大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強. 檢驗科和臨床一同以不同的任務方式履行著為病人效力的共同目的。檢驗科經(jīng)過檢測病人各種不同標本，提供生理生化目的的檢測結果，為臨床診斷和治療效力；臨床根據(jù)病人病癥和體征，結合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進展相應的治療。 . 各種標本需求病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員相

12、互協(xié)作采集，采集能否規(guī)范直接影響標本質(zhì)量，標本質(zhì)量又直接影響檢驗結果的準確性，準確性與診斷治療的正確性親密相關。因此，檢驗科和臨床要加強互動、構成共識，遵守共同的技術操作規(guī)范，才干真正實現(xiàn)從病人標本采集、送檢、檢測、報告結果到供臨床運用的全過程質(zhì)量控制及保證。. 質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任闡明實體可以滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需求進展證明的全部有方案有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。 質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質(zhì)量，到達識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結果準確、及時并讓臨床放心運用的目的。.據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反響不稱心的檢驗結果中，有8

13、0%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因此分析前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。.檢驗科高度關注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。臨床關注檢驗驗結果準確性，但對分析前質(zhì)量控制卻了解較少。. 衛(wèi)生部頒發(fā)的200673號文件 第十五條明確規(guī)定： 醫(yī)療機構臨床實驗室該當有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者預備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接納等規(guī)范操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施。. 檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的詳細內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗懇求，病人預備并留取標本，護士預備并采集標本，護工搜集并運送標本，檢驗科驗收并預處置標本，標本在實驗

14、室內(nèi)部的傳輸。 因此分析前過程是臨床與檢驗結合最嚴密、最需求相互溝通的地方，也是能否得到準確檢驗結果的關鍵的第一環(huán)節(jié)。.臨床醫(yī)師選擇檢驗工程提出檢驗懇求 選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的工程進展檢查。 檢驗工程日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項缺乏以闡明問題的選擇組合工程，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。. 選項時應仔細、詳盡地訊問病史和體格檢查，在得到初步診斷的根底上，從實踐需求出發(fā)選擇工程，即有的放矢，又要防止浪費。留意經(jīng)濟性 首先選擇能盡早確診和提供有效信息的工程，再思索盡量減輕病人“經(jīng)濟負擔的檢驗工程。 “經(jīng)濟性應

15、從本錢/效益和本錢/效果上來分析，不能簡單從工程收費上思索，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復檢查的醫(yī)療費用，實踐是比較經(jīng)濟的。 .留意有效性 人群篩查如體檢時應選擇敏感度高的工程以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的工程復查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的工程以盡快明確診斷。 例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計數(shù)和分類可判別有無細菌感染，屬靈敏度高的工程，但要確診什么細菌感染需懇求特異性高的細菌培育和鑒定。.留意時效性 普通檢查工程24h內(nèi)發(fā)報告，急診檢驗2h之內(nèi)發(fā)報告，特殊檢查需求一定時間才干發(fā)報告，如多數(shù)細菌培育需3d，血培育需7d發(fā)報告。這是檢驗標本

16、的一個根本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應該有所了解并告知病人，便于病人就診。.序貫式選項和平行式選項： 序貫式選項比較慢但經(jīng)濟，如臨床疑心疾病有幾種能夠時先選敏感度高的工程檢驗，結果出來后酌情選另外的工程進一步檢查。 平行式選項可以縮短確診時間幾種檢查同時進展為平行選項，各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內(nèi)容。 . 隨著技術的開展，有許多新的平行式工程組合，便于快速排除和確診疾病，如: 兩種或多種腫瘤標志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；冠脈綜合征(ACS )時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度

17、特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的協(xié)助; 微生物藥敏實驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供協(xié)助。.病人預備并留取標本病人形狀 原那么上病人應該堅持安靜和休憩形狀下采集標本，特別是抽血標本，由于激動、興奮、恐懼可使白細胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量耗費、體液喪失、呼吸猛烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細胞升高，影響醫(yī)生判別。.病人飲食 早晨空腹采血可以相對防止飲食對

