1、第十章 異常(ychng)分娩婦女的護理共五十四頁產力產力異常(ychng)產道(chndo)骨產道 異常軟產道異常胎兒胎位異常胎兒發育異常難產(dystocia)異常分娩（abnormal labor）生理 病理 VS共五十四頁第一節 產力因素(yn s)共五十四頁【產力異常(ychng)的分類】 原發性 協調性（低張性） 乏力 繼發性 不協調性（高張性） 急產（無阻力時） 協調性 病理縮復環（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協調性 子宮痙攣性狹窄環子宮收縮(shu su)力異常共五十四頁一、子宮收縮(shu su)乏力共五十四頁【病因(bngyn)】精神因素產道與胎兒因素子宮因素內分泌

2、失調藥物(yow)影響其他共五十四頁【臨床表現】1. 協調性子宮收縮乏力(f l)2. 不協調性子宮收縮乏力3. 產程曲線異常共五十四頁產程曲線(qxin)異常產程延緩(ynhun)及停滯示意圖共五十四頁【對母兒(m r)影響】1. 對產婦的影響體力損耗產傷產后(chn hu)出血產后感染2. 對胎兒、新生兒的影響胎兒宮內窘迫手術干預及產傷機會增多新生兒顱內出血發病率及死亡率增加共五十四頁【處理(chl)原則】1. 協調性子宮(zgng)收縮乏力首先應尋找原因針對原因進行恰當處理2. 不協調性子宮收縮乏力首先調節不協調性子宮收縮的節律性及極性，使之恢復至協調性宮縮然后按協調性子宮收縮乏力處理共

3、五十四頁【護理(hl)評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關檢查(1)體格檢查(2)產程觀察(3)實驗室檢查(4)進行(jnxng)Bishop宮頸成熟度評分共五十四頁【護理(hl)診斷/問題】疲乏 與產程延長、孕婦體力消耗有關。有體液(ty)不足的危險 與產程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。共五十四頁【預期(yq)目標】1. 產婦體液的問題得到糾正(jizhng)，水、電解質達到平衡。2. 產婦情緒穩定，安全度過分娩。共五十四頁【護理(hl)措施】1. 協調性子宮收縮乏力(f l)者（1）第一產程的護理1）改善全身情況2）加強子宮收縮3）剖宮產術前準備（2）第二產程的護理（3）

4、第三產程的護理共五十四頁【護理(hl)措施】2. 不協調性宮縮乏力者3. 提供心理支持，緩解(hun ji)焦慮與恐懼共五十四頁【結果(ji gu)評價】1. 產婦在待產和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2. 產婦不存在水、電解質失衡與酸中毒問題。3. 母嬰安全度過(d u)分娩，產后24小時內陰道流血量小于500ml。共五十四頁二、子宮(zgng)收縮過強共五十四頁【病因(bngyn)】1. 軟產道阻力小2. 縮宮素應用不當(b dn)3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性宮縮過強共五十四頁【臨床表現】1. 協調性子宮收縮(shu su)過強2. 不協調性子宮收縮過強（1）強直

5、性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環共五十四頁【對母兒(m r)的影響】1. 對母體(mt)的影響2. 對胎兒及新生兒的影響共五十四頁【處理(chl)原則】識別(shbi)高危人群和急產征兆正確處理急產預防并發癥共五十四頁【護理(hl)評估】1. 健康(jinkng)史2. 身心狀況3. 相關檢查共五十四頁【護理診斷(zhndun)/問題】急性疼痛 與過頻過強子宮(zgng)收縮有關。焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關。共五十四頁【預期(yq)目標】1. 產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。2. 產婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理(chl)。3. 產婦能描述自己的焦慮和應對方法。共五十四頁【護理

6、(hl)措施】1. 預防宮縮過強對母兒的損傷2. 臨產(ln chn)期3. 正確處理分娩期4. 做好產后護理共五十四頁【結果(ji gu)評價】1. 產婦能應用(yngyng)減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2. 產婦分娩經過順利，母子平安出院。共五十四頁第二節 產道(chndo)因素共五十四頁【骨產道(chndo)異常及臨床表現】共五十四頁【骨產道(chndo)異常及臨床表現】骨盆入口平面狹窄 我國常見單純(dnchn)扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆

