1、第九章 護(hù)理診斷2.第九章 護(hù)理診斷2第二節(jié) NANDA護(hù)理診斷系統(tǒng)一、焦慮二、恐懼 教學(xué)目的1.能正確提出焦慮的護(hù)理診斷并實施護(hù)理2.能正確區(qū)分焦慮和恐懼患者許某，男，42歲，農(nóng)民，廣東電白人。因哮喘繼續(xù)形狀伴感染于6月2日上午9時扶持入院。體溫38.8，脈搏90次分，呼吸24次分，血壓15/9Kpa。入院后住搶救室，心電監(jiān)護(hù)，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活動，軟食，食欲欠佳。用氨茶堿、地塞米松靜點。當(dāng)晚睡眠差，訴全身疲憊，四肢無力，活動后氣促明顯，呼吸26次/分。3日，醫(yī)生給病人引見“肽能并闡明該藥療效及價錢，病人贊同運用。22：30病人呼吸困難加重，呼吸28次/分，脈搏110次/

2、分，大汗淋漓，訴瀕死感，經(jīng)立刻處置緩解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反復(fù)讓家屬向院方訊問治療費用問題，家屬亦有埋怨心情。病人呈沉思狀，回答以下問題簡單，語速快，用手表示勿打擾。 1.體溫過高：體溫38.8 與哮喘繼續(xù)形狀伴感染有關(guān)2.活動無耐力:全身乏力、活動后氣促明顯：與哮喘繼續(xù)形狀有關(guān)3.清理呼吸道無效：痰不能咳出：與哮喘繼續(xù)形狀伴感染有關(guān)4.恐懼：訴瀕死感：與哮喘繼續(xù)形狀有關(guān)5.焦慮：焦躁、埋怨、沉思：與住院經(jīng)濟困難有關(guān)病例分析一、焦 慮 一焦慮的定義 二診斷根據(jù) 三相關(guān)要素 四評價內(nèi)容 五措施根據(jù)六預(yù)期目的 七護(hù)理措施 一焦慮的定義 指某種特定的不愉快心情。這種心情我們通常用“焦慮、“憂

3、慮、“恐懼、“害怕等術(shù)語來描畫，這些心情都是我們在不同程度上的體驗。 一種類似擔(dān)憂的反響或?qū)Ξ?dāng)前或估計到對自尊心有潛在要挾的任何情境具有一種擔(dān)憂反響的傾向。 人們對環(huán)境中一些即將降臨的、能夠會呵斥危險和災(zāi)禍的要挾或者要對作出艱苦努力的情況進(jìn)展順應(yīng)時，客觀上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的等待。這種情感就是“焦慮。換言之，焦慮是指一種內(nèi)心的緊張，預(yù)感到即將發(fā)生不幸時的心境。 二診斷根據(jù)1.緊張不安和憂慮的心境。2.伴發(fā)的心思行為表現(xiàn)： 客觀的：病人主訴不勝任感、無助感、緊張、害怕、焦躁、不能放松、失去控制、預(yù)感不幸等。 客觀的：留意困難、喜沉思、記憶不良、對聲敏感、易激惹、哭泣、退縮、腔調(diào)語速改動、坐立不

4、安、特別動作等。 3.伴發(fā)的軀體病癥：血壓升高、心跳加快、胸悶、吸氣困難、骨骼肌緊張、顫抖、手濕冷、頭痛、失眠、多尿、腸蠕動加快等。三相關(guān)要素針對住院病人的分析 1.病理生理方面的：任何對各生理需求、溫馨和平安等根本需求有干擾的要素2.治療有關(guān)的： 各種有損傷性的治療、檢查等3.情境方面的： 住院、角色改動、經(jīng)濟困難、等待、不確定性要素、社會支持、死亡等4.成熟度方面的：嬰幼兒：分別；老年人：退化四評價內(nèi)容 1.評價診斷根據(jù)，判別焦慮的存在及其程度2.評價相關(guān)要素3.評價社會支持情況：來源、性質(zhì)及質(zhì)量4.評價現(xiàn)時的應(yīng)對行為及以往的應(yīng)對方式五措施根據(jù)普通原那么 1.焦慮涉及的是對人的自我概念的非

5、特異性要挾所引起的一種覺得。 2.焦慮的程度會隨個人對要挾的感知情況而變化。3.焦慮會在人與人之間相互傳播4.個體通常運用人際間的和心思的機轉(zhuǎn)來降低焦慮程度，這些機轉(zhuǎn)能否適宜，需求進(jìn)展個別評價：有利于降低焦慮程度的一些機制 人際間的應(yīng)對型態(tài)主要有： 1表現(xiàn)出來的：爭論、要挾、厭惡、踱步、做作的行為、指使譴責(zé)他人、或吸煙、嗜酒等 2麻木和退縮性行為：退縮、沮喪、孤僻、留意困難、嗜睡、逃避議論本人、減少病癥等。 3軀體化行為：頭痛、失眠、厭食、月經(jīng)失調(diào)等 4建立性的行為：自動尋求支持、尋覓信息、參與社會活動等心思防衛(wèi)機轉(zhuǎn)：否認(rèn)、合理化、升華、壓制等。 5.焦慮的程度不同，對個體才干的影響各異 輕度

