1、第三章齲 病.一、齲病的定義和特征： 定義：齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。 特點： 1.發病緩慢，開始到能發現或有主觀感受1年 2.早期無自覺癥狀 3.無自愈能力，不能產生免疫 4.可以治療 5.可以預防.二、齲病的危害：1.影響營養物質的吸收和全身健康2.兒童時，影響牙頜系統的生長發育3.疼痛、口臭等4.牙髓炎、根尖周炎、5.牙齒脫落，前牙的缺失影響發音6.全身的影響 .三、齲病的流行病學、好發牙齒和部位：1.齲病的流行病學評價方法：（1）發病率與患病率（流行廣度）發病率：在特定的觀察期間內新發生齲病的頻率患病率：在特定的時間點的患齲情況 .第二

2、節齲病的病因及學說.一、齲病病因的現代理論： 1960年，Keyes提出齲病的三聯因素：細菌、食物、宿主。 20世紀70年代，Newbrun提出齲病的四聯因素：細菌、食物、宿主、時間。.第三節齲病的臨床病理. 齲病的臨床特征： 牙體硬組織色、形、質的改變.一、齲病的病變過程及特點：牙體硬組織 脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內酸時間.特點： 1.牙齒脫礦，酸性物質在牙本質/牙釉質內微細通道參透，逐漸發展，病變速度可加快、減慢或停止 2.病變發展到EDJ/CDJ時，呈潛行性發展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質下方破壞較大； .3.齲病一旦發生，無自愈能力，當局部環境改變時，早期齲可再礦化，一旦形成實質性破壞，

3、無法通過再礦化自愈。 4.齲病發展過程中，局部牙髓成牙本質細胞處于防御狀態，形成修復性牙本質。急性齲常來不及修復，牙髓易感染壞死。 .牙髓牙本質復合體： 1.牙本質和牙髓在組織學發生上都來自牙胚的牙乳頭 2.牙本質是構成牙體的硬組織，并且形成髓腔 3.髓腔中容納的軟組織為牙髓 4.牙髓中含有成牙本質細胞，其突起伸入到牙本質小管中 5.外界對牙本質的刺激都可以影響到牙髓 .二、齲病的病理變化： 牙體硬組織 表面失去光澤、質軟 深褐色、黑褐色或墨綠色 色、形、質的改變 脫礦外源性色素沉著組織崩解.分類： 1.釉質齲 2.牙本質齲 3.牙骨質齲 4.牙髓組織對患牙的反應 .牙釉質齲： 早期表現為表面

4、白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色 .病理切片觀 釉質表層病損體部暗帶透明帶釉質髓腔.表層： 1.表面雖有脫礦，但是結構相對完整； 2.表面干燥后呈白色或白堊色； 3.對細菌、低分子糖等有較高的通透性； .損害主體： 1.病理改變的主要部分； 2.礦物質大量丟失，硬度降低； 3.釉柱紋理等正常結構破壞； 4.可有球菌和短桿菌。 .暗層： 1.緊貼透明層； 2.因含有微小空隙，內有氣體，偏光鏡下顏色 較深得名； 3.可能與齲病發生及再礦 化有關。 .透明層： 可能由損害體部溶解的Ga、P沉積形成，光學顯微鏡下發亮得名； .發展過程： 1.透明帶的出現 2.透明帶的擴大和暗帶的出現 3.

5、病損體部的出現 4.色素沉著 5.釉牙本質界的側向擴展 6.牙表面崩解，齲洞形成 .分類： 1.釉質齲 2.牙本質齲 3.牙骨質齲 4.牙髓組織對患牙的反應 .牙本質齲： 釉質齲或牙骨質齲進一步發展侵入牙本質，使牙本質發生齲壞。 .病理切片觀 壞死崩解層感染層（細菌侵犯區）脫礦層硬化層（高度鈣化區）修復性牙本質層釉質髓腔.壞死崩解層： 1.位于牙本質最外層，也是破壞最嚴重的一層； 2.牙本質小管等正常解剖形態變形或消失； 3.該層組織松軟，易出現齲損或齲洞； .細菌感染層： 1.牙本質松軟，牙本質小管變形，內有大量細菌 2.在齲病治療中此層必須去除； 3.接近牙髓是可以挖匙或慢機去除； .脫礦

6、層： 1.此層僅礦物質丟失，硬度稍有降低； 2.在齲病治療中此層可保留； .硬化層： 1.齲病過程中，脫礦部位的礦物質通過牙本質防御反應而沉積； 2.顯微鏡下此層結構致密，牙本質小管密集，管徑變??； .修復性牙本質： 也稱反應性牙本質或第三期牙本質。當釉質表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質暴露，成牙本質細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。 .受損的成牙本質細胞部分發生變性，部分細胞可繼續形成牙本質。發生變性的細胞可由牙髓中的未分化間充質細胞取代，形成新的成牙本質細胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質以保護牙髓，此種牙本質 .分類： 1.釉質齲 2.牙本質齲 3.牙骨質齲 4.牙髓

