1、臨床常用聽力檢查的選擇與分析內容提要聽力檢查的特殊性如何選擇聽力檢查如何分析聽力檢查結果2聽力檢查的特殊性聽力學是一門邊緣學科，涉及多學科的知識，在歐美是一個專門的學科，我國依然混雜在耳科學中聽力檢查是聽力學的一個部分，耳鼻喉科醫生普遍缺乏聽力學的專門知識，培訓途徑不多聽力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂3聽力檢查的特殊性聽力檢查設備均為進口產品，檢查報告是國外廠家設定的，未經培訓的醫生不易看懂在我國，聽力設備的操作者大多缺乏專門的培訓，且缺乏對耳科疾病的認識，檢查結果常有誤差，且不知差錯何在任何一項聽力檢查都有其局限性，臨床上對具體的病人需要多種聽力檢查結合起來分析才

2、較為可靠4聽力檢查的必要性耳的解剖學特殊性耳形態學檢查的局限性耳功能檢查的重要性90%以上的耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷5聽力檢查的目的確定有無聽力障礙確定聽力障礙的程度確定聽力障礙的性質（傳導性、感音神經性、混合性）確定聽力障礙的病變部位（中耳、內耳、蝸后），為治療及康復提供依據6聽力檢查的分類主觀測聽（行為測聽）音叉檢查純音測聽言語測聽聲場測聽耳鳴檢查客觀測聽聲導抗測聽電反應測聽（聽覺誘發電位）耳聲發射測試7我科聽力檢查室純音測聽室（隔聲）：2間聲場測聽及耳鳴檢查室（隔聲）：1間聽覺誘發電位檢查室（隔聲屏蔽）：1間耳聲發射檢查室（隔聲屏蔽）：1間資料室：1間8我科聽力檢查設備純音聽力計：

3、Madsen OB922中耳分析儀：Madsen901、OTO100聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀聲信息治療儀耳聲發射儀：美國智聽聽覺誘發電位儀：美國智聽耳蝸電圖聽性腦干反應（ABR）40Hz相關電位多頻穩態誘發電位（ASSR）P300前庭誘發電位9純音測聽測試內容純音聽閾閾上功能測試：重振試驗、音衰試驗臨床意義及特點完整、準確的純音測聽幾乎可滿足聽力檢查的所有目的為最常用、最基本的測聽方法唯一有國標的的測聽方法唯一可作為聽力殘疾評定法律依據的測聽方法為助聽器選配及聽力重建手術療效評定的最可靠依據10正常聽力圖傳導性聾聽力圖混合性聾聽力圖感音神經性聾聽力圖11純音測聽對傳導性聾的意義氣骨導差的大小決

4、定傳導性聾的輕重外耳道及單純鼓膜外側病變，氣骨導差一般不超過20dB單純鼓膜穿孔，氣骨導差一般不超過35dB鼓膜穿孔時，若氣骨導差大于35dB，須考慮聽骨鏈病變鼓膜完整聽骨鏈中斷或固定時，傳導性聾最嚴重，氣骨導差可達到60dB氣骨導差超過60dB，應考慮測試誤差12純音測聽易出現的偏差掩蔽問題當兩耳聽力相差較大（氣導40dB、骨導10dB以上）時，須注意掩蔽聽力較好耳聽力圖上的掩蔽符號骨導測試問題相對于氣導而言，骨導測試易出現偏差兩耳骨導相差較大時，掩蔽較困難骨導對傳導性聾意義重大定律：骨導曲線永遠在氣導曲線上方1314左耳為藍色，右耳為紅色閾上功能測試重振試驗：陽性提示耳蝸病變短增量敏感指數

5、（SISI）試驗：70%為陽性雙耳響度平衡試驗（ABLB）音衰（TD）試驗意義： 30dB為陽性，提示蝸后病變15純音測聽的局限性主觀測試，需要病人良好的配合有一定的測試技巧，測試者不熟練可出現偏差掩蔽不足：影子聽力掩蔽過度：測出的聽力比實際聽力差骨導偏差對病人的配合交代不清，導致測出的聽力比實際聽力差或閾上功能測試不準聽力計的校準尚未普及，不同醫院的結果有一定的差異16耳鳴檢查檢查設備聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀常規檢查項目耳鳴音調匹配耳鳴響度匹配（單位：dBSL）最小掩蔽曲線殘余抑制試驗1718聚合型分離合型間距型重合型19耳鳴檢查的意義確認耳鳴的存在了解耳鳴的音調、響度特征，作為病情記錄及分

6、析的依據了解耳鳴的可掩蔽特性，為選擇掩蔽治療提供依據20聲導抗測試測試原理常規測試項目鼓室導抗測試聲反射測試21鼓室導抗圖分析參數鼓室壓（-10050dapa）聲順值（0.31.8ml）外耳道容積（0.62ml）分型及臨床意義A型：鼓膜聽骨鏈活動正常B型：鼓膜聽骨鏈不能活動C型：鼓室負壓As型：鼓膜聽骨鏈活動度減低Ad型：鼓膜聽骨鏈活動度增高2223聲反射聲反射閾存在與消失反射閾值聲反射潛伏期聲反射衰減24聲反射的臨床意義鑒別傳導性聾聲反射存在可排除監測耳傳導性聾鑒別耳蝸與蝸后性聾Metz試驗：聲反射閾-聽閾60dB提示耳蝸性聾鑒別聲反射通路上的病變鑒別非器質性聾：聲反射閾決不會低于聽閾面癱定

7、位和預后估計粗略預估聽敏度助聽器選配中的應用2526鑒別聲反射通路上的病變27鑒別聲反射通路上的病變單座式：同側上橄欖復合體病變對角式：傳入病變水平式：腦干中線病變垂直式：傳出病變倒L式：中耳病變28聲導抗測試的特點優點客觀測試，無需病人作出反應，適合于各種年齡的人群與測試者的技巧關系不大可檢查中耳、內耳及蝸后聽覺通路的病變局限性鼓膜穿孔時測試的意義不大（但有時可鑒別鼓膜穿孔）不能反應主觀聽力結果由儀器判定，目前無儀器校準規范，有時出現偏差不知問題所在29常用聽力檢查的選擇鼓膜完整純音測聽+聲導抗+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測聽+聲導抗純音測聽+SISI（+TD）純音測聽聲導抗測試（6歲以下小兒患者）鼓膜穿孔純音測聽+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測聽+SISI（眩暈患者）純音測聽30幾點注意事項任何一項聽力檢查都有局限性，不能將某一項結果絕對化，應將多項聽力檢查結果綜合起來并結合病史、體征進行分析有時聽力是波動的，不能靜止地看待某一次的結果，需要動態觀察注意不