1、婦產科學方案生育教學目標 熟悉常用的避孕類別及利弊，臨床適用； IUD適應證、禁忌證； 藥物流產適應證、禁忌證、副反響及并發證； 人工流產術的方法、人工流產的并發癥和處理。實行方案生育是我國的一項根本國策具體包括：1、晚婚：按法定年齡推遲3年以上結婚2、晚育：按法定年齡推遲3年以上生育3、節育：提倡一對夫婦只生一個，采取節育方法避孕或長期不育4、提高人口素質:優生優育,防止先天因素代代相傳,防止后天因素影響后天發育第一節 工具避孕一、工具避孕法 利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環境，以實現避孕的目的。 一、宮內節育器Intrauterine device

2、，IUD是一種平安、有效、簡便、經濟、可逆的節育器具。 我國婦女的使用率占世界IUD避孕總人數的80%。 我國常用的為母體樂、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月樂。 國際公認性能最好的是TCu380A.一種類惰性宮內節育器 第一代IUD 活性宮內節育器 第二代IUD 第三代IUD惰性宮內節育器 由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成，目前大局部已淘汰。活性宮內節育器 其內含有金屬、激素、藥物及磁性物質，可提高避孕效果，減少副反響。包括： 帶銅IUD 藥物緩釋IUD活性宮內節育器l帶銅IUD帶銅T形宮內節育器TCuIUD)帶銅T形器按宮腔形態設計制成根據銅圈暴露于宮腔的面積不同

3、而分為不同類型帶銅T形器在子宮內持續釋放具有生物活性的銅離子，銅離子具有較強的抗生育作用。避孕效果隨著銅的外表積增大而增強。1年脫落率5.61%，帶器妊娠率1.51%，因癥取出率9.22%，非因癥取出率3.62%，續用率80.04%。活性宮內節育器帶銅V型IUDVCuIUD其形狀更接近宮腔形態，其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發生率較高，故因癥取出率較高。活性宮內節育器2藥物緩釋IUD曼月樂含孕激素T形IUD 孕激素使子宮內膜變化不利于受精卵著床，帶器妊娠率較低。孕激素促使子宮肌安靜，故脫落率也低。副反響為閉經和點滴出血。含其他活性物的IUD如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等。活性宮

4、內節育器第三代IUD致力于降低脫落率和其他并發癥，體積減小、質地柔軟、容易放置，能減少出血、疼痛等副反響。(二)避孕原理1、干擾著床 慢性無菌性炎癥和PG2、影響受精卵的發育 局部纖溶活性增強，致囊胚溶解吸收 。3、殺精作用：宮腔內自然環境改變，吞噬細胞有吞噬精子的作用。4、宮腔內炎癥細胞增多，有毒害胚胎的作用。5、對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解。(二)避孕原理 帶銅IUD長期緩慢釋放的銅被它內膜吸收，局部濃度增高改變內膜依鋅酶系統活性，并影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入，使子宮內膜細胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及囊胚發育。 銅還可能影響精子獲能，增強避孕效果。 含孕激素IU

5、D所釋放的孕酮主要引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利于受精卵著床，同時宮頸粘液變稠阻礙精子運行，還可對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產生影響。三宮內節育器放置術適應證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者禁忌證：月經過多過頻； 生殖道急性炎癥；生殖器官腫瘤；宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重全身性疾患； 子宮畸形。三宮內節育器放置術1、放置時間 2、節育器大小選擇3、放置方法4、術后本卷須知放置時間 月經干凈后3-7日無性交者，人工流產可立即放置，但術后宮腔深度應7cm者用28號，7cm者用26號。術后本卷須知 : 術后休息3日，2周內忌性交及盆浴，3個月內每次經期或大便時注意

6、有無IUD脫落，定期進行隨訪。四宮內節育器取出術1、取器適應證因副反響治療無效或出現并發癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；方案再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經一年者。2、取器時間: 月經后3-7日為宜3、取器方法五宮內節育器的副反響 1出血1常發生于放置IUD后半年內。2表現為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。3出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷。 2腰酸腹墜 IUD假設與宮腔大小或形態不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。 六宮內節育器的并發癥 1子宮穿孔、節育器異位 子宮位置檢查錯誤；子宮大小檢查錯誤。 哺乳期子宮薄而軟，術中易穿孔。 2感染無菌操

7、作不嚴或因節育器尾絲導致上行性感染。 生殖道本身存在感染灶。 3節育器嵌頓 節育器放置時損傷宮壁引起， 選用的節育器過大或具尖端局部，六宮內節育器的并發癥 4脫落多發生于帶器后第一年，尤其頭3個月內。由于未將IUD放至子宮底部，或IUD與宮腔大小、形態不符，均能引起宮縮IUD排出。IUD制作材料的支撐力過小也易脫落。 5. 帶器妊娠由于未放置到它底部，或型號偏小而IUD位置下移。IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等。 二、陰莖套陰莖套condom也稱避孕套。由男方掌握，需要在每次性交時使用，否那么易避孕失敗。陰莖套為筒狀優質薄型制品，頂端呈小囊狀，筒徑有29、31、33、35mm四種，使精子不

