1、男護士與急救護理學 男護士從事急診護理的優勢護士一直被人們認為是女性特有的職業，至今如此。提起護士，人們腦海中總會浮現出白衣飄飄、溫柔可人的女性形象，工作細心的女性確實就是做護士的好材料。男護士盡管稀少，但也并不是受保護的“熊貓”，只有在一些特殊崗位上受歡迎。目前，男護士大多集中在急診、重癥監護室、手術室、骨科、神經外科、精神科等少數幾個科室。男護士從事急診護理的優勢1.體力好:急診工作強度大，如抬擔架、心肺復蘇等。2.擺弄機器天分更高：呼吸機和監護儀等的使用與維修比女性普遍要好。3.心理素質好：急診工作血腥場面較多。4.安全性較女性好：急診科是全醫院最不安全的地方，男性較易保護自己。印度尼西

2、亞班達亞齊尸橫遍地 頜面頸部穿透性刀傷腹部穿通傷合并右上肢嚴重擠壓傷患者39歲，頜面部嚴重多發傷開放性腹部損傷并腹壁缺損男護士從事急診護理的優勢 比起女護士的溫柔體貼，男護士更能給病人安全感，特別是細心溫柔而有心理學基礎的男性護士，往往在歐美各大醫院以及私人護士崗位上有高出女性較多的薪水。男護士在搶救患兒男護士在給患者理發男護士在觀察患者的尿量男護士在病房須眉不讓巾幗手術室的男護士醫院新來的男護士男護士操作儀器的能力較強男護士操作儀器的能力較強 急診醫學(emergency medicine) 是現代醫學的重要組成部分，是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一門新興的獨立的綜合性學科。 急

3、 救 護 理 學 Emergency Nursing 國際急救標志“生命之星”。定義:急救護理學是研究各種急危重癥病人搶救護理的一門重要臨床護理學科。 急診醫學的范疇 1急救醫學：亦即現場急救(first aid)，運送病人(包括途中監護、急救)及醫院內急診三個部分。 2災害醫學：系專門研究自然災害和人為災害造成的后果及其防治的醫學科學。組織搶險救災，包括現場的初步急救、分診、安全轉運的科學。 急診醫學的范疇 3危重病醫學：系指在創傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷,心、肺、腦、胸、腹等大手術后，以及病理產科等危險情況下，出現單一或多發的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、

4、免疫、內分泌等系統相互關聯的變化。它有著臨床與技術上的特殊性，同時還強調危重病醫學與基礎學科開展科研的必要性。急診醫療服務體系 急診醫療體系（emergency medical service system，EMSS）由院前急救、醫院急診科急救、重癥監護病房急救三部分組成。 （一）院前急救 院前急救的任務： （1） 平時對呼救病人的院前急救；（2） 災害或戰爭時對遇難者的院前急救；（3） 執行救護值班的特殊任務；（4） 通訊網絡中的樞紐任務；（5） 普及急救知識。 院前急救的內容： 現場急救； 途中救護。 （二） 醫院急診科（室）急救 急診科是急診醫療體系中的重要組成部分，它是急診醫學醫療、教

5、研的基地，是醫院醫療工作的第一線，是醫院而向社會的重要窗口。 急診科環境布局及秩序（1） 自成一區，建設布局及人物流向合理，室內采光及色彩設計符合衛生學要求。（2） 建立綠色通道，設有醒目的急診和分區標志。（3） 病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善。（4） 兒科單設。急診傳染病隔離病房獨立成區。（5） 急診醫療各區應制定相應的規章制度，以確保急診秩序。 機構設置與人員配備（1） 急診科室設置 分診臺； 搶救室； 急診各專科診室； 急診手術室； 急診病區(留觀室、急診病房)； ICU。 其他； 急診搶救室設備應包括心電圖機、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機、心電監護儀、血壓監護儀、血氧飽和

6、度監測儀、吸引裝轉置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機、洗胃機和各種無菌備用的基本手術器械等。 急診科的設備： 醫療、醫德、醫風規范化； 科學管理制度化； 質量標準化。 操作程序化； 搶救設備完好化； 急診醫務人員培訓方法多樣化；急診科的管理：管理： 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由于獲得提前數分鐘的有效搶救時間而拯救了生命，真正體現了“時間就是生命”，樹立“急診第一時間”概念。（三）急診重癥監護病房（ICU）急救 1 重癥監護病房的收治對象： （1） 嚴重創傷； （2） 呼吸衰竭及需要嚴密呼吸支持者； （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）

