1、環(huán)甲膜穿刺術(shù) 環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難而采取的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場急救的重要組成部分，也是急診工作者必須掌握的技能之一。 優(yōu)點(diǎn)：簡便、快捷、有效，容易掌握。 概述環(huán)甲膜解剖位置 環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。周圍無頸部肌群及重要神經(jīng)、血管，而且遠(yuǎn)離肺及縱膈，術(shù)中唯一有可能損傷的動脈是環(huán)甲肌支動脈，由于該動脈屬遠(yuǎn)端小動脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術(shù)非常安全，利于穿刺。 環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,臨床可見患者有嚴(yán)重呼吸困難，來不及行正規(guī)氣管切開的。氣管插管

2、有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。 環(huán)甲膜穿刺禁忌證 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 發(fā)生急性喉阻塞常見原因喉部的急性炎癥：以小兒多見，常見于小兒 急性喉炎，急性會厭炎，急性喉氣管支氣管，白喉，口底蜂窩組織炎等。 喉痙攣：常見于喉、氣管異物，另外還多見于破傷風(fēng)，低鈣性手足抽搐癥等引起喉痙攣。喉外傷：如挫傷 ，切割傷，擠壓傷，燒灼傷. 其所致的水腫、血腫、氣腫均可引起急性喉 阻塞。 過敏反應(yīng)：常見于血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏反 應(yīng)引起的喉頭水腫 喉腫瘤雙側(cè)聲帶外展麻痹喉部先天性畸形 環(huán)甲膜穿刺操作步驟如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者

3、，可取半臥位。頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。用碘伏常規(guī)皮膚消毒。戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。 穿刺部位局部用2普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側(cè)，食指觸摸環(huán)狀軟骨上緣，右手持環(huán)甲膜穿刺針垂直刺人環(huán)甲膜，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯，檢驗(yàn)有呼吸氣流，確認(rèn)針刺入喉腔后將針末端用膠布固定。環(huán)甲膜穿刺操作要點(diǎn) 穿刺針貼著環(huán)狀軟骨上緣刺入，其間略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，針頭在氣管中回抽會有空氣。 如果沒有穿刺針可用粗注射針頭，或用水果刀或其他任何銳器迅速從環(huán)甲膜刺入，并使創(chuàng)口撐開，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物順切口插入氣管，隨后將露出皮膚以外的部分加以固定，以防通氣管墜入氣管。環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。作為一種應(yīng)急措施，置針留置時(shí)間一般