1、咳 嗽2021/4/261一 概述二 證候特征三 病因病機四 診治綱要五 分證論治六 臨床禁忌2021/4/262一 概 述1 定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。2 咳嗽與西醫病名的關系：西醫學上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。 2021/4/2633 源流：1）咳嗽病名最早見于內經，該書對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉歸及治療等問題作了較系統的論述。素問 宣明五氣篇云：“五氣為病， 肺為咳”。素問 咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣

2、，邪氣以從其合也”?！拔迮K六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”。2）隋 巢元方諸病源候論分類為十種咳。3）金元 張從正儒門事親指出外因六氣皆能致咳。4）明 張介賓景岳全書 咳嗽將咳嗽分為外感、內傷兩大類：“咳嗽一證， 一曰外感，一曰內傷而盡之矣。 但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳”。5）清 葉桂系統闡明了咳嗽的治療原則?？人缘闹畏ǚ剿帤v代均有論述張仲景 創虛火咳逆的麥門冬湯張景岳 提出外感咳嗽宜“辛溫”發散為主，內傷咳嗽宜“甘平養陰”為主虞摶 強調治咳必須重視調暢氣機喻昌 論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創立溫潤、涼潤之法程國彭 創制了止嗽散2021/4/26

3、4 二 證候特征 1 主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。 2 主要癥狀 咳嗽，咳痰。 3 伴隨癥狀 風寒犯肺伴風寒證； 風熱犯肺多伴風熱證； 風燥傷肺伴燥熱證； 痰濕壅肺伴痰濕證； 痰熱郁肺伴痰熱證； 肝火犯肺伴肝火證； 肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。2021/4/265 1 病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，河間六書咳嗽論云：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳?！眱葌人詾榕K腑功能失調，內邪干肺，可分為其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。三 病因病機2021/4/2662 病機：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。醫學心悟云：“肺體屬金，譬若

4、鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風寒、風熱、風燥等不同。內傷咳嗽多由臟腑功能失調，內邪上干于肺所致，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區別。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互為病。影響本病轉歸及預后的因素首應求是因識病，還當區別病之新久，體質的強弱，病邪的性質，病情的輕重等。2021/4/267外感 (六淫)口鼻皮毛入侵肺臟 肺氣不清失于宣肅 咳嗽內傷脾失健運重灼肺臟痰濁內生上犯于肺(臟腑功能失調)肝氣郁滯日久化火2021/4/268四 診治綱要1 診斷依

5、據：1）外感咳嗽，起病急，伴外感表證。內傷咳嗽，每因外感誘發，病程長，咳而伴喘，有臟腑功能失調傷及肺臟所致。2）血象可見白細胞升高，中性粒細胞升高。3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。4）肺部X線表現：紋理增粗或實變。2021/4/2692 病證鑒別：了解咳嗽的時間、節律、聲音以及加重的有關因素，注意痰的色、質、量、味?？人耘c哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮證主要表現為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復發作，常有過敏史或家族史。喘證主要表現為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。3 西醫問診及檢查要點：1）問診要點：咳嗽的性質、

6、咳嗽出現的時間與節律、咳嗽的音色、痰的性質與量以及伴隨癥狀。2）檢查要點：著重心、肺檢查，完善相關實驗室及器械檢查，如痰細菌學檢查、胸片、CT、HRCT、支氣管造影、纖支鏡等。 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:17 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/15

7、2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/15202

8、2/7/152022/7/152022/7/154 辨證要點：辨外感內傷，主要依據病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發熱、頭痛等表證。內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見證。辨證候虛實，外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7

9、/152022/7/157/15/2022 7:52:17 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/15

10、2022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 外感與內傷咳嗽證候辨證類別外感內傷起病急慢病程短 長癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內傷證病性多實多虛實夾雜治法疏邪宣肺調理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣2021/4/26145 治療要點：1）治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內傷咳嗽治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實主次處理。 2）預防調護：重點在于提高機體衛外功能，增強皮毛腠理御

11、寒抗病能力，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過咸，適當參加體育鍛煉。2021/4/2615五 分證論治外感咳嗽1）風寒襲肺證主癥咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機概要風寒襲肺，肺氣失宣。治法疏風散寒，宣肺止咳。代表方三拗湯合止嗽散加減。2021/4/26162）風熱犯肺證主癥咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。證機概要風熱犯肺，肺失清肅。治法疏風清熱，宣肺止咳。代表方桑菊飲加減。2021/4/26173）風燥傷肺證主癥干咳，唇鼻干燥，無痰或痰少

