1、手足癬診斷治療指南解讀此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！正確認識疾病診療指南國際上各種疾病的診療指南有很多國內(nèi)目前也陸陸續(xù)續(xù)制定出一些指南或共識但有一些醫(yī)生并不重視它們指南制定的背景和作用反映該疾病診療的新成果有利于基層和年輕皮膚科醫(yī)生的診療國家新的醫(yī)療政策的即將實行-社區(qū)醫(yī)療醫(yī)保政策的實施規(guī)范醫(yī)療行為,減少醫(yī)療糾紛指南制定的原則反映新的東西反映同行的“共識”按照循證醫(yī)學的原則符合國情簡明扼要可操作性強與時懼進引用的文獻和參考資料國內(nèi)外本專業(yè)的教科書國內(nèi)外相關(guān)的指南國內(nèi)外最新的文獻指南制定的過程中華醫(yī)學會皮膚科分會真菌學組

2、提出計劃有關(guān)專家復習文獻、擬出草稿真菌學組的專家反復討論、醞釀擬寫草稿的專家根據(jù)大家的意見反復修改交由有關(guān)專家審核綜合各方意見，最后成文和發(fā)布所以,指南或共識具有科學性權(quán)威性規(guī)范性實用性政策性我們應該重視、熟悉、掌握和應用好它們 關(guān)于手足癬的診療指南手足癬診療指南的內(nèi)容疾病的定義病原菌流行病學和易感因素臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療療效判斷標準指南的具體內(nèi)容定義： 手癬和足癬是發(fā)生在手掌和足跖以及指（趾）間的皮膚癬菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部解讀感染部位手掌和足跖以及指（趾）間,亦可波及手、足背及腕、踝部致病真菌皮膚癬菌指南的具體內(nèi)容病原菌：致病真菌為皮膚癬菌皮膚癬菌是一群在形態(tài)、

3、生理、抗原上關(guān)系密切的淺在性真菌，共同的特點是親角蛋白，可侵犯人或動物皮膚的角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板或羽毛，引起皮膚癬菌病(dermatophytoses)，簡稱癬(tinea)，為淺部真菌病(superficial mycoses)的其中一大類，包括頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬、疊瓦癬等，偶可引起皮下等深部組織感染指南的具體內(nèi)容病原菌：皮膚癬菌約有40余種，其中可引起人或動物致病的約有20余種根據(jù)菌落特點及大分生孢子的形態(tài)可將其分為3個屬：小孢子菌屬(Microsporum); 毛癬菌屬(Trichophyton);表皮癬菌屬(Epidermophyton)根據(jù)皮膚癬菌在自然界的生態(tài)分布及寄

4、生宿主不同又可分為親人性、親動物性和親土性3類解讀皮膚癬菌是手足癬的唯一致病真菌其它的真菌可以引起類似手足癬的臨床表現(xiàn)指南的具體內(nèi)容流行病學和易感因素：足癬是最常見的淺部真菌病，雖然各國報告的患病率不同，但全球平均的患病率約15%以毛癬菌為主，最常見的是紅色毛癬菌和須癬毛癬菌有一定的家族易感性，尤其是所謂的“兩足一手”型皮膚癬菌可以在人與人，動物與人，污染物與人之間傳播;共用鞋襪，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共設施上行走等密切接觸病原菌的情況下易被感染手足多汗者患病率較高環(huán)境因素在發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的誘因解讀是最常見的淺部真菌感染環(huán)境、季節(jié)和氣候、生

5、活習慣、個人衛(wèi)生、遺傳等因素導致發(fā)病主要的致病真菌為紅色毛癬菌和須癬毛癬菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的變遷不僅注意人-人傳染、生活和工作中的各種傳染環(huán)節(jié)，還要注意動物-人之間的傳染指南的具體內(nèi)容臨床表現(xiàn)水皰型指（趾）間型鱗屑角化型在臨床不同階段幾種類型可以同時存在手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明顯；損害多限于一側(cè)，常始于掌心、第二、第三或第四指掌處，久之累及整個手掌；自覺癥狀多不明顯 手癬、足癬手、足癬的臨床表現(xiàn)及分型在疾病的不同階段，幾種類型可以同時存在水皰型原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑。常伴瘙癢，有時瘙癢嚴重指（趾）間型皮損表

6、現(xiàn)為指（趾）間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢感較著。鱗屑角化型皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微，每到冬季，易發(fā)生皸裂、出血、疼痛指南的具體內(nèi)容實驗室檢查真菌直接鏡檢：真菌培養(yǎng)：診斷或治療困難的病例需作真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)的陽性率略高于直接鏡檢，且明確致病菌種有利于選擇用藥和預防復發(fā)；皮膚癬菌快速鑒別培養(yǎng)基（DTM）可在較短時間內(nèi)利用培養(yǎng)基顏色改變來區(qū)分是否為皮膚癬菌感染，值得推廣手足癬的真菌學檢查陽性率較低，真菌直接鏡檢的陽性率約39%66%左右, 真菌培養(yǎng)的陽性率約39%70%左右；真菌鏡檢結(jié)合真菌培養(yǎng)的陽性率顯著高于單