8、能進入宮腔到達避孕目的。陰莖套還具有防止性傳播疾病的傳染作用，故應用廣泛。女用避孕套 子宮帽第二節 藥物避孕避孕藥物制劑大致分3類：睪酮衍生物如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等；孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇環戊醚、戊酸炔雌醇等。1避孕原理l抑制排卵藥物抑制下丘腦釋放LHRH(黃體生成素釋放激素)，使垂體分泌FSH和LH減少，同時直接影響垂體對LHRH的反響，不出現排卵前LH峰，故不發生排卵。2阻礙受精宮頸粘液受孕激素影響，量變少而粘稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透。3阻礙著床避孕藥中孕激素成分干擾了雌激素效應子宮內膜增殖變化受抑制；又因孕激素作

9、用使腺體及間質提早發生類分泌期變化，形成子宮內膜分泌不良，不適于受精卵著床。2.適應證: 生育年齡的健康婦女均可服用。3.禁忌證: 嚴重心血管疾病不宜服用。急、慢性肝炎或腎炎。 血液病或血栓性疾病。內分泌疾病. 哺乳期不宜服用.惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者。產后未滿半年或月經未來潮者。月經稀少或年齡45歲者。年齡35歲的吸煙婦女不宜長期服用精神病生活不能自理者。 1) 類早孕反響2月經影響 3體重增加4色素沉著 (5) 其它影響4. 藥物副反響一、短效口服避孕藥大多由雌激素和孕激素配伍組成。避孕成功率按國際婦女年計算達，藥物劑型分為：糖衣片 紙型片 滴丸有單相、雙相和三相片，尤其三相

10、片配方合理，避孕效果可靠，副作用少。用法:不能間斷，假設漏服可于次晨補服1片。一般在停藥后2-3日發生撤藥性出血。假設停藥7日尚無月經來潮，那么當晚開始第2周期藥物。假設再次無月經出現，宜停藥檢查原因。 復方三相口服避孕藥 國內生產的三相片由炔雌醇和左旋18甲基炔諾酮組成。為減少其副反響，對甾體激素配方進行改革，與單相片比較，雌激素劑量變化不大，孕激素服藥周期總量減少3040。三相片模仿正常月經周期中內源性雌、孕激素水平變化，將整個周期服藥天數分成3個階段，各階段雌、孕激素劑量均不相同，順序服用。三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月經周期良好，突破出血和閉經發生率顯著低于單相制劑，且副反響少。

11、模仿正常月經周期中內源性雌、孕激素水平變化，將1個周期服藥日數分成3個階段，共21日：1第一相(1-6片)：即月經周期早期給予兩種激素量均低的藥片, 2第二相(7-11片)：即月經周期中期給予兩種激素量均高的藥片3第三相(12一21片)：即月經周期后期用孕激素量高而雌激素量低的藥片。第一周期從月經周期第1日開始服用，第二周期后改為第3日開始。假設停藥7日無撤藥性出血，那么自停藥第8日開始服下周期三相片。 二、長效口服避孕藥由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，這類藥物主要是利用長效雌激素，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放起長效避孕作用。孕激素促使子宮內膜轉化為分泌反響，作用消退時引起

12、撤退出血。避孕有效率達96一98。三、長效避孕針目前供給的有單純孕激素類和雌、孕激素混合類。注射1次可避孕1個月，有效率達98。 四、速效避孕藥探親避孕藥這類藥物為甾體化合物，除雙炔失碳酯外均為孕激素類制劑或雌、孕激素復合制劑。服用時間不受經期限制，適用于短期探親夫婦。常用的有：炔諾酮探親片、甲地孕酮探親避孕片1號、炔諾孕酮探親片、53號抗孕片和甲醚抗孕丸。五、緩釋系統避孕藥 是將避孕藥主要是孕激素與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內持續恒定進行微量釋放，起長效避孕作用。 1皮下埋植劑 2緩釋陰道避孕環 3微球和微囊避孕針六、外用避孕藥1.外用殺精子劑目前常用的避孕藥膜以壬苯醇

13、醚為主藥。具有快速高效的殺精能力，最快者5秒鐘內使精細胞膜產生不可逆改變。正確使用的避孕效果達95以上。2.透皮貼劑 第三節 其他避孕方法一、緊急避孕二、平安期避孕法三、其他類避孕一、 緊急避孕postcoitalcontraception 是指那些在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的避孕方法。 1機制 阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。 2適應證 在性生活中未使用任何避孕方法， 避孕失敗，遭到性暴力。 3禁忌證 已確定懷孕的婦女。4方法 放置宮內節育器或口服緊急避藥。1宮內節育器：帶銅宮內節育器可以用作緊急避孕方法，一般應在無保護性生活后5日

14、120小時之內放入帶銅IUD，其有效率可達99以上。2緊急避孕藥：有激素類或非激素兩類，一般應在無保護性生活后3日72小時之內口服緊急避孕藥，其有效率可達98。 5副反響 可能出現惡心、嘔吐、不規那么陰道流血，但非激素類米非司酮的副反響少而輕，一般不需特殊處理。 二、平安期避孕法卵子自卵巢排出后可存活l2日，而受精能力最強時間是排卵后24小時內；精子進入女性生殖道可存活23日。因此，排卵前后45日內為易孕期，其余的時間不易受孕視為平安期。采用平安期進行性生活而到達避孕目的稱平安期避孕法。由于其單靠避開易孕期性生活而不用藥具避孕，又稱自然避孕法。失敗率達20%-并不平安第四節 輸卵管絕育術(選讀)概述輸卵管絕育術對世界范圍內控制人口問題發揮重要作用，它通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、