1、正確掌握接種忌諱癥和接種反響的診斷與鑒定原那么一、正確掌握接種忌諱癥在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好對新生兒安康情況的問診和普通安康檢查，提供新生兒的安康情況，包括出生時能否足月順產、出生體重多少，新生兒出生評分情況，有無先天性出生缺陷，能否現患某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的忌諱證，并決議能否接種疫苗。接種前必需做訊問診、視診和問診中自訴需測體溫的。問診中主要問有無忌諱癥相關疾病、接種前近一周身體情況。一、普通忌諱癥：是指對各種疫苗接種的忌諱癥，包括某些生理形狀和病理形狀兩種。 1、生理形狀是指最近曾進展被動免疫者：如最近曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動免疫制

2、劑者、接受輸血，為防止被動抗體干擾，應推遲活疫苗免疫接種。 普通來說，滅活疫苗通常不受循環抗體的影響，因此滅活疫苗可以在輸入抗體之前、之后或同時接種。減毒活疫苗受循環抗體的影響，干擾其復制，因此，運用抗體前后，兩者必需間隔足夠時間至少2周以上。2、病理形狀包括：急性疾病：對正有發熱或伴有明顯全身不適病癥時，應暫緩接種。急性傳染病的埋伏期、前驅期、發病期及恢復期指病后1個月內，應暫緩接種。慢性疾病的急性發作期，應暫緩接種，待好轉后補種。一周內有腹瀉的病人，應暫緩接種。嚴重營養不良：尤其是指在周歲以下的嬰兒，患有嚴重的營養不良及消化功能紊亂者、佝僂病兒不宜接種。過敏性體質：有過敏性體質的人接種疫苗

3、，常可引起過敏反響。 曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反響、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等有過敏體質者 ，在接種前應詳細訊問過敏史，屬于含有該過敏原的疫苗不予接種知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏); 不含有該過敏原的疫苗可以接種。WHO以為：雞蛋過敏史與麻疹疫苗所致的過敏反響之間沒有關聯性麻疹疫苗是在雞胚成纖維細胞中減毒并消費的 。 重癥慢性疾患：以患有活動性肺結核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統疾患，活動性風濕病、嚴重皮膚病等接種疫苗后能夠加重原有病情或使反響加重，應暫緩接種。嚴重的先天性心

4、臟病的孩子，不能打預防針，但如手術后情況良好可以按要求進展預防接種。神經系統疾患和精神病：對患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患或已痊愈者，接種疫苗時應持慎重態度。血友病、凝血功能妨礙者應慎種。既往接種后有嚴重不良反響者如過敏性休克、變態反響性腦炎或腦病、非熱性驚厥、過敏性紫癜等不接種以后同種疫苗神經系統疾病史者如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐、驚厥等不主張接種。二、特殊忌諱癥特殊忌諱癥是根據各種疫苗的性質，對該疫苗所規定上的專門忌諱癥。活病毒疫苗不宜用于以下人群：有免疫缺陷、免疫功能低下包括體液免疫和細胞免疫缺陷者例如無/低丙種球蛋白血癥、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等等。或正在接受免疫

5、抑制治療如運用高劑量類固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群。 假設兒童容易反復發生細菌或病毒感染，感染后經常伴有發熱、皮疹及淋巴結腫大等病癥，應疑心存在免疫功能不全的能夠性，接種疫苗時需特別小心。脾切除病人、HIV感染者WHO以為：無病癥的HIV感染是麻疹免疫接種的順應證，而不是忌諱證；在理想形狀下，應該在HIV感染的早期盡早接種疫苗。 。凡患白血病、淋巴瘤、全身惡性腫瘤或運用免疫抑制制劑治療的嬰幼兒，可按免疫程序接種滅活疫苗，但對活疫苗屬于“絕對忌諱癥。妊娠的免疫接種應慎重。異種動物血清容易致敏，孕婦應禁用。活疫苗也不能用于孕婦，由于在妊娠早期能夠引起胎兒畸形。活