18、某些臨床檢驗結果的影響，血液化學成分可因飲食量及性質(zhì)而異。因此，血標本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊實驗例外，不受飲食影響的工程例外如抗體、血沉等檢測。空腹以12 h為宜，過長那么血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過短那么許多結果都受食物影響。 .病人飲食：一次規(guī)范餐后生化目的 添加甘油三酯 50 谷草轉(zhuǎn)氨酶 20 膽紅素、無機磷、血糖 15 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀 10 尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇 5 .病人飲食 假設患者空腹時間過長超越16小時 也會使血潔白蛋白、補體、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因去除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需求患者素食天后采集標本。.運動 運

19、動時經(jīng)過神經(jīng)體液的調(diào)理，人體處于與靜止時不同的形狀。 如門診安康體檢肌酸磷酸激酶檢測結果為1200 U/ L， 3天后復查恢復正常，緣由是抽血前曾參與籃球競賽。 部分運動對部分臟器的影響，假設檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。.病人用藥一切藥物對檢測結果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除呵斥膽固醇降低。 藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關目的的變化。 .病人用藥 對測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可添加標本檢測比色液顏色深度致

20、使結果偏高；化學性影響，有的藥物參與化學反響，如維生素C具有復原性，對氧化復原法的測定工程帶來影響，臨床常見的服用維生素C呵斥尿糖實驗假陰性屬于此類。. -70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素C對實驗工程的影響.藥物的影響 為了最大限制的防止和去除“藥物干擾檢測這一景象，檢驗取樣應盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停頓運用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結果時，必需思索藥物的影響。.病人預備的控制要點作好解釋，消除緊張和恐懼心思;防止飲食

21、、藥物的影響;由病人本人采集的標本要告知留取方法，說 明本卷須知，保證得到高質(zhì)量的標本。.護士預備并采集標本采樣時間 季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通常可以忽略。 但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。 .采樣時間 知有些檢驗結果出現(xiàn)晝夜周期性變化： 如白細胞計數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌頂峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內(nèi)到達頂峰而此時皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。. 檢驗目的 峰值期 低值期 添加幅度%ACTH 610 04 150200睪酮 24 2024 3050T4 812 233 1020醛固 2

22、4 1214 6080血紅素 618 224 815嗜酸細胞 46 1820 3040鐵 1418 24 5070鉀 1416 231 510部分檢驗目的的晝夜變化.采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集 例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗,但這三項實驗在不同病程中所得結果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后26h開場升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開場升高分別在發(fā)病后38h和312h；而頂峰期分別在發(fā)病后612h、1232h、1224h。 .采樣時間 用于血培育的標本應在估計寒戰(zhàn)或體溫頂峰到來之前采集,由于細菌進入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無論何時采集,血培育應該在運用抗菌素之

23、前進展。 病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復期采雙份血清意義較大。.采樣時間 最具代表性的時間，原那么上應禁食12h后晨起空腹采集標本(除急診外 )。假設需檢查血脂，應嚴厲素食3天以上。空腹采血可盡量減少晝夜節(jié)律對檢驗結果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常任務。 .采樣時間 普通在禁食12 h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，由于過度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。.采集最有代表性的標本大便的膿、血部分;骨髓、腦脊液防止血液流入;痰標本應防唾液的混入;血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。.采集符合要求的標

24、本 抗凝劑的正確運用，并留意抗凝劑與標本的比例；防溶血、防污染容器污染，化學物質(zhì)污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等，防乳糜脂血；真空采血管的正確運用，留意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，那么檢驗結果完全失去意義，并會嚴重誤導臨床。.輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結果比較 工程 同側(cè)抽血 異側(cè)抽血 鉀 2.50 3.96 鈉 182.10 140.50 氯 62.00 96.00 磷 0.66 1.18 尿素氮 3.10 4.16 肌酐 106.20 132.70 尿酸 312.00 112.50 葡萄糖 38.80 10.90.采血姿態(tài) 臥位采血

