1、植物神經系統定位診斷北京天壇醫院神經內科 管小亭一、概述又稱內臟神經、自主神經與軀體神經比較：大運動、小覺得，與軀體神經相 互依存，協調。交感神經 胸腰段三級傳出 平滑肌內臟、血管、腺體內分泌腺、消化腺、汗腺付交感神經 顱骶段 同上軀體神經 顱神經 二級傳出 骨骼肌 脊神經 同上傳出 主要交感、付交感神經出入 少量內臟覺得，定位不準，對牽拉敏感第1頁一中樞皮層4、6、8額葉軀體運動內臟運動旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統、垂體丘腦下部前：視交叉后：乳頭體： 三 部：視上部、灰結節部、乳頭部 前內側：副交感中樞心跳、胃腸功能、皮 膚血管 、擴張 后外側：交感中樞心跳 、胃腸功能 、皮 膚血管 、收縮

2、 功 能：神經內分泌腦干、脊髓中間外側角 第2頁二周圍交感、付交感節前神經元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)臨近的 軀體、較遠的 軀體、穿出的 內臟植物神經節睫狀神經節，蝶腭神經節等少數不換元壁間神經節，神經叢 效應器內臟大部分交感、付交感，少數的僅有交感汗腺，部分血管第3頁二、解剖一解剖1：交感神經系統1、中樞：下丘腦后外側、脊髓T1L2或C8L3 中間外側柱第4頁2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側，至尾骨 合為尾奇神經節側角細胞節前神經元前根白交通支有髓鞘交感鏈節后神經元、椎旁神經節部分穿過交感鏈-內臟大、小神經-椎前神經節，椎前神經叢、腹腔神經節，腸系膜上下神經節節后纖維灰交

3、通支無髓鞘參與脊神經中內臟、血管、汗腺等第5頁白交通支方向：上、下頸部 椎旁神經節 直接胸部 椎旁神經節 穿出腰部 椎旁神經節第6頁 上頸節C1-4節后纖維第1-4頸神經，舌 咽神 經節，迷走神經、舌下神經、心臟神經叢， 頸動脈 神經叢 中頸節C5-6節后纖維第5、6頸神經、心臟 叢，甲狀腺動脈叢頸部 下頸節C7-8、T1星狀神經節 第7 、8頸 神經及第1胸神經，心臟下神經叢，血管叢 主 動脈、 鎖骨下動脈、椎動脈 頸節：頭部、上肢、心臟、自動脈、淚腺、唾液 腺、 頜下腺、腮腺第7頁胸部：10-12神經節 節后纖維 第1-12對胸 N、胸腹腔臟器、結腸左曲以上消化道腰部：4-5對神經節 節后

4、纖維 腰骶N，結 腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢骶部：4-5對神經節尾部：1個神經節第8頁 T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器 規律 T5-12腹腔臟器，結腸左曲以上消化道 L1-3結腸左曲以下消化道第9頁二解剖2：付交感神經系統1、中樞：下丘腦前內側、腦干內臟運動核、 骶髓 2- 4側角細胞 2、周圍：、顱神經頭、頸、胸、 腹、盆腔器官，或壁內付交感神經節 節后神經元第10頁 ：E-W核 睫狀神經節 睫狀短神經 瞳孔括約肌， 睫狀?。荷舷押?、淚腺核 巖淺大神經 蝶腭神經節 淚 腺 中間神經 頜下神經節 舌下腺、頜下腺：下涎核 巖淺小神經 耳神經節 腮腺：疑核，迷走神經背核迷走神經心臟內節，心臟

5、 叢心臟，肺叢，支氣管旁節，腸神經叢小腸、 大腸骶髓2-4前根腸神經叢，盆神經結腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁 3、內臟覺得傳入：分布：細胞體位于顱、脊神經節內： 周圍突顱神經、，脊神經， 盆 神經，交感神經各臟器 中樞突顱神經、，脊神經， 盆神經腦干孤束核，脊髓后角 皮層 產生內臟覺得功能：平滑肌，腺體覺得激動；臟器：痙攣、膨脹、 膨滿、受壓第12頁內臟反射：內臟傳入中間神經元內臟運動內臟、軀體反射：內臟傳入中間神經元軀 體運動內臟覺得：內臟傳入丘腦，皮層中央后回第13頁三、植物神經生理維持機體生命，調理內環境，堅持精神形狀，各臟器活動。第14頁 1、為交感神經與付交感神經：對內臟的

6、反響形狀不同，二者 又拮抗，又協調。2、多數器官受交感、付交感神經雙重支配，當作用于同一器官時，作用有拮抗性質，交感神經，付交感神經；交感神經 ，付交感神經 。少數不拮抗，如唾液腺分泌交感：少，稠；付交感：多，稀。3、交感神經-腎上腺系統腺體又稱神經-內分泌系統，做為一個應激整體，在猛烈運動時，緊張，恐懼，冰冷，大量失血等活動時，肌肉血管 ，內臟血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經：安靜時，較局限，主要為促進消化，加強排泄第15頁三、植物神經主要功能器官交感神經付交感神經循環系統心跳心跳內臟血管 、皮膚血管 、脾臟 、肌肉血管 部分血管 軟膜動脈與生殖血管呼吸系統支氣管平滑