6、：個體留意力、了解力和警惕性提高等。 中度：感知才干輕度狹隘、選擇性忽略、輕度留意力分散、腔調(diào)語速可有改動、呼吸心率添加、發(fā)顫、抖動等。 重度：感知才干明顯下降、反響緩慢、留意力高度分散、可出現(xiàn)過度換氣、心動過速、頭痛、頭暈、惡心等。 極重度：驚慌發(fā)作。五措施根據(jù)普通原那么 六預(yù)期目的1.描畫本人的焦慮和應(yīng)對型態(tài)2.運用有效的應(yīng)對機轉(zhuǎn)減輕焦慮 3.陳說在心思上和生理上的溫馨感有所添加 七護(hù)理措施 1.協(xié)助病人降低現(xiàn)存的焦慮程度 原那么： 提供平安和溫馨，減少對感官的刺激 1陪伴病人2認(rèn)同病人當(dāng)前的應(yīng)對機轉(zhuǎn) 3表示了解、同情與尊重：傾聽、觸摸、關(guān)注、不提要求、允許保管本人的天地4必要時闡明實情或

7、給予保證5指點放松技術(shù)并提供條件：深呼吸、按摩、熱水浴等6提供安靜、少刺激的環(huán)境 7護(hù)士提問要簡明扼要，指點簡約明確，說話語調(diào)安靜、語速緩慢、有耐心8假設(shè)病癥明顯可建議醫(yī)生對癥給藥1.協(xié)助病人降低現(xiàn)存的焦慮程度 2.協(xié)助病人認(rèn)識他們的焦慮1了解日常所采用的應(yīng)對方式2了解病人焦慮時的覺得3協(xié)助病人評價未滿足的需求及感遭到的要挾4指點教育病人，當(dāng)應(yīng)熱情境無法防止時，選擇有效的方法來減輕焦慮。這些方法有：俯視、控制呼吸、搓臉、緩慢地思索、改動說話的語調(diào)、允許自我發(fā)泄、活動鍛煉、改動透視點等。3.減少或消除不利的應(yīng)對方式 1減少抑郁、退縮行為：讓病人參與活動、文娛、修飾，討論有關(guān)問題讓其本人作決議等。

8、 2防止暴力性行為 4.安康指點 1認(rèn)識焦慮加重的病癥2指點運用松弛技術(shù)及處理問題的方法3指點維持安康的方法 4指點合理用藥，了解藥物的副作用 七護(hù)理措施 1.協(xié)助病人降低現(xiàn)存的焦慮程度 原那么： 提供平安和溫馨，減少對感官的刺激 2.協(xié)助病人認(rèn)識他們的焦慮3.減少或消除不利的應(yīng)對方式 4.安康指點 患者許某，男，42歲，農(nóng)民，廣東電白人。因哮喘繼續(xù)形狀伴感染于6月2日上午9時扶持入院。體溫38.8，脈搏90次分，呼吸24次分，血壓15/9Kpa。入院后住搶救室，心電監(jiān)護(hù)，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活動，軟食，食欲欠佳。用氨茶堿、地塞米松靜點。當(dāng)晚睡眠差，訴全身疲憊，四肢無力，活動后

9、氣促明顯，呼吸26次/分。3日，醫(yī)生給病人引見“肽能并闡明該藥療效及價錢，病人贊同運用。22：30病人呼吸困難加重，呼吸28次/分，脈搏110次/分，大汗淋漓，訴瀕死感，經(jīng)立刻處置緩解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反復(fù)讓家屬向院方訊問治療費用問題，家屬亦有埋怨心情。病人呈沉思狀，回答以下問題簡單，語速快，用手表示勿打擾。 病例分析對病例的分析焦慮：與對藥物療效期望過高及經(jīng)濟困難有關(guān)：焦躁、埋怨、反復(fù)訊問費用、沉思狀、忽然反響護(hù)理診斷護(hù)理措施恐 懼焦慮與恐懼的區(qū)別 焦 慮 恐 懼 原 因 生理反響 行為反響 病人的感受 非特異性的、模糊的、多與未來有關(guān)的 明確的詳細(xì)的現(xiàn)存的 交感神經(jīng)系統(tǒng)受刺激的反

10、響：如心跳加快、呼吸增快、血壓升高、肌肉緊張等 與焦慮類似 全身不安、失眠、不容易躲避或自動出擊 留意力與警惕性提高、采取逃避或進(jìn)攻來降低要挾的危險性 緊張不安、無助感、憂慮、對情境的模糊感 高度緊張、害怕 病例分析李某，男，25歲，鐵路工人，未婚。患風(fēng)濕性心臟病10年，決議作換瓣手術(shù)，醫(yī)生與其說話后，患者出汗，心率120次/分，雙手顫抖，護(hù)士與其說話時病人流顯露害怕手術(shù)中發(fā)生不測，不愿行手術(shù)治療。術(shù)前焦慮：與擔(dān)憂手術(shù)失敗有關(guān)：出汗，心率120次/分，雙手顫抖 小 結(jié).第九章 護(hù)理診斷2第二節(jié) NANDA護(hù)理診斷系統(tǒng)一、焦慮二、恐懼教學(xué)目的1.能正確提出焦慮的護(hù)理診斷并實施護(hù)理2.能正確區(qū)分焦慮和恐懼構(gòu)成性練習(xí).1.以下哪些反響是焦慮的表現(xiàn) ABCDEA. 表現(xiàn)緊張不安B.憂慮的心境C. 主訴緊張、焦躁D.主訴頭痛、睡眠差E. 交談時總是反問對方剛剛說了什么 2.評價焦慮要留意把握哪些方面的內(nèi)容 ABCDEA.診斷根據(jù)，判別焦慮的存在及其程度B.相關(guān)要素C.社會支持情況D.病人現(xiàn)時的應(yīng)對行為E.病人以往的應(yīng)對方式 3.以下表述錯誤的選項是 CDA.焦慮涉及的是對人的自我概念的非特異性要挾所引起的一種覺得。B.焦慮的程度與個人對要挾的感知有關(guān)。C.個人的焦慮心情不會對他人不利。D.個體無論采用何種方法來