25、和坐立位采血結果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈浸透壓添加。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能經(jīng)過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%至15%。 .采血姿態(tài)常見的影響目的: 血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、IgM、 IgG、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。 .采血姿態(tài) 靜脈壓的改動進一步導致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。這些變異完全是一種生理景象，因此，要盡量一

26、致坐位采血，以減少生理景象帶來的誤差。 .止血帶的運用 止血帶的運用也會改動靜脈壓力，從而引起與體位改動類似的檢驗目的改動。 當患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復攥拳以運動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習慣在檢驗血鉀值時，是應該制止的。文獻闡明，這種運動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升0.8mmol/L。假設運動強度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。.止血帶的運用 止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性加強或加速血小板的激活及血小板因子分泌添加。 采血時,應盡量在運用止血帶1分鐘內(nèi)采血,看到回血馬上松開止血帶,當需求反復運用止血帶時,應改用對側(cè)上

27、臂。.溶血在配血實驗中，血樣溶血嚴重干擾對結果的斷定，無法一定溶血是抗體-抗原反響還是血樣本身呵斥的。 .溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響要素，其干擾機理有以下三種。 .溶血1.血細胞高濃度組分逸出，使測定結果增高，如鉀、 鎂、LDH、醛縮酶等；2.Hb 對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波優(yōu)點300nm-500nm測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。3.細胞成分對化學反響的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反響，使J-G法膽紅素測定結果偏低。.溶血防止標本溶血是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時的一些不良習慣和劣質(zhì)采血

28、器均易呵斥溶血。.溶血呵斥溶血的要素：不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細胞受外力而溶血；采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，呵斥血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量缺乏，由于浸透壓的改動發(fā)生溶血；.溶血呵斥溶血的要素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開場采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭銜接不緊，采血時空氣進入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為添加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以呵斥溶血；試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細胞呵斥溶血。 .溶血 真空采血技術的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不用要的步驟，利用真空管

29、中預先制造的真空自動吸血入管，很大程度上減少了溶血的能夠。真空采血系統(tǒng)由于其干凈平安、簡單可靠的特點已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLS引薦，成為采血的規(guī)范器械。. 真空采血管的正確運用 頭蓋顏色 臨床用途 標本類型 制備步驟 添加劑 采血量ml 紅色 血清生化 血清 顛倒混勻靜 3.0-4.0 血庫實驗 置1小時離心 5.0-7.0 綠色 快速血漿生化 血漿 采血后立刻顛倒 肝素鋰 3.0-4.0 血流變實驗 混勻8次離心 5.0 金黃色 快速血清生化 血清 采血后立刻顛倒 惰性分別 3.5-5.0 藥代動力學實驗 混勻5次靜置 膠促凝劑 30分鐘離心10分鐘 紫色 血液學常規(guī)、全 全血

30、 采血后立刻顛倒 噴霧態(tài)K2EDTA 2.0-5.0 血實驗、血流變 混勻8次實驗前 或液態(tài)K3EDTA 實驗 混勻標本 淺蘭色 凝血實驗 血漿 采血后立刻顛倒 枸櫞酸鈉與 1.8-2.7 凝血因子檢測 混勻8次離心 血樣比為1：9 .采血量 靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質(zhì)量。.采血量抗凝管需充分混勻血液比例過高： 由于抗凝劑相對缺乏，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的能夠性添加。試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之到達均勻一致是得到準確血液學檢驗結果的前提。 .采血量血液比例過低： 對于血液凝固實驗來說，當血液和0

31、.129mol/L或0.105mol/L枸櫞酸鈉的比例由91降至71時，部分活化凝血酶時間測定實驗的結果就會有顯著的延伸；降至4.51時，凝血酶原時間實驗的結果就會有顯著改動。 .采血量血液比例過低： 在運用自動血細胞分析儀時，K3-EDTA的最正確濃度是1.5mg/ml，假設血少，EDTA的濃度增高，中性粒細胞會腫脹、分葉消逝，紅細胞伸展，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改動都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。 .采血量 對于血培育而言,采血過少可降低培育的陽性率。 有文獻報告,當培育的血量從2 ml添加至20 ml時,血培育的陽性率添加30%50%,培育血量每添加1