7、組織對患牙的反應 .牙骨質齲： 發生于牙頸部或牙根面牙骨質層的齲病。 .特點; 1. 統稱根面齲； 2.該層較薄，無細胞組織，有機物含量較高，無機物含量較低，齲病易環繞牙根發展，速度較快； 3.老年人好發。 .分類： 1.釉質齲 2.牙本質齲 3.牙骨質齲 4.牙髓組織對患牙的反應 .牙髓組織對患齲的反應： 1.齲病發生在釉質時，成牙本質細胞功能活躍； 2.齲病發生在牙本質時，修復性牙本質形成； 慢性齲：修復性牙本質較多，牙髓癥狀不明顯 急性齲：修復性牙本質形成不夠，牙髓組織常被感染，細胞喪失修復功能。 .脫礦和再礦化： 脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質發生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子從牙中脫出

8、稱為脫礦再礦化：使鈣磷和其它礦物離子沉積于正常 或部分脫礦的釉質中或釉質表面的過程。 .第四節齲病的分類及臨床表現.分類原則：動力學形態學病變程度 .一、按齲病的發展速度： 1.急性齲 2.猖獗齲 3.慢性齲 4.靜止齲 .急性齲（acute caries）： 1.多見于兒童或青年人 2.病變進展較快 3.病變組織著色淺，質軟而濕潤-濕性齲 修復性牙本質形成少,易造成牙髓感染 .猖獗齲（ rampant caries ）：又名猛性齲 病變進展很快，短時間內多數牙同時患齲，也叫放射性齲 .慢性齲（ chronic caries ）： 1.絕大多數屬于此種類型 2.進展慢 3.著色深，質干硬，也叫

9、干性齲。 .靜止齲（arrested caries） ： 齲病發展過程中，由于局部環境條件的改變，使原來隱蔽的齲壞暴露于口腔，失去細菌產酸的環境，齲壞停止。 .二、按齲病的深度： 1.淺齲 2.中齲 3.深齲 .淺齲（shallow caries）： 一般指牙釉質齲和牙骨質齲 .中齲（middle caries）： 指齲病發展到牙本質淺層 .深齲（deep caries）： 指齲病發展到牙本質中層或深層 .三、按齲病的好發部位： 1.窩溝齲 2.光滑面齲 3.根面齲 .窩溝齲（hollow caries）： 指發生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面狗外的齲病。特點：首先開始于窩溝的側壁沿釉柱擴

10、展而成潛行性破壞 .光滑面齲（smooth carise） 指發生在牙齒光滑部位的齲壞沿釉柱方向擴展而成蝶性 (切片上三角形) 鄰面齲 頸部齲 .根面齲（root caries）： 指發生于釉牙骨質界以下的跟面的齲壞 .線性釉質齲(補充）： 常見于兒童乳牙列 開始于乳牙新生帶 表現為上頜前牙唇面的環形齲。 .四、按齲病以往有無治療： 1.原發性齲（primary carise） 2.繼發性齲（secondary carise）原因： 材料與牙面不密合，存在微小裂縫 (微滲漏) 病變組織沒有去除干凈 .第五節齲病的診斷和鑒別診斷.一、齲病的診斷： （一）齲病的檢查、診斷方法： 1.問診 2.視診

11、（色澤、外形） 3.探針（粗糙、鉤拉、插入感） 4.X-Ray 5.牙髓活力測試 6.光投照法 .問診： 詢問患者有無刺激痛或激發痛 刺激痛：患牙遇到冷熱刺激時引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。 激發痛：患牙遇到酸甜刺激時引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續一段時間緩解或減輕。 .氬離子激光照射顯微放射攝影.（二）、齲病的診斷： 1.淺齲 齲病僅累及到牙釉質時稱為淺齲。 （如發生在根部，也可是牙骨質齲或牙本質齲） .I.窩溝淺齲： 1.白堊色改變齲白斑 2.病變部位變黑墨浸狀 3.粗糙感或刮探針 .II.光滑面淺齲： 1.白堊色改變齲白斑 色素沉著齲褐斑 2.牙冠部淺齲沒有自覺癥狀 . 鑒別診斷： .釉質發育（鈣化）不全： 發育時期形成的一種異常，表現為白堊色損害，嚴重 者有實質缺損。 1.萌出時及存在 2.可發生在任何部位 3.同時期發育的牙同時受累 4. 質地光滑堅硬 . .氟牙癥：發育時期受高濃度氟的影響而形成的一種異常，輕者牙面白堊色至深褐色，嚴重者有實質缺損。 1.萌出時及存在 2.可發生在任何部位，具有明顯的對稱性 3.質地光滑堅硬 4.地方流行性 . 2.中齲： 指已發展到牙本質淺層的齲病。 . 特點： 1.齲齒在牙本質中發展較快； 2.窩溝處常除了向牙本質深層發展外，還沿牙本質很想發展，表現為“口小底大” 3.光滑面齲可