6、疫苗特別是麻疹、風疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗應禁用。在妊娠期前3個月對胎兒影響更大；孕婦接種滅活疫苗視詳細情況而定WHO以為：即使在妊娠期接種了乙肝疫苗和流感疫苗也是平安的。明確指出，慢性乙肝患者或乙肝外表抗原攜帶者接種乙肝疫苗也是平安的，且有一定的效果。二、接種后需告知的本卷須知水痘疫苗接種后， 4周內應防止妊娠由于對胎兒在實際上有危險性假設免疫損害者誤接種了水痘疫苗，可運用VZIG和抗病毒藥物。接種前5個月內或接種3周內給以全血、血漿或免疫球蛋白，可降低水痘疫苗的效果。由于在實際上，水痘疫苗接種后有發生Reye綜合征的危險性，在接種水痘疫苗后6周內防止運用水楊酸鹽。一、接種后，應在接種場所

7、察看30分鐘，無異常反響方可分開。 二、嬰幼兒接種后當天，最好別洗澡。三、給嬰幼兒喂奶姿態要正確，別讓嬰幼兒仰睡著吃奶。四、喂奶后，應側豎輕拍，別讓嬰幼兒立刻就仰睡著。五、別在嬰幼兒睡覺的房間抽煙。六、嬰幼兒睡覺應單獨有一個嬰兒床，別與大人睡一張床。七、冬天嬰幼兒睡覺穿著別太厚和緊，蓋被別太厚重。卡介苗：WHO于1980年對卡介苗接種提出幾項建議：對學齡兒童的初種可以不做結素實驗。見許多研討證明，直接接種卡介苗即接種前不作結素實驗是平安的。見1982年衛生部下發的中明確說：不作結核菌素實驗直接接種卡介苗已被以為是平安的接種方法。忌諱癥：凡患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或

8、其他皮膚病者均不予接種。脊髓灰質炎減毒活疫苗的初次接種。防保接種人員必需親身檢查每個受種嬰幼兒的肛周能否有膿腫。凡有肛周膿腫的嬰幼兒應暫緩接種；待該嬰幼兒持醫院免疫功能各項目的檢查合格報告后再行接種。在進展脊髓灰質炎減毒活疫苗第2次和第3次接種前，防保接種人員要訊問受種該嬰幼兒上次接種脊髓灰質炎減毒活疫苗后有無發熱、腹瀉、嚴重哭鬧、雙下肢肌無力等病癥表現，如出現上述病癥須暫停接種，待進一步查明緣由后再行決議能否接種。患有血液系統疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應暫緩接種脊髓灰質炎減毒活疫苗。 忌諱癥：1、有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。2、對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗

9、，可服液體疫苗。3、凡發熱、腹瀉一日大便4次及患急性傳染病期間、妊娠期間忌服。輪狀病毒疫苗添加腸套疊病史作為輪狀病毒疫苗運用的忌諱癥。對接種第1針DPT發性劇烈反響抽搐、高熱、驚厥的兒童，不可再接種第2針DPT。 由于狂犬病是致死性疾病，暴露后預防不存在任何忌諱癥，這一原那么適用于嬰兒和孕婦，也適用于免疫功能低下者包括HIV患兒四、相關疾病后的疫苗接種1、川崎病 :皮膚黏膜淋巴結綜合征 定義：以全身性血管炎為主要病變的小兒急性發熱性疾病，發病能夠與多種病毒、細菌、立克次體、支原體等感染所致免疫異常有關。疫苗接種的問題：一些本身免疫性疾病包括系統性血管炎,在運用活的或死的疫苗后病情能夠會忽然惡化

10、,因此川崎病后疫苗接種推遲至少3 個月普通建議6月以后。2、巨細胞病毒感染與預防接種一、發病率占活產嬰的0.4-2.2%二、90%以上的患先天性巨細胞病毒感染的新生兒，臨床表現不明顯受年齡、機體免疫形狀、生理和營養有關。1、出生時有癥候的嬰兒，其病變在類型和嚴重程度方面差別很大，最常見的表現是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點、黃疸和生長緩慢、血小板減少癥、谷草轉氨酶升高、非典型淋巴細胞增多等。2、有病癥的嬰兒10-30%在生后幾個月內夭折。3、雖然中樞神經系統的受損普通在出生時不明顯，但出生時有病癥的小兒90%以上在幾年內出現體征包括小頭畸形 70%、神經肌肉疾病(35%)、聽力喪失(30%)、

