1、乳腺癌病人的護理 普通外科常見乳腺疾病一、乳腺癌流行病學調查 全世界乳腺癌發病率的增長幅度8 我國經濟發達的一些城市的乳腺癌發病率 已經上升到了女性惡性腫瘤的第一位 乳腺癌有年輕化的趨勢 兩個高發年齡段：41歲至45歲左右 60歲左右，與美國相似 二、病因及分類病因：尚不明確分類：非侵潤行癌（原位癌） 早期侵潤性 侵潤性特殊癌 侵潤性非特殊癌 其他罕見及特殊類型乳腺癌：炎性乳房 癌和乳頭濕疹樣乳房癌三、高危人群月經史：月經初潮年齡小于13歲 絕經年齡大于55歲 行經期大于30年孕育史和哺乳史：初產年齡大于30歲 終身未育或未哺乳者飲食習慣：營養過剩、肥胖、長期高脂肪飲食 乳腺癌家族史：一級親屬

2、高于普通人群23倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張等四、臨床癥狀局部表現全身表現輔助檢查乳房局部癥狀外形異常兩側不對稱：一側乳房內有占位性或炎性病變， 患側乳房大于健側 局限性凹陷：深部癌腫/脂肪壞死灶侵及Cooper 韌帶一側淺靜脈擴張：晚期乳癌/肉瘤的象征乳頭異常：觀察外形、糜爛、破潰及溢液慢性炎癥：被牽拉向病灶處偏斜乳房外、內上限的癌腫：兩側乳頭高低不對稱乳房深部癌腫：乳頭內陷1、乳房病變的局部癥狀2.乳腺癌局部表現乳 房 腫 塊乳房腫塊多發生于乳房外上限，其次內上象限。早期：患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現 有的病人有鈍痛 質硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動 2.乳腺癌

3、局部表現乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛星結節：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現多個堅硬結節或條索， 呈衛星樣圍繞原發病灶鎧 甲 胸：結節融合彌漫成片，延伸至背部及 對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 患側乳房局部隆起，兩側不對稱酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變乳頭或乳暈區的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷 乳 房 外 形 改 變2.乳腺癌局部表現轉 移 征 象淋

4、巴轉移：最初患側腋窩淋巴結 或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移：乳房癌轉移至肺、骨、肝時， 出現相應癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養狀況：消瘦，呈惡病質狀態發紅：炎癥 大范圍充血水腫：炎性乳癌“桔皮樣”變：癌細胞阻塞淺淋巴管導致淋巴水腫皮膚異常早期乳腺癌：乳頭溢出鮮血溢液涂片細胞學和導管造影術檢查，確診乳頭回縮，乳暈區皮膚水腫，明顯增厚在乳頭內上側1.5厘米處可摸到如花生米大小的硬結雙 側 乳 腺 癌右乳房變形嚴重，乳頭上抬、回縮、內上方牽拉左乳房乳頭凹陷，外上方出現明顯“酒窩癥”男性乳腺癌術后病例男性乳房組織較薄，容易早期擴散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率遠遠低于女性。輔助檢

5、查五、特殊檢查與手術耐受性檢查1.影像學檢查 乳房鉬靶X線攝片普查方法，發現早期乳房癌 B型超聲檢查軟組織結構、腫塊形態及質地2.細胞學和活組織病理學檢查定性檢查 細胞學3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片細胞學檢查3.乳腺導管內鏡檢查 六、治療方式手術治療：治療乳腺癌的主要手段化學藥物治療：術后化療可提高生存率內分泌治療放射療法七、術前護理1.心理護理： 多數患者就診時也沒有明顯癥狀和心理準備，人院后表現為對診斷結果表示懷疑或難以接受。不同程度出現焦慮、抑郁、悲觀失望心理狀況 。護理人員應針對性的向病人及家屬解釋手術的必要性和重要性，通過成功者的現身說法幫助病

6、人度過心理調適期2.生活護理 指導病人進食高營養、易消化，注意食物的色香味，增進病人的食欲 養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑3.做好術前準備 完善有關檢查 做好術區皮膚的準備，特別是腋窩處 八.術后護理1.一般護理： 體位：血壓平穩后改半臥位，以利于呼吸和引流 飲食：麻醉清醒后患者可以進食半流食物，術后 第2天就可以進食普通食物2.病情觀察： 術后嚴密觀察患者神志、生命體征變化，觀察傷口滲血、滲液情況以及患者主訴，如疼痛、胸悶、呼吸困難等，以便于早期發現和處理肺部并發癥3.加強傷口護理:保持皮瓣血供良好：胸部手術部位用彈力繃帶加壓包扎，防止積液積氣，使皮瓣緊貼胸壁。包扎

7、松緊度以容納一指為宜，能維持正常血運，彈力繃帶包扎一般維持710 d；觀察皮瓣及創面愈合情況，早期發現異常，及時協助處理；觀察患側肢體血運情況，如手指溫度、皮膚顏色、手指感覺、動脈搏動情況等術后護理術后護理維持有效引流：保持有效負壓引流，胸壁引流管接負壓球或負壓瓶，保持長期處于負壓引流狀態，便于傷口滲液、滲血引流；妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管拔管一般引流管留置710 d左右，術后12 d為血性液體，每Et引流量約50200 ml，以后顏色及量變淡、減少，術后71d，每日引流量少于20 ml，創面皮膚緊貼無空虛感，即可以考慮拔管術后護理預防患側肢體腫脹禁止在患側肢體進行輸液、測血壓、抽血

8、避免患側肢體下垂過久，睡覺時可以抬高患側肢體1O20度，下床活動是用健側手托扶患側肢體屈肘于胸腹前盡早按計劃進行患側肢體功能段術后護理肢體功能鍛煉術后24 h內以伸指、握拳、屈腕活動手指及腕部 術后23 d指導患者進行曲肘、伸臂活動，逐漸過渡到肩關節前屈、后伸運動。術后護理 術后47 d鼓勵患者用患側手進食、洗臉、刷牙、摸同側耳