1、潰瘍性結腸炎病人的護理項目三消化系統疾病1【掌握】潰瘍性結腸炎病人的護理評估、護理措施。【熟悉】潰瘍性結腸炎的臨床表現、實驗室及其他檢查。【了解】潰瘍性結腸炎診斷和治療要點。教 學 目 標2概 述潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要臨床表現為腹瀉、腹痛和里急后重，粘液膿血便。3一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。二、變態反應。三、遺傳 本病在血緣家族的發病率較高。四、感染 目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。 總之本病的發生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用

2、的結果。 病 因4 其特征為發作期與緩解期交替出現。起病多數慢，少數急性起病。病程呈慢性經過，數年至十余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。臨床表現51.腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數可多至30余次。糞質呈粘液膿血便。2.腹痛 輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后緩解的規律嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統表現：6 急性期或急性發作期常有低度或中度發熱見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥。水與電解質平衡失調及營養不良等表現。二、全身表現：7完整診斷須綜合以上四種分型按病程分型

3、:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發型慢性復發型慢性持續型急性暴發型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結腸炎區域性結腸炎活動期緩解期五、臨床類型：8并發癥中毒性結腸擴張:國內少見,見于暴發型和重癥患者, 一般以橫結腸最嚴重, 誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥 或鴉片酊, 表現為病情急劇惡化, 預后差,易發生急性穿孔直腸結腸癌變:5%10%發生癌變, 見于全結腸炎、幼年起病且病程漫長者其他并發癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變9實驗室檢查血液檢查Hb WBC ESR CRP 活動期標志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞重點：為病原學檢查，連續3次， 目的：排

4、除感染性結腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）10影像學檢查結腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發性淺潰瘍粘膜粗糙，細顆粒狀，血管模糊，質脆易出血假息肉11女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 12女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 13患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40c

5、m處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。141有持續性或反復發作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診 斷151本病以內科治療為主。治療原則為控制急性發作、緩解病情、減少復發和防止并發癥2輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。 治 療16糖皮質激素適應癥:對急性期發作

6、有較好效果;適用于對氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點滴714天,強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)17 4并發癥 如并發腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結腸炎、中毒性結腸擴張等，經內科治療無效的，應果斷采取手術治療。治 療18護理診斷疼痛：與腸道黏膜炎癥和潰瘍有關腹瀉：與水鈉吸收障礙有關營養失調：與長期腹瀉有關焦慮：與病情遷延有關19護理措施一、一般護理1、休息與活動急性發作期臥床休息，緩解期適當運動。2、疼痛的護理3、飲食:高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質或軟食。戒煙酒，忌牛奶和乳制品。提供舒適的進食環境，避免不良刺激。20護理措施二、病情觀察 定期測量體重，監測Hb、血清白蛋白等營養指標。三、用藥護理 SASP副作用，糖皮質激素的副作用。四、健康教育21結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up