11、脈絡膜視網膜炎或視神經萎縮(22%)。4、出生時無病癥的小兒約有10%出現后遺癥，其中最常見的是聽力喪失、脈絡膜視網膜炎等，但沒有明顯的神經體征。三、診斷：最敏感和最特異的方法是在生后兩周內從尿和其他體液中分別到病毒。有的醫院用特異性IgM抗體和體內IgM總濃度20mg/dl進展篩查。四、何時才可預防接種：1、經治療后，痊愈無病癥。且無原發疾病白血病等。2、尿和其他體液唾液病毒分別三次陰性，特異性IgM抗體檢測三次陰性間隔2周以上。3、在每次接種前都要進展聽力、眼科和精神運動檢查。3、維生素k缺乏與預防接種一、發病機理：凝血因子、都在肝內合成，但需求維生物k的參與，這些凝血因子又稱維生素k依賴

12、因子。新生兒凝血因子在出生后10天以內為生理性下降時期，3個月-1歲時才達成人正常值。二、新生兒期維生素k及凝血因子缺乏的緣由：1、先天缺乏：孕婦患慢性肝膽疾病或在妊娠期間服用阿斯匹林、抗癲癇藥等維生素k抑制藥。2、攝入不夠：新生兒生后1-2天飲食有限，乳中Vk含量少。3、合成不夠：早產兒及新生兒疾病窒息或因口服抗菌藥物，致腸道菌群不能正常建立或受抑制。4、吸收不良：呵斥膽汁分泌缺乏或腸粘膜吸收功能缺乏的疾病。5、耗費過多：新生兒如有產傷或部分出血。三、臨床表現：主要病癥是出血，發病多在生后2-7天。常見胃腸道出血嘔血或柏油樣便，皮膚及皮下組織出血，顱內出血等。四、預防接種：1、對出生后需接種

13、的乙肝疫苗和卡介苗，接種前需詳細了解孕婦妊娠期的病史、新生兒出生情況等。2、接種后留意察看針眼的出血情況，凡注射部位出血不止，需延伸察看時間。4、糖尿病患者的免疫接種A、假設糖尿病病情巳得到良好的控制，全身安康情況良好，每日糖尿為最低限制，尿量增多景象正常，且尿酮實驗陰性，這些兒童是可以方案免疫疫苗的預防接種。B、 糖尿病患者具有與正常人同樣的免疫反響才干。5、心臟病與預防接種A、先天性心臟病患兒處于足夠穩定時期可以平安地作預防接種。B、后天風濕性心臟病免疫接種可推遲到炎癥完全停頓時。6、脾切除與預防接種對脾切除患者接種減毒活疫苗是不允許的；然而接種滅活疫苗、多糖類或類毒素卻沒有危險。五、預防

14、接種不良反響的分類普通反響加重反響異常反響巧合反響心因性反響接種過失疫苗質量事故各類預防接種不良反響的定義-1普通反響 是指在免疫接種后發生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會呵斥一過性生理功能妨礙的反響，主要有發熱和部分紅腫，同時能夠伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合病癥。加重反響 是指發生反響的頻率和強度均超越了某種疫苗應有的反響范圍，但其性質仍屬于普通反響的范疇。體溫在38.5以下小兒無明顯其它不適，可以不做特殊處置，也可服用小劑量退熱劑(不含阿司匹林成分)同時讓患兒多飲水，不用運用抗生素治療。體溫在38.5以上繼續數日或出現加重情況，應及時醫院就診、治療，以免貽誤病情。

15、1、忌濫用抗生素2、忌濫用退燒藥：有證據以為服用水楊酸制劑如阿斯區林者，發生瑞氏綜合癥幾率大。 WHO引薦兒童退燒最平安、有效的藥物是“對乙酰氨基酚作為原料制成的藥片如泰諾林等 預防接種發熱反響處置不當可轉為嚴重反響或事件異常反響是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后呵斥受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反響。巧合反響是指在接種疫苗前后因疫苗以外緣由導致的受種者機體組織器官、功能損害，由于時間巧合被誤以為接種疫苗導致(腦干血管)。各類預防接種不良反響的定義-2心因性反響：是指在預防接種實施過程中或接種后受種者心思要素發生的個體或群體性反響接種過失：是指由于接

