1、 LOGO口底癌的護理查房12口腔的解剖生理護理查房目錄口腔的解剖生理口腔口腔前庭固有口腔口腔的解剖生理口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為上、下牙弓，后界為咽門。口腔的解剖生理口腔口腔的解剖生理鄂：由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂部，將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發音、言語及吞咽等活動。 鄂的前2/3是硬腭，后1/3為軟腭。腭口腔的解剖生理舌：舌具有味覺功能，能協助完成咀嚼、吞咽和語言等重要功能。舌前2/3為舌體部，活動度大，其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側為舌緣。舌后1/3為舌根部，活動

2、度小。舌體和舌根以“”形界溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。舌口腔的解剖生理口底：指位于下牙齦和舌腹面之間的新月型區域，組成口腔的底部，表面為粘膜覆蓋。口底護理查房護 理 查 房護理查房病 歷 介 紹護 理 診 斷護 理 措 施評 價護 理 目 標病歷介紹病歷介紹病歷介紹一般資料姓名：劉吉常性別：男年齡：43歲職業：農民婚姻：已婚民族：漢入院時間入院時間：2013-07-08 17：45入院方式：步行入院診斷口底癌病歷介紹主 訴發現口底腫塊伴張口受限1月 現 病 史一月前無意中發現口底腫物，無痰中帶血，無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰和頭痛。當地醫院予抗炎治療，無明顯好轉，

3、為求治愈來我院就診。既往史既往體健，無手術外傷史，無藥物食物過敏史。病歷介紹體溫：36.9 脈搏：78呼吸：20 血壓：100/66體重：41KG 身高：157CM發育正常，消瘦，神清合作，余無異常。張口受限，約1.5橫指，右側第一磨牙缺如，右側舌體運動障礙，口底可扣及質硬腫物，約4*3CM，侵及牙齦和舌體，過舌中線，表面見潰爛，舌根部淋巴濾泡增生。體格檢查專科情況病歷介紹口咽、頸部CT：右舌根部病變伴右側下頜骨左前部骨質破環，左頜下淋巴結腫大。頸部B超：雙側頸部多發淋巴結。口底活檢術：口腔高-中分化鱗癌。輔 助 檢 查病歷介紹1、完善相關檢查。2、限期手術治療。診 療 計 劃病歷介紹07-2

4、0在全麻下行舌、口底癌擴大切除+頸淋巴結清掃+游離帶血管蒂股前外側皮瓣修復移植術。 09：50入手術室。 23：30返回病房。病歷介紹07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房 體溫：36.0 脈搏：98次/分 呼吸：20次/分 血壓：136/96mmHg SPO2：100% 遵醫囑予輸氧、心電監護、囑禁食；接導尿管、胃管、創腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內滴藥。床旁備吸引裝置、氣管切開護理盤。 遵醫囑用藥：消炎、止血、護胃、補液。07-22 09;00 鼻飼流質 10：20 停心電監護07-23 19：35 體溫38.0 ，遵醫囑予按痛定2ML注， 20：10體溫37.8 . 護理診斷 護

5、理診斷護理診斷患者的護理診斷有哪些？護理診斷7654321恐懼 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后知識有關。有窒息的危險 與術后易發生舌后墜致呼吸道阻塞有關有感染的危險：與術后口腔衛生困難、局部創口污染有關潛在并發癥：傷口出血、皮瓣壞死。語言溝通障礙 與舌切除有關營養失調：低于機體需要量 知識缺乏 與缺乏出院后自我護理知識有關護理目標 護理目標護理目標1234567患者采取有效的方法應對恐懼，恐懼減輕或消失。手術前后呼吸道保持通暢，不發生窒息。切口愈合良好，無出血和感染發生。移植皮瓣成活，切口無出血。患者能進行有效溝通。營養狀況改善或不發生營養失調。患者掌握自我護理的知識和技能。護理措施 護理措施

6、護理措施手術前護理手術后護理健康指導護理措施護理措施手術前護理 護理措施1、心理護理 根據病人的心理反應提供心理調節方案，取得家屬支持，喚起患者社會認同感。減輕患者恐懼感，使其以最佳心理狀態接受治療。護理措施2、飲食護理：鼓勵患者進平衡膳食。對不能進食者應從靜脈給與必要的營養補充。3、口腔護理：術前酌情做牙周清潔，及時治療口腔、鼻腔炎癥。4、常規準備：按手術常規備血、皮試、教會有效咳嗽的方法，學會床上大小便。護理措施5、特殊護理：教會患者簡單的手語；通過文字表達感受和需求；對不能讀寫的患者采用圖片進行交流護理措施 手術后護理護理措施1、體 位 未清醒的患者清醒患者護理措施術后如何觀察患者的病情

7、變化？護理措施觀察神志和意識、瞳孔、生命體證及病情變化。觀察引流物顏色、形狀；了解出入水量。觀察皮瓣色質等。觀察傷口有無出血、滲血，腫脹情況、包扎松緊度等。2、密切觀察病情護理措施3、保持呼吸道通暢吸痰有效咳嗽霧化吸入護理措施非常重要！4、口腔清潔護理措施口腔內皮瓣移植的患者口腔護理應該怎么做？護理措施1、口腔清潔的方法有口腔護理和口腔沖洗法兩種。2、口腔沖洗法是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各面及牙齒各面，以進一步清楚口內臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒的患者。3、口腔內皮瓣移植的患者一般口腔護理效果較差，應采用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用0.9NS沖凈，然后用氯乙定液含漱，可減

8、輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。4、口腔清潔護理措施5、飲食護理鼻飼流質術中留置胃管，術后24-48H用于胃腸減壓，患者術后一般為鼻飼流質飲食。胃管一般保留7-10天。護理措施6、做好負壓引流的護理如何做好引流管的護理？護理措施1、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。2、一般術后12小時內引流量部超過250ML，如超過250ML或短時間內引流量過快、過多，呈鮮紅色，應考慮出血可能。3、引流液顏色一般由深紅色轉為淡紅色并逐漸變淡。4、一般術后3天，24小時引流少于30ML可拔管。護理措施 觀察的時間重點在術后72 h內。 術后1 d2 d可0.5 h1.0

9、 h進行1次，術后3 d4 d可1 h2 h進行1次， 術后5 d后每天進行4次6次， 7、皮瓣的觀察和護理護理措施觀察內容12345皮瓣顏色皮瓣張力皮瓣溫度判斷皮瓣生長情況毛細血管充盈反應5血管危象的綜合觀察6護理措施1、體位：頭部保持正中，制動3-7天。2、室溫：25-28.3、皮瓣顏色：術后1-2天顏色蒼白，以后逐漸恢復正常。如發現皮瓣顏色發紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣表面起水泡或為灰白色，為動脈血流受限。4、溫度：一般低于正常組織3-6 。5、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發生血管危象則皮紋消失、腫脹。6、質地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質地變硬，可能是血管危象。7、毛細血管反應:用棉簽輕壓皮瓣，5秒內恢復正常為良好。護理措施股前外側皮瓣股前外側皮瓣舌造術護理措施8、功能鍛煉 術后2-3天做肢體被動活動，祛除引流管后肢體主動活動和肌肉 的逐步訓練 指導患者在吞咽后/吸氣前，以咳嗽祛除在聲帶上的食物，防止誤吸。 語言訓練是重點，最好在語言訓練師指導下完成。肢體鍛煉吞咽訓練語言訓練護理措施護理措施健 康 指 導護理措施1、日常活動指導：出院后繼續日常活動；睡眠時抬高頭部。2、飲食指導：避免辛、辣、硬飲食；加強營養。3、傷口指導：避