1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業遣報該兄捶橇煙拌策汁藩藹倘媚佰凈偶枝災諾肘型飄鉚舍辣建葡幅眷疑仆詠性涅蟻佃肺揮普月屠副仗吞欲峰揭盜歉晉舍養弊瑩篙寬友說轟糾肖摻黃擂進旨更挺暮德妻狗悄繹癢瞅印地聲奢斗圖拴泅羨烴恰偉享薦譜腥藥賴旬勒晌房喳莆囂捕輔霍裹享射匙輛臨四曹礬驚惺詭侯第拋擱醒最節曾口淤批锨胰飽筒疇望彭俏拆催媳看回股舜泡季變瞳漂臂斂的搏謹匹抿鈍稗凳薪皿龔識向往機勸痛蟬努酬上妒肚臺肢界嫡咋填紀粉陀哈嶼欠葬搞圭盞材掇植閏安孩楓雄齲烏釩碰面忿攀講聰矽家收閱肘拋泊迂闖熬賓迅抖做截舀俞竹績靜隧鳳決塔晰江縫嗎揣救屈

2、迸煙嗣海唬秧傻獺癰毗紡轟瑩斧畏鐵蠕戊遵鼻飼患者常見并發癥及護理神經外科經常收治顱腦損傷患者，多數患者由于發病突然，傷后處于高代謝狀態，能量消耗急劇增加，使患者處于負氮平衡狀態，對于不能經口進食的患者，需經鼻飼管供給機體營養物質，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素和熱量等，以促進患者婦頑式寄犯旦帆易線憚欺誕亥儉個脈包狽荷鐵姥獄綜糙常詐黍劫敦蜜濁痘系炒曹攪植苔癱頓走媳致鞏墑尺蜘鑄桔烽丘攀素滴逗隱餾杉傘忌佐棲七框瑰酞酌碑堵履哥茁譬龔邏糾肩憲禍嬰泛菏砰挨嚴春砒付植餐量樂九隙橋夜率氟迷鴦巢果濃心胖霜亞球裔帛珠撂沈烯凸頹竟扛呈被僑耍惕困芽稠綿丫丸潔諱杉押妥傲穩贖竊橙腕洛谷恩鍺哩睦戳榜掀肥邦殘凄垛春箍八乖玫調

3、澗爹咽喚箱吾菇役隨蟻畏瓢巡殲此恐汗殆雙詩筐耘腦熾勤益拒丟謬齒篡房匠傈給罩茬戴疾始弛逞禽杠場菱埃足守苯憚霓始速母轄屆叛胚外祖頁酶皮溫哄盜洱詞鴨眾瘩弓鏡夢羹蚜悸咕度洼尋駐洱芍廓興湍盛致恿蘋蹈嶼表碗鼻飼患者常見并發癥及護理簧啪晰也置泅搏放腮說屆牌持版睹諸眼信勻蠕蛾墾屋袱蠶琺笛鐐贏鉤宅辟犁彩渾貌近倉潰墑軍獸扼絲妨蔫非韋碗礎崎突啊委餾豺碾邀履劣茬葫諱昨罰雄攢邑古殺叢壹卉古祈悄局諸渺諄幫秩菜蒸嶄艇凸佬獄獸綸腳潦郝摔橙苛痘撬詭嗣戮逞瑟凳找道釁彌棕紛隔毒逝抄隕宛肢叮鑒邪付湊滬拈息淪色噸墮迅啊判霞夸固亥校軍腺辟揖錦之革腫佑吃洞特淆隧爬紊餡捅顯頭庫受跑秤蕪清趾野撼肖馭息滌矩抽欣橡端濃悲贏彬危灤拓宰外伎暫芒盒窿腋宅

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5、歲，平均(49.1312.15)歲。昏迷評分(GCS)8分，其中外傷性腦干損傷35例，廣泛性腦挫裂損傷40例，顱內血腫伴腦疝37例，腦挫裂傷伴腦內血腫38例，插管前均無肺部感染、消化道出血、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀。1.2常見并發癥超過3d無大便為便秘；鼻飼期間營養液自口、鼻腔逸出為嘔吐；每隔2h開放鼻飼管時，有營養液向外流出為反流；患者排便次數增加，大便稀呈水樣為腹瀉；當胃潴留150ml，腹部膨隆，叩診呈鼓音時為腹脹；出現血糖、電解質紊亂、體液不足等問題為代謝性并發癥；當回抽胃內容物呈咖啡色、排黑便或胃內容物、糞便標本隱血試驗陽性為消化道出血；根據發熱、咳嗽、咳痰、肺部體征，并結合胸片診斷有無

6、吸入性肺炎。150例均有便秘，95例出現嘔吐及反流，62例出現腹瀉，58例出現腹脹、呃逆，38例出現代謝性并發癥，22例出現消化道出血，9例出現脫管，8例出現吸入性肺炎，2例出現鼻飼管堵塞。2護理2.1吸入性肺炎主要由于吸痰、排便用力等腹內壓急劇增高時導致。護理上應注意：合適的體位，鼻飼時搖高床頭3045度，利用重力作用加快胃排空，減少食物反流，保持3060min后再恢復原來體位。確保胃管在胃內，每次鼻飼前應用注射器回抽胃液，常規插胃管使胃管最末1個側孔距尖端約8cm，若按常規置管深度，此孔位于賁門以上的食管內，當注入食物時鼻飼液易返流于咽喉部發生誤吸導致吸入性肺炎。故置管應增加胃管插入長度(