16、種者在實施接種過程中違反預防接種任務規范、免疫程序、疫苗運用指點原那么、接種方案等呵斥受種者機體組織器官、功能損害的(南京事件)疫苗質量事故：是指由于疫苗受污染等，導致疫苗質量不合格，呵斥受種者機體組織器官、功能損害的以下情形不屬于預防接種異常反響因疫苗本身特性引起的接種后普通反響；因疫苗質量不合格給受種者呵斥的損害；因接種單位違反預防接種任務規范、免疫程序、 疫苗運用指點原那么、接種方案給受種者呵斥的損害；受種者在接種時正處于某種疾病的埋伏期或者 前驅期，接種后巧合發病；受種者有疫苗闡明書規定的接種忌諱，在接種前受種者或者其監護人未照實提供受種者的安康情況和接種忌諱等情況，接種后受種者原有疾

17、病急性復發或者病情加重；因心思要素發生的個體或者群體的心因性反響。死亡病例中常見的巧合癥嬰兒猝死綜合征 發病要素 1.病毒感染； 2.呼吸系統病變致使呼吸驅動力下降導致肺泡換氣缺乏和缺氧；或呼吸道阻塞，肺外表活性物質耗費添加而致肺泡萎縮，通氣換氣妨礙 3.心腦血管系統病變或畸形 4.胃食道返流； 5.輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常； 6.家族遺傳要素； 7.免疫缺陷； 8.其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產程短、有窒息或羊水污染及宮內感染等。三、主要嚴重不良反響(一)、過敏性休克: 是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環衰竭為主要的癥侯群。屬于型變態反響 臨床表現 1. 普通在接種疫苗后數分鐘至3

18、0分鐘內發生個別可達12小時，普通不超越4小時 2. 首先出現全身發癢，隨之出現部分或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚病癥； 3. 以后出現胸悶、氣急、面色慘白和呼吸困難等，甚至出現喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重病癥，如救治不當可致死亡。(二)類中毒反響1、發生率極低,普通不單獨發生，常與其它過敏反響同時出現。2、發病機制尚不清楚。這類反響大多發生在胸 腺淋巴體質的人，死亡病例的解剖中常發現 胸腺肥大，淋巴細胞增生。3、胸腺是機體免疫系統的中樞器官，隨著年齡的增長而減少“退化。4、推測肥大者意味著免疫反響亢進，即產生超敏反響稀有的異常反響類

19、中毒反響5、病癥 患者接種疫苗后短者數分鐘至假設干小時， 最長不超越2天，忽然發病，輕者出現頭 痛、惡心、嘔吐、嗜睡等病癥；重者發生 痙攣，血壓下降，脈搏微弱，呼吸困難， 四肢冰冷，迅速進入休克形狀； 有的病人出現高熱，病癥極似敗血癥或中 毒性休克。單從接種時間斷定易產生誤判我國新生兒死亡率為22.8，嬰兒死亡率為32.2全國人口13億人，出生率12.7，年出生兒童為1669萬。每年出生1月內有38萬人死亡，出生1年之內有54萬人死亡。按照全國每年死亡的嬰兒有54萬人估計，每月死亡嬰兒4.5萬人。嬰兒71%死亡發生在出生1月之內，因此在1月內死亡的有38萬人,每月發生1月內死亡的新生兒病例為3

20、.2萬人。按照我國乙肝疫苗首針及時接種率90計算每月死亡的3.2萬人中，有2.8萬人接種過乙肝疫苗。每周死亡的新生兒中有6660人接種乙肝疫苗。每天死亡的新生兒中950人接種過乙肝疫苗后.脫髓鞘疾病與預防接種一、脫髓鞘疾病是一組病因未明的少見疾病，包括彌散性軸周性腦炎、多發性硬化、腦彌散性硬化癥、視神經脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎等。二、脫髓鞘疾病通常可分為兩大類1、原發性 包括彌散性軸周性腦炎有家族史；急性播散性腦脊髓炎；多發性硬化；視神經脊髓炎。2、繼發性感染：常見于病毒感染；變態反響；缺氧；中毒：一氧化碳、砷、鉛、酒精、三乙基錫、六氯苯、脫脂酸卵磷脂等，中毒性痢疾、肝功能衰竭、尿毒癥等；代

21、謝妨礙：低血糖、阿狄森氏病等；營養缺乏：維生素B1、B12、G、菸酸缺乏等；血液病：白血病、惡性貧血等；癌腫三變態反響性脫髓鞘病1、多在注射含有腦組織的生物制品時，如過去運用的羊腦制備狂犬病疫苗、鼠腦制備的乙腦疫苗中時有發生，發生率普通為1/萬1/10萬。目前我國運用的各種疫苗，已不含腦組織成份，近10多年尚未發現和報告相關確實診病例。2、發病與接種時間的關系：根據過去運用含腦組織成分中發生的病例統計來看，脫髓鞘病出現神經系統病癥的平均埋伏期為714天，最早5天，也有報道最早為2天。3、留意凡有診斷為脫髓鞘病的應在第一時間做1核磁共振造影，能顯示中樞神經系統內的脫髓鞘斑塊。2雙倍劑量遲延CT掃