12、而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。證機概要風燥傷肺，肺失清潤。治法疏風清肺，潤燥止咳。代表方桑杏湯加減。2021/4/2618內傷咳嗽1）痰濕蘊肺證主癥咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。證機概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法燥濕化痰，理氣止咳。代表方二陳平胃散合三子養親湯加減。 2021/4/26192）痰熱郁肺證主癥咳嗽氣粗，痰多質粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時

13、引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數。證機概要痰熱壅肺，肺失肅降。治法清熱肅肺，豁痰止咳。代表方清金化痰湯加減。 2021/4/26203）肝火犯肺證主癥上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數。證機概要肝郁化火，上逆侮肺。治法清肺瀉肝，順氣降火。代表方黛蛤散合瀉白散加減。2021/4/26214）肺陰虧耗證主癥干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細數。證機概要肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。治法滋陰潤肺，化痰止咳。代表方沙參麥冬湯加減。2021/4/26225）肺氣

14、虛寒證主癥咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風自汗，舌苔淡白，脈細弱。證機概要肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。治法補氣溫肺，止咳化痰。代表方溫肺湯加減。2021/4/26236）寒飲伏肺證主癥咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細弦滑。證機概要寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。治法溫肺化飲。代表方小青龍湯加減。2021/4/2624六 臨床禁忌1 臨床診斷注意事項：忌不分時間與規律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。2 治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮咳藥，忌不辨證用藥，外感、內傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時的一般原則是外感

15、咳嗽忌斂澀留邪，內傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過程來看，中醫治療應分為四個階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無力。臨證時應審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤合澀等，但不可倒置，尤忌為求過效而竟用收澀。3 醫囑禁忌：忌絕對靜臥，忌無故吸氧，忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。2021/4/2625結 語2021/4/2626 咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內傷之分。 外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不同。

16、內傷咳嗽為臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區別。 病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關。 辨證當辨外感內傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。 2021/4/2627醫 案2021/4/2628患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診?？人試乐兀瑫円共恢?，按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數。舊有心悸病史。2021/4/2629論?。荷讓俜?，紅屬火；數主熱，小主虛。乃金火兼

17、化，火乘肺經，肺陰受傷之候。論治：此病邪逆為本，肺傷為標；溫燥爍津為本，肺失降斂為標，祛邪扶正為正治。立法：溫潤清涼養陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。 2021/4/2630處方：沙參10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀6g 射干10g 黃芩6g 栝樓6g 半夏6g 川貝6g 前胡6g 海浮石3g 百部10g 款冬花6g 蘇子6g 枇杷葉10g 訶子6g 炒杏仁6g 白芍12g 水煎450ml，分三次溫服，每次服150ml。 方用沙參、天冬、知母、桔梗、紫菀潤肺滋陰，射干、黃芩清肺火，栝樓、半夏、貝母、前胡、海浮石化痰清肺，百部、款冬花、杏仁、蘇子、枇杷葉為伍以利潤肺，訶子斂肺氣，佐芍藥養陰

18、斂陽，助冬令之閉藏，服一劑見輕，服六劑痊愈。 2021/4/2631陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月20日。因咳嗽，發熱惡寒3天來診，診見咳嗽時作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無潮熱及消瘦表現。查體：體溫37.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率78次/分，無雜音，肝脾肋下未及，四肢關節無畸形，無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規示白細胞11.2x109/L，中性0.81。2021/4/2632診斷：外感咳嗽（風寒襲肺）依據：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象可作出

19、診斷。辨證分析：風寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而聲重、氣急；風寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表證。舌苔薄白，脈浮，為風寒在表之征。2021/4/2633治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯、止嗽散加減。 麻黃20g 杏仁20g 百部15g 紫菀15g 荊芥15g 桔梗10g 陳皮10g 甘草8g x 3 水煎服，一日一劑，分兩次服。2021/4/2634 習 題1 什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？2 “五臟六腑皆令人咳，非讀獨肺也”出自何處，其釋義如何？3 咳嗽的證候特征是什么？4 咳嗽的病因病機是什么

20、？如何鑒別外感與內傷咳嗽？5 咳嗽與哮證、喘證如何鑒別？6 咳嗽的治療原則是什么？7 外感與內傷咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什么？8 咳嗽如何預防調護？9 患者吳某，男，51歲，近5年來咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣短，尤以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、脘痞、腹脹、便溏等癥，舌苔白膩，脈濡滑， 胸片示慢性支氣管炎。試問：本病診斷、辨證分型、辨證依據、治法、方藥（用法用量）。2021/4/2635Thank you!2021/4/26369、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:52:17 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大