32、ml,陽性率添加3%5%。 .標本標識的獨一性不同的檢測工程應有不同的標志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點；防止張冠李戴，貼錯標簽或把張三的血放到李四的試管里；標本容器上應注明科室、床號、姓名、病歷號、標本類別、檢查工程、采集時間等7大信息，至少前三項不能少。 .標本核對在將標本送至檢驗科之前，護士和護工應該核對標本與懇求單要求能否一致。標本運送途中必需加強防護確保不污染環(huán)境和維護人員平安。清晨空腹采集的標本應于早上10點前送到檢驗科，以便及時進展檢驗。 .護工搜集并運送標本標本的運送原那么是急診標本必需及時送檢；常規(guī)標本必需新穎送檢。.標本的運送 標本采集后應立刻送檢，不能立刻送的，要

33、留意防止蚊蟲叮食、灰塵落入、水落入標本，最好放冰箱保管，血清標本冰凍保管的，要防止反復融凍。 標本采集后切忌室溫放置過久，放置過久會呵斥某些血液成分的變化，如血糖和酶降低，還會促使溶血、水分蒸發(fā)致使血液濃縮，檢測結果失真。 細菌培育標本必需立刻送檢，否那么易引起病原菌死亡，污染菌和正常細菌大量繁衍呵斥虛偽結果。 .標本的運送血標本采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處置，盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性就越高。由于標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反響、微生物降解、浸透作用、光學作用、氣體分散等等，直接影響標本的質(zhì)量。血糖檢測的時效性.標本的運送激素和腫瘤標

34、志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保管3天；通常，這也適用于腫瘤標志物。假設多肽激素不能當天分析，應該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。.標本的運送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延伸，保管環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消逝。進展凝血因子檢查，應在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時檢查，應放在-80C冰箱中保管。.標本的運送血氨、血氣密閉保管某一標本，抽血后立刻送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后那么更高。因血液中氨主要來源于腸道中細菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細胞和組織細胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時

35、間延伸而大幅度增高。短時未能送檢時應置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝。.酶室溫(25)冷藏(0-4 )冷凍(-25 )LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性 活性變化小于10%.標本的運送尿常規(guī)標本要求新穎尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必需2h之內(nèi)檢查。尿液標本擱置過久，污染的細菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細菌污染后，酮體消逝，白細胞破壞。.標本的運送較長間隔運輸血液標本的原那么：

36、 運輸時間越短，運輸標本溫度越低，標本到達時的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細胞中釋放鉀入血漿的效應最小；溫度低于4或高于30時，Na+，K+-三磷酸腺苷酶的活性加強，血鉀會假性升高。.檢驗科驗收并預處置標本標本驗收相關規(guī)定主要內(nèi)容： 驗收標本時查對懇求單所填寫工程與標本標簽能否一致；檢查標本外觀質(zhì)量留意看標本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等；核實標本采集與送檢時間之間的時間間隔，了解采集后的保管方法；不合格標本有拒收權，但要闡明緣由；全院應運用一致的標本采集容器、器具和抗凝劑、防腐劑等，盡能夠防止干擾要素。 .標本的處置檢驗科

37、收到標本后，要立刻分別、檢測，盡量減少存放時間，時間耽擱得越少,檢驗結果的可靠性就越高。不能立刻檢測的標本要嚴厲按要求分別、儲存。.標本的儲存為了防止蒸發(fā)，血樣應儲存在封鎖的容器中儲存的溫度越低，血樣保管的時間越長有些檢驗目的，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分別介質(zhì)可以提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保管在原管中。.全過程質(zhì)量管理是獲得準確檢驗結果的重要保證。研討闡明，檢驗前階段所占時間占全部時間的57.3%。從獲得標本到標本送達實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。. 分析前階段質(zhì)量保證需求全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個技術問題，更多的是管理問題。因此，醫(yī)院各臨床科室、護理部、質(zhì)量管理部門、醫(yī)務部門應更多地參與管理。 .對于不合格標本進展正