22、描：即使用雙倍劑量碘劑與延遲掃描時間來提高其敏感性。3腦脊液檢查患者女，56歲，既往體健，無慢性病及癲癇等病史，于2004年7月21日因左腳背被犬咬傷，當即對傷口進展部分消毒處置后，接種維爾博狂犬疫苗0.5ml，并按要求，先后于7月21日、28日和8月4日接種第2、3、4針，接種期間未出現發熱及其它不適。8月6日患者開場出現左下肢疼痛、麻木，并逐漸加重，8月12日雙下肢出現軟癱，轉醫院神經內科治療，8月13日雙上肢出現輕癱及呼吸急促，8月14日因氣急明顯，予以氣管切開并運用呼吸機，17日患者出現淺昏迷，18日進入深昏迷，住院期間給予激素，并輔以抗炎治療，終因治療無效于8月29日死亡。死者生前接

23、種狂犬疫苗為法國巴斯德公司消費，批號為：W0713-1 ，有效期至2005.5.31。 住院期間曾進展腰穿，腦脊液檢查結果：白細胞109/ul，紅細胞220/ul，淋巴細胞98%，單核細胞2%，葡萄糖3.38mmol/L，氯化物110.8 mmol/L，蛋白81mg/dl。醫院診斷為：脫髓鞘病分析1死者在被犬咬傷后，傷口按要求進展了部分消毒處置，狂犬疫苗接種程序符合要求，接種時未發現疫苗接種闡明書規定的忌諱癥。2診斷：根據患者臨床表現其起病急驟，病情進展快，病程中曾先后出現幻覺、肢體癱瘓、呼吸困難、小便瀦留、繼之失禁等較多的神經系統病癥，闡明其神經系統病變范圍較為廣泛，已涉及腦、脊髓、神經根及

24、周圍神經等處，腦脊液蛋白增高等,且在國家疾病預防控制中心的技術指點下，經過RT-PCR法，檢測患者腦脊液和血清中的狂犬病毒特異核苷酸片段，結果均為陽性，闡明患者遭到狂犬病毒感染。因此可確診為狂犬病麻木型。死亡或副反響糾紛的調查處置一、尸檢二、個人要素三、先搶救治療臨床病癥病因初步分析調查患者病史和臨床資料，治療過程、用藥和結果。核對病例臨床病癥發生時間、演化過程四、查明包括其中在內的任何其它引起類似病癥的其它疾病或傳染病五、個案流行病學調查六、環境要素七、社會要素八、精神要素九、同批疫苗接種人員反響十、疫苗質檢十一、必要的實驗室檢測及其結果十二、疫苗運輸、儲存和運用記錄十三、預防接種效力能否存

25、在違規情況十四、調查患者免疫接種史、家庭疾病史、既往疾病史和類似反響史或變態反響史預防接種異常反響由縣市、區級及以上預防接種異常反響調查診斷專家組作出診斷。其他任何單位和個人無權對預防接種異常反響做出結論性診斷，對擅自作出診斷引起的糾紛，由其承當相應后果。副反響或病癥發生后疾病診斷 查閱引起該疾病的各種病因或要素對各種影響要素進展調查 由診斷小組進展分析并下診斷 協商處理 鑒定 再協商處理法院。疑似疫苗接種后發生的病癥或疾病的描畫：疑似疫苗接種后發生的病癥或疾病實驗室檢查做了哪些？1、血常規檢查結果： 結論： 如未做，請闡明緣由：2、腦脊液檢查結果： 結論： 如未做，請闡明緣由：3、尿液檢查結果： 結論： 如未做，請闡明緣由：4、各種檢材病原分別和抗體檢查結果： 結論： 如未做，請闡明緣由：5、其它檢查結果： 結論： 如未做，請闡明緣由：疑似疫苗接種后發生的病癥或疾病診斷根據：疑似疫苗接種后發生的病癥或疾病治療原那么：本次病癥或疾病的發