1、導(Dao)管安全固定第一頁，共三十七頁。導管的分類非計劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害(Hai)常見導管的固定方法第二頁，共三十七頁。根據用途 可分為：供給、排出和監測；根據留置時間可分為：臨時性和長期性；根據置入的部位可分為： 皮下 體腔內：胸腹腔引流管、關節腔引流管； 器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管；根據類(Lei)型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管導(Dao)管的分類第三頁，共三十七頁。“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監測”性管道：不少“供給”

2、性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜(Jing)脈導管、胃管等導管的用(Yong)途第四頁，共三十七頁。導(Dao)管護理原則保持通暢 ：不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果保持清潔 ：管道一旦污染可產生(Sheng)深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第五頁，共三十七頁。拔(Ba)管非正(Zheng)常拔管并發癥、人為意外拔管正常拔管治療結束或者死亡拔管類別第六頁，共三十七頁。非計劃(Hua)性拔管（）任何意外發生的或被病人有意造成的拔管未經醫護人員同意患者將插管自行拔出其它原因(

3、包括醫護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為(Wei)患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除 第七頁，共三十七頁。非計劃(Hua)性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續使用鎮靜劑醫療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫生未及時拔管患者方面導管管理醫護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危(Wei)險因素第八頁，共三十七頁。美國：非計劃性拔管的發生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除

4、，占非計劃性拔管的多數 ，其發生率高達69 87 %。臺灣：UEX發生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機械通氣的患者進行2個月(Yue)的觀察，發現46例（10.8%）至少經歷一次UEX非(Fei)計劃性拔管國內外文獻報道第九頁，共三十七頁。 重新置管額外增(Zeng)加患者痛苦，也使患者的治療費用增(Zeng)加，延長住院天數，同時也增(Zeng)加了醫護人員的工作量，增(Zeng)加醫院感染的發生率、也給醫療糾紛留下隱患UEX危(Wei)害第十頁，共三十七頁。規范護理操作積極完善各項制度 加強護患溝通 規范約束制度有效的導管固定方法加強低年資護士

5、的培訓 鎮靜藥物的使用UEX的預(Yu)防第十一頁，共三十七頁。常見導管有效的(De)固定第十二頁，共三十七頁。第十三頁，共三十七頁。一、傳統膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側面頰部優點：簡單、方便易行缺點：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線(Xian)繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法鼻(Bi)胃管固定第十四頁，共三十七頁。三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙(Shuang)側鼻翼及同側臉頰，自然待干使用長67cm，寬22.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固(Gu)定第十

6、五頁，共三十七頁。用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天(Tian)更換一次，松脫隨時更換鼻(Bi)胃管固定第十六頁，共三十七頁。鼻(Bi)胃管固定將(Jiang)膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定第十七頁，共三十七頁。將膠(Jiao)帶剪成“人”字型如(Ru)圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第十八頁，共三十七頁。將膠帶剪(Jian)成“工”字型如(Ru)圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定第十九頁，共三十七頁。將膠帶(Dai)剪成“工”字型如圖(Tu)，將

7、離型紙撕開去除一側離型紙第二十頁，共三十七頁。第二十一頁，共三十七頁。第二十二頁，共三十七頁。 （1）用兩根膠布在導管上交叉(Cha)固定在口唇周圍。經口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管(Guan)插管(Guan)固定:外固定方法第二十三頁，共三十七頁。（2）用寬膠布(Bu)取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約810cm，上圖黃色區域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。第二十四頁，共三十七頁。氣管(Guan)插管(Guan)固定器（思

8、樂扣）第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿(Niao)管第二十七頁，共三十七頁。如圖(Tu)，離型紙撕開兩條膠帶固(Gu)定在皮膚上高舉平臺法固定導管第二十八頁，共三十七頁。膠帶+紗布高舉平臺(Tai)固定導管透明(Ming)敷料高舉平臺固定導管第二十九頁，共三十七頁。第三十頁，共三十七頁。第三十一頁，共三十七頁。Y紗布覆(Fu)蓋引流管出口上下固定，中間繞(Rao)管同樣方法，對側固定第三十二頁，共三十七頁。將(Jiang)離型紙四部分去除未剪開端(Duan)的離型紙去除上下兩條離型紙第三十三頁，共三十七頁。雙高(Gao)舉平臺固定法高舉平(Ping)臺+加強固定螺旋固定法第三十四頁，共三十七頁。第三十五頁，共三十七頁。THANKYOU第三十六頁，共三十七頁。內容(Rong)總結導管安全固定。體腔內：胸腹腔引流管、關節腔引流管。血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管。“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等。“監測”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、胃管等。固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果。防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。任何意外發生的或被病人有意造成的拔管。UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除