7、一的鏡檢或培養(yǎng) 解讀手足癬的真菌檢查陽性率不高陽性率受手足癬的類型、病期、用藥情況等影響準確的取材、技術(shù)員工作的細心和操作的規(guī)范、熟練是提高陽性率的關(guān)鍵多點接種法可以幫助判斷非皮膚癬菌的感染及混合感染指南的具體內(nèi)容診斷和鑒別診斷根據(jù)皮損的臨床特點和真菌學檢查結(jié)果，易于確診臨床上，有不少看起來象手足癬等皮膚癬菌感染者實際上是念珠菌或霉菌感染，做真菌鏡檢也分辨不出來，必須通過培養(yǎng)才能鑒定真正的致病真菌應與侵犯相同部位的皮炎、濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別手足癬還應與念珠菌或非皮膚癬菌的霉菌感染鑒別解讀真菌的鏡檢是診斷的依據(jù)，但不是確診的依據(jù)，確診需要真菌培養(yǎng)不要過于相信自己的眼

8、睛，注意手足部真菌感染中的非皮膚癬菌感染鑒別診斷十分重要下面介紹一組病例，看看大家能否憑臨床癥狀判斷出其正確的診斷Clinical1Clinical2球擬殼儒胞霉足癬樣鐮刀菌病足癬樣鐮刀菌病足癬樣鐮刀菌病-茄病鐮刀菌足癬樣鐮刀菌病-治療后 臨床上不要過于自信,有條件者盡量做真菌學檢查（最好是培養(yǎng)）指南的具體內(nèi)容治療治療目標是殺滅病原菌、快速解除癥狀、防止復發(fā)外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于足癬治療在選擇治療方案時應充分考慮到足癬的嚴重程度、合并的其它疾病和患者的依從性指南的具體內(nèi)容局部治療：根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型需足療程連續(xù)用藥可供選擇藥物有：唑類、丙烯胺、嗎啉類（如阿莫羅芬）、吡咯酮類（

9、如環(huán)吡酮胺）、硫脲類（如利拉奈脂）等Meta-分析結(jié)果顯示：唑類藥物的真菌學治愈率為60 - 91 % ，臨床治愈率為64 - 95 %；丙烯胺類藥物的真菌學治愈率為62 - 100 %，臨床治愈率為66 - 86 %單純外用藥治療費用較低、極少發(fā)生系統(tǒng)副作用、起效較快，但有療程較長、藥物易被鞋襪抹去而造成病灶遺漏、患者依從性差、復發(fā)率較高等缺點，適用于初發(fā)，病灶局限的足癬病人指南的具體內(nèi)容系統(tǒng)治療 目前常用的系統(tǒng)抗真菌藥為伊曲康唑和特比萘芬伊曲康唑每日100mg，連續(xù)14日，或100200mg/次，每日2次，連用7天；最近的一項研究表明，伊曲康唑治療角化型手足癬以200mg/次，每日2次，連

10、用7天的效價比最佳；特比萘芬250mg/d, 12周單純口服藥治療療程較外用短，依從性較高，復發(fā)率低，但費用較外用高，起效慢，適用于外用藥依從性差，治療效果不理想，或皮損為角化增厚型，受累面積較大，以及浸漬糜爛型，或合并有其它不利于足癬治愈的系統(tǒng)疾患的患者指南的具體內(nèi)容聯(lián)合治療可聯(lián)合應用外用和系統(tǒng)藥物等多種方法，在取得較好療效的同時還可以縮短療程，提高患者依從性指南的具體內(nèi)容手癬手癬的藥物選擇與治療原則與足癬相同注意: 由于手足部念珠菌感染的比例較高,并有與皮膚癬菌混合感染的情況,而真菌學檢查的陽性率較低,故對無病原學培養(yǎng)結(jié)果支持的手足部真菌感染,治療時建議選用廣譜的抗真菌藥 解讀市面上的抗真

11、菌藥都有其存在的理由每種抗真菌藥都有其自身的優(yōu)缺點除少數(shù)情況外，淺部真菌對目前大多數(shù)的抗真菌藥都是敏感的正確認識抗真菌藥的安全性正確認識各種抗真菌藥的適應癥和使用注意事項解讀外用抗真菌藥是手足癬的首選治療方法在一定的條件下，口服抗真菌藥或聯(lián)合治療是比較好的選擇治療方法和藥物的選擇要依據(jù)病情、累及范圍、病程、患者本身的情況和單位的條件（如真菌檢查的條件）等綜合考慮口服藥物要根據(jù)致病菌的種類、藥物的特點、抗菌譜、合并用藥、基礎疾病等因素選擇如果沒有真菌學的檢查結(jié)果，僅憑臨床表現(xiàn)又不能準確判斷致病真菌時，選擇廣譜的抗真菌藥是最理智的選擇足癬治療現(xiàn)狀：單純使用外用藥物的比例：90外用藥治療依從性差堅持外用藥治療的平均時間：10天外用藥堅