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文檔簡介

1、足骨骨折診療常規指南骨科及治療方案【概述】全身諸骨骼中距骨是唯一一塊無肌肉起止的骨，血供較差，骨折后不愈合及無菌壞死常見，這主要因為：1、血管解剖因素，骨折移位后，骨的血供中斷；2、距骨的表面有60%左右部位為軟骨面所覆蓋，所以任何距骨骨折均可影響關節軟骨面；3、距骨為承重和傳遞負荷的重要結構，任何骨折都會影響日后負重。【診斷標準】1.診斷依據（1）外傷史，傷后踝關節腫脹、疼痛。（2）壓痛，活動受限。（3）X線攝片（正、側、斜）可見骨折證據。符合上述第（1）、（2）項可擬診，第（3）項可確診。2、分類診斷（1）距骨頭骨折，多為粉碎狀。（2）距骨頸骨折，視骨折情況不同分為：a、單純距骨頸骨折，不

2、伴有脫位征者；b、伴距骨體后脫位的距骨頸骨折；c、距骨體骨折又可分為三型：無移位的距骨體骨折；有移位的距骨體骨折；粉碎性距骨體骨折。（3）距骨后突骨折。（4）距骨軟骨骨折。【治療方案】根據骨折類型及具體情況不同，釆取相對應的治療措施。1、無移位骨折小腿石膏功能位石膏固定610周，固定期如石膏松動,可重新更換石膏。2、可復位的骨折應手法復位后小腿石膏制動。3、無法閉合復位的骨折可切開復位內固定，四肢關節融合術，脛跟固定術，人工全距骨全踝關節置換術或Biairs手術。4、距骨骨折并發癥的處理（1）距骨缺血性壞死早期以非手術療法為主，避免負重，局部制動，亦可釆取距骨鉆孔以改善血供。后期壞死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，尚可考慮距骨融合術或Blairs手術。（2）創傷性骨關節炎癥狀輕微，可對癥治療；如嚴重者，可酌情施以關節融合術或人工關節置換術。（3）骨折不愈合距骨頸骨折不連接，如脛距關節面完好，可行三踝融合術；如距骨體脫位，可行四關節融合術。【療效評估】骨折線消失，無明顯疼痛及功能障礙為治愈。【預后評估】距骨本身無單獨的營養血管，外來的血管主要

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