7、肌 、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管 呼吸道粘膜腺體分泌消化系統胃腸運動 ，膽囊活動 ，括約肌 ，唾液少、稠胃腸運動膽囊活動 ，括約肌 消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統逼尿肌 ，括約肌 ，子宮（懷孕時） 子宮 （未懷孕時）逼尿肌 ，括約肌 ，子宮無影響眼瞳孔 ，睫狀肌 （視遠）瞳孔 ，睫狀肌 （視近）淚腺分泌皮膚立毛肌 ，汗腺分泌代謝糖原分解 ，腎上腺髓質活動胰島素分泌第16頁五、植物神經藥理1、中樞神經系統：乙酰膽堿、5-羥色胺5-HT、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經系統：神經節：乙酰膽堿Ach不被阿托品阻斷，煙堿樣作用節后纖維：乙酰膽堿Ach能被阿托品阻斷毒蕈堿樣作用 腎上腺素

8、能神經：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為、兩類 腎上腺髓質：乙酰膽堿Ach為遞質，分泌腎上素，去甲腎上腺素 膽堿能神經：乙酰膽堿Ach大部分的汗腺，血管3、付交感神經：神經節：乙酰膽堿不被阿托品阻斷煙堿樣作用節后纖維：乙酰膽堿能被阿托品阻斷毒蕈堿樣作用第17頁六、植物神經檢查法一普通檢查身體比例與形狀：身高=指距，頭恥骨結合=上身=1/2身高 足底恥骨結合=下身=1/2身高體溫、呼吸、脈搏、血壓24h內變化皮膚、粘膜：慘白，紅斑，紫紺，潰瘍毛發、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋唾液、淚液：分泌情況胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁二植物神經反射瞳孔 反射：直接，間接，調理反射總體反射：病變以下皮膚

9、受刺激時，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運動改動眼心反射：壓迫眼球2030秒，脈搏1020次。迷走神經緊張：此反射，迷走神經麻木，交感神經緊張：此反射皮膚 ，甚至消逝。紅斑反射痛性皮膚劃紋肛門反射立毛肌反射：冷刺激部分立毛肌反響，輕刺激周圍，強刺激全身第19頁頸動脈竇反射：壓迫單或雙側胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經緊張：無反響，迷走神經緊張：脈搏6-8次臥立實驗：平臥直立，脈搏10-12次/分皮膚溫度檢查：近端遠端0.5-10C雙側對稱太陽神經叢反射上腹部反射內臟皮膚反射：第20頁三功能檢查發汗實驗： 毛果云香鹼皮下注射阿司匹林內服 加 溫法血壓體位檢驗：正常 10 mmHg

10、，11-19臨界，30-50 為異常膀胱機能檢驗： 排尿 導尿管進入 檢驗剩余尿量眼150C，410C測覺得；測壓力；10ml/分，50ml / 測一次；記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁七、病變及診斷一排尿妨礙：神經原性膀胱1、解剖：隨意 錐體束，不隨意 植物神經，雙 重控制膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿 內括約肌膀胱底部舒張排尿 橫紋肌外括約肌男性較興隆，女性不興隆舒 張排尿第22頁2、生理：交感神經T11-L3側角、腹下神經叢節膀胱三角肌，內括約肌，血管興奮時：逼尿肌 、三角肌、內括約肌 ，功能：射精付交感神經：盆神經S2-4側角盆神經叢膀胱壁內神經節細胞逼尿肌 內括約肌軀體神

11、經：陰部神經 陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌 覺得支：會陰部皮膚，陰囊陰道粘膜覺得 排尿：逼尿肌、內外括約肌 排尿反射：植物神經與軀體隨意運動共同完成第23頁3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，無剩余尿。4、病變：腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內囊，膀胱內知覺，尿失禁脊髓損害S2以上：圓錐及其神經根完好 反射弧正常 圓錐，馬尾，周圍神經病變：反射弧中斷，膀胱發射不能發生尿潴留，但假設膀胱壁堅持自主活動自主性膀胱第24頁5、膀胱機能異常尿失禁，尿潴留： 上運動神經元損傷：高張力，膀胱容積小，無剩余尿 ，排尿忽然，失禁，病變位于S2以上a 旁中央小葉，內囊病變：尿失禁，但膀胱內覺得正常，皮層抑制功中斷，無抑制性膀胱b 脊髓橫貫性病變：骶髓反射弧正常，膀胱內覺得模糊不清，尿失禁，反射性膀胱 下運動神經元損傷：低張力，膀胱容積大，剩余尿添加，排尿無力，尿潴留。a 脊髓后柱，后根病變：膀胱內覺得消逝，容量1000ml，剩余尿，低張力，尿潴留，無張力性膀胱覺得妨礙性，運動麻木性，急性完全性b 脊髓前后根，圓錐，馬尾，骨盆神經病變：膀胱張力性降低，略有張力，容量上升，自動膀胱自主性膀胱，肌源