1、泰安市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 王越急性支氣管炎護(hù)理查房：content概述急性支氣管炎 急性支氣管炎是支氣管炎粘膜炎癥。為嬰幼兒時期的常見病，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)，臨床以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn) content病癥一年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。二一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。三起病較急，有感冒前期病癥，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。病癥嚴(yán)重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5，病程12 周。四血白細(xì)胞多正

2、常或輕度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。content病因 病原體為各種病毒或細(xì)菌。由于機(jī)體免疫功能弱，往往在病毒感染的根底上合并細(xì)菌感染。氣候驟停或體弱者易受涼得病。content臨床表現(xiàn)1起病可急可緩，多數(shù)先有上呼吸道感染病癥。2. 初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。3. 主要病癥為咳嗽、咳痰 4. 肺部聽診，可聽到干啰音或散在的中等水泡音content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。做到早期、足量、足療程、靜脈給藥

3、。發(fā)熱、咳嗽、吐濃痰，多為繼發(fā)性細(xì)菌感染。可選用阿莫西林青霉素，頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素，或可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗用藥。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療content對癥治療有缺氧病癥時應(yīng)及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺病癥逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢 患兒體溫恢復(fù)正常患兒住

4、院期間能得到充足的營養(yǎng)content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，叩背利咳，幫助去除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應(yīng)用藥物降溫。 content健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增

5、強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。content病例簡介病例分析患者：邵成鑫 ，男，1歲4月主訴：咳嗽4天，患兒約4天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性單聲咳，伴聲音嘶啞，無咳痰，無雞鳴樣回聲，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)4041，無寒戰(zhàn)，無抽搐，并出現(xiàn)腹瀉，約3次/天，呈綠色水樣便，無便血。患兒發(fā)病后于寧陽縣第一人民醫(yī)院治療，經(jīng)“頭孢呋辛、病毒唑、氨溴索、葡胺及退熱治療后，效果欠佳，來我院就診。content 查體 入院前

6、輔助檢查：2021-07-23腸道病毒71型抗體 陰性生化：肌酸激酶68U/L肌酸激酶同工酶13u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L乳酸脫氫酶303U/La-羥丁酸脫氫酶294U/L 血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)11.3*109/L中性粒細(xì)胞百分比59%淋巴細(xì)胞百分比31%content入院查體T 37.7,P 130次分，R30次分 ,W 11.5Kg,急性病容，表情疲憊，扁桃體 無腫大，無化膿、黃白分泌物，咽部有充血，無皰疹。頸部無抵抗感，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心率130次/分，心律齊，心音無異常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。治療頭孢他啶抗炎更昔洛韋抗病毒維生素C 補(bǔ)充維生素及營養(yǎng)心肌氧

7、區(qū)霧化：布地奈德混懸液 硫酸特布他林2.5mg Q8hcontent2021-7-24護(hù)理記錄16:12 患兒因“咳嗽3天，發(fā)熱、腹瀉2天以“急性支氣管炎收入院。患兒T37.7，遵醫(yī)囑予退熱貼物理降溫。給予頭孢他啶、更昔洛韋、維生素C靜脈輸液治療。18:00 T38.1，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00 T37.1,繼續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴。content 護(hù)理記錄2021-7-25患兒下午突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼向上凝視，顏面紫紺，四肢抖動，持續(xù)約2030秒，經(jīng)掐人中后緩解，立即轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。PICU治療，家長配合檢查，今日行腰椎穿刺術(shù)，操作過程順利，生命體征穩(wěn)定。content 護(hù)理記錄2021-7-27患兒病情相對平穩(wěn)，無發(fā)熱，未再抽