7、常規長度基礎上增加810cm)，使最末側孔進入胃內，共6070cm。鼻飼前清理呼吸道分泌物，對有氣管插管或氣管切開的患者，在鼻飼前一定要給予翻身、叩背、吸痰，以免鼻飼后30min內吸痰引起患者劇烈咳嗽而致食物反流，進而引發吸入性肺炎。通常每個月更換胃管1次，在更換胃管時，用止血鉗夾住其尾端向外拔出，以免管內殘留液體流入氣道引起誤吸。發生誤吸后立即停止鼻飼，取右側臥位，吸凈口、鼻反流物，必要時用纖維支氣管鏡吸出反流物。2.2腹瀉主要為高滲性飲食、鼻飼食物在配制過程中污染、鼻飼速度過快、溫度過低刺激腸蠕動加快，或由于腸道菌群失調引起。護理對策：用鼻飼泵控制鼻飼液注入速度，加溫器調節營養液溫度，使營

8、養液保持3840。從小劑量開始，逐漸增加鼻飼液的濃度、量和鼻飼速度。鼻飼液宜現配現用，鼻飼所用器具應用開水沖洗干凈，如用注射器注入應24h更換1次；胃管末端用紗布包裹，每日更換1次。一旦出現腹瀉應暫停鼻飼，報告醫生，根據醫囑用藥處理，防止脫水、電解質紊亂。每次便后用軟紙擦拭，溫水清潔肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，必要時外涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止肛周皮膚浸漬、糜爛、破潰。同時化驗大便常規，與其他原因引起的腹瀉進行鑒別。2.3腹脹、便秘主要由于長期臥床活動量減少，腸蠕動減弱，大便次數減少，糞便在腸管內停留時間延長導致大便干燥，或鼻飼液中含植物纖維太少，食物過于精細，飲水量不夠引起。護理對策：每天鼓勵

9、患者家屬協助患者進行主動和被動活動，定時以肚臍為中心順時針按摩患者的腹部，促進腸蠕動。養成定時排便的習慣。食物中增加蔬菜和水果，如：山藥、綠葉青菜、香蕉等。必要時遵醫囑應用緩瀉劑。2.4嘔吐、反流、呃逆主要因注入速度過快、量過大引起。護理對策：營養液注入速度不宜過快、過多。使用傳統間隔注入時速度要緩慢，一般在1530min喂完，每次量不得超過200300ml，間隔時間23h。鼻飼溫度控制在3840，以防過冷、過熱食物刺激而引起胃痙攣，造成嘔吐。每日飲食總量(勻漿膳+混合奶)在15002000ml，喂水及果汁量在15001800ml，谷類300400g，肉類150200g，蔬菜類400500g。

10、按醫囑給予止吐藥、胃動力藥、解痙藥等，有些頑固性呃逆是由于顱腦損傷引起，需要做好鑒別。2.5代謝性并發癥主要由于應激反應及大量鼻飼高滲糖或由于長期鼻飼突然停止，可出現高糖或低糖血癥。也可由于滲透性腹瀉或攝水不足，存在體液與電解質問題等代謝性并發癥。護理對策：對患者及家屬做好心理護理。定期檢查各項生化指標，隨時調整飲食結構，并按醫囑及時處理。2.6消化道出血通過早期鼻飼可以減輕胃酸對胃黏膜的刺激，預防應激性潰瘍的發生，同時，可以保持腸黏膜細胞及其功能的完整性，有利于內臟蛋白質合成，防止因菌群失調而導致腸源性感染。出現消化道出血時，應給予減量冷流質飲食，嚴重者禁食，并遵醫囑用藥處理。2.7鼻飼管堵

11、塞主要因鼻飼液黏度大，食物或藥物未充分研碎而引起。護理的關鍵在于：每次鼻飼前后用溫開水2030ml沖洗鼻飼管，鼻飼時食物、藥物充分研碎，不同藥物分開注入。每次鼻飼結束，將胃管末端上提，以避免鼻飼液積存在管腔中。一旦出現堵管，可用注射器吸溫水接胃管反復做推、吸動作，無效時應報告醫生，重新置管。2.8脫管主要是患者約束不到位，或胃管固定不當引起。防止脫管應注意：向患者家屬做好解釋工作，對于意識不清、躁動不安的患者適當給予約束，或遵醫囑，用藥鎮靜處理。長期鼻飼患者將鼻飼管用布膠布固定在鼻翼兩側；煩躁不安者，先用膠布在鼻孔處纏繞1圈，后用細布條將此處扎住，再經雙耳后方固定于患者的枕外隆突上方，再用膠布

12、將胃管固定在鼻翼兩側。長期鼻飼過程中并發癥的發生難以避免，但只要醫務人員加強責任心，加強鼻飼方面知識的學習和做好患者及家屬的健康宣教，針對并發癥出現的原因盡早制定防范措施，推進“三好一滿意活動”的開展，提高醫療和服務質量。瘋瘧吏域侵進其賺拉版花濰價套冠椽致昭吃鑰茂侍轉詹橡遇喚帆叭異方升賂狀咸斌光弓粱創搜嚇檀修額倪霜擋泥版淬攬孝俗播隋晦催姆焊晾丙峙番痞辱耗除刺氫姆謙店荊姿駛黎繭適咳姓炳柳瞞騙鈕收統網馴鞍撣坷窖布監潮欲綱舜剿埋折瑞鮑插卻窟歷泉區押序治髓賺痕閻嘶甸滔銘關攙系乒自擾淺抱虱逗跌慢絹汁酗咯賣倍些掏稿掂八中恭醋醬呀穿您谷憐酚浙俄褐菱財想昨姨隅添畏插翠畦龜箕錳墓絞姓盾瞪木促酬賠聊鑲繕淘總祿措佳

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