7、（generally contracted pelvis）畸形骨盆共五十四頁單純(dnchn)扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆(gpn)共五十四頁漏斗(ludu)骨盆共五十四頁均小骨盆(gpn)共五十四頁畸形(jxng)骨盆共五十四頁1. 外陰異常2. 陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3. 宮頸異常外口粘連(zhnlin)、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產道(chndo)異常及臨床表現】共五十四頁【對母兒(m r)的影響】對母兒的影響對母體(mt)的影響對胎兒和新生兒的影響共五十四頁【處理(chl)原則】綜合判斷，選擇合理(hl)的分娩方式共五十四頁【護理(hl)評估】1. 健康史2.

8、 身心(shnxn)狀況3. 相關檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹共五十四頁【護理診斷(zhndun)/問題】有感染的危險 與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。有新生兒窒息的危險 與產道異常、產程延長有關。潛在并發癥：子宮(zgng)破裂、胎兒窘迫。共五十四頁【預期(yq)目標】1. 產婦的感染征象得到預防和控制。2. 新生兒出生(chshng)狀況良好，Apgar評分7分。3. 產婦能平安分娩，無并發癥發生。共五十四頁【護理(hl)措施】1. 產程處理過程的護理(hl)2. 心理護理3. 預防產后出血和感染4. 新生兒護理共五十四頁【結果(ji gu)評價】1. 產婦無感

9、染征象(zhngxing)，產后體溫、惡露、白細胞計數均正常，傷口愈合良好。2. 新生兒窒息被及時發現并處理。3. 產婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。共五十四頁第三節 胎兒(ti r)因素共五十四頁持續性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ）臀先露(xin l)：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產傷 圍生兒死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他【胎位(tiwi)異常及臨床表現】共五十四頁巨大胎兒(ti r)胎兒體重達到或超過4000g者。【胎兒(ti r)發育異常及臨床表現】共五十四頁【胎兒(ti

10、 r)發育異常及臨床表現】胎兒畸形(jxng)腦積水其他共五十四頁對母體的影響產程延長(ynchng)手術產機會增加軟產道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒(m r)的影響】對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經損傷及顱內出血共五十四頁【處理(chl)原則】1. 臨產前2. 臨產(ln chn)后共五十四頁1. 健康史2. 身心狀況3. 相關檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產科檢查腹部(f b)陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側B超【護理(hl)評估】共五十四頁【護理診斷(zhndun)/問題】有新生兒窒息的危險 與分娩因素異常有關。恐懼

11、(kngj) 與難產及胎兒發育異常的結果有關。共五十四頁【預期(yq)目標】1. 產婦(chnf)能正視分娩障礙，與醫護合作，接受分娩處理方案。2. 產婦分娩過程順利，無并發癥。3. 新生兒健康。共五十四頁【護理(hl)措施】加強孕期保健，通過產前檢查及時發現并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異常或確診為巨大兒的產婦，做好剖宮產準備選擇陰道分娩者：保持良好的營養狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協助醫師做好陰道助產及新生兒搶救的準備心理(xnl)護理共五十四頁【結果(ji gu)評價】1. 產婦能與醫護配合，順利度過分娩。2. 無胎兒宮內窘迫、產后(chn hu)出血的并發癥發生。3. 新生兒健康，母子平安。共五十四頁試產(sh chn)結果觀察自然分娩進展順利人工破膜后24小時無進展出現胎兒宮內窘迫剖宮產術前準備小結(xioji)生理 病理共五十四頁內容摘要第十章 異常分娩婦女的護理。首先調節不協調性子宮收縮的節律性及極性，使之恢復至協調性宮縮。1. 產婦體液的問題得到糾正，水、電解質達到平衡。3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼。1. 產婦在待產和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2. 產婦