7、； （4） 急性腎衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺復蘇后（包括腦功能衰竭）； （7） 休克； （8） 敗血癥及中毒病人； （9） 昏迷 （10）嚴重心律失常。男護士在急診ICUEMSS 一體化院前急救急診室急救ICU救治。EMSS系統完善的通訊指揮系統；現場急救；有監測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。專業化EMSS的發展方向院外急救人員應掌握的主要知識和技術心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術。止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。常見病情、傷勢的判斷。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、

8、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監測。急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車院外急救護理護理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人救護要點安置舒適體位:平臥位頭偏一側或屈膝側臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。急診醫學特點與急診工作方法急診醫學特點急診醫學是一門新興邊緣臨床醫學學科與臨床各

9、科有密切關系，是臨床各科危重急癥診治的第一環節臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理轉歸不以系統器官定界而是以病情急緩和程度界定臨床活動范圍急診醫學科醫生和護士應具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能獨特的臨床思維方式傳統專科 有病 急診科 什么臟器 什么病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方學科定位改善微循環，穩定內環境，保護臟器功能重視營養支持院內感染的防治呼吸機操作科學化，氣道管理規范化醫療診治的整體觀念急診醫學特點急診臨床工作是時間依賴性的，強調第一時間的診斷正確率與搶救成功率臨床醫生在最短的時間內綜合利用各種臨床信息得出結論并能正確處置的能力是最重要的醫生的組織管理能力，以及與各

10、級醫院間、與院內各科室間、與家屬之間等的協調合作能力的培養均是必須的急診工作內容識別病情危重病情判斷是急診科醫師和護士必須具備的能力只有經過訓練才能達到危重病情判斷即死的非即死的下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面積AMI胸膜炎器質性的功能性的急診工作內容診斷對于立即搶救病人，完成初步搶救后，問病史，體檢，化驗檢查等非立即搶救者，通過病史、體檢、輔助檢查，進行疾病診斷，心、肺、腦、腎等功能評價，做出預后判斷，交代病情急診工作內容治療處置此為急診科特殊工作，決定搶救、住院、回家、留觀、轉院穩定生命體征是搶救的真正含義Stabilization Room搶救室 急診工作特殊內容晚期

11、肝腎疾病尿毒癥，肝硬化等晚期癌癥高齡患者80歲以上者，一律按危重病人對待糖尿病人作為伴隨疾病高度重視DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人對待無錢收入院無錢支付基本診治患者急診工作方法掌握生命體征始終放在首位先救命，后辨病急診工作方法確保病人ABC Aairway ,B=breath ,C=circulation 確保呼吸道通暢，吸氧，輸液判斷ABC，支持ABC如：用分鐘聽心律心率，叩心界大小，數呼吸次數。如心界在腋前線，易發生左心衰竭和猝死；R，為呼吸急促；R，ARDS診斷條件之一急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管內臟破裂（宮外孕，肝

12、脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診工作方法反復查看：病史反復問，病情、體征反復查實事求是：對診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導縱橫周全：“縱”指某個疾病的深度（并發癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX病 XX急診工作方法善于溝通：善于和各類人員聯系，醫技科室，傳統專業科室，行政人員等。善于求助他人。

13、經常向家屬交代病情，隨時洞察家屬反應，隨時溝通家屬要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字，爭取主動權及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常重要胸襟豁達急診醫療責任事故與糾紛 先決定再談話與先談話再決定談話主題：醫學的有限性與風險共擔摒棄生命與可能糾紛間的猶豫糾紛分類：技術/經驗制約；責任心；服務意識與服務態度責任感與自豪感 I am a DOCTOR！中國急診醫學的現狀與發展前景53家三甲醫院急診科情況 平均急診量162人/日，年均6.4萬人，內科3.92萬人，外科1.4萬人，搶救1556人/年。 77%急診科為獨立科室，急診科工作人員：37%有固定醫師，100%有固定護士，平均

14、34.4人。儀器設備及結構： 100%有觀察床及搶救室，96.2%有EICU，有手術室者僅占5.8%，31%有實驗室，均有呼吸機、除顫儀、監護儀、洗胃機、吸痰器；42%有B超，23%有血氣分析，19%有生化分析儀，9.6%有胃鏡。 急診醫學作為一個學科或專業已逐漸被承認，77%醫院急診科為獨立科室，配有ICU、觀察室、搶救室以及必要設備。衛生部明確規定急診科作為一級臨床科室，是醫院的重要組成部分。 調查53所醫院表明： 急診醫學在我國的發展還處于初級階段，且發展很不平衡。急診醫務人員結構不夠合理，設備配置不足，原因可能與地域環境、服務對象、經濟條件、醫學科技水平、醫院領導重視有關。 我國農村急診體系功能定位 縣、鄉、村三級網絡二、鄉鎮衛生院的功能： 1、院前急救 2、一般急癥的處理 和 急危重癥的 初步搶救 3、各類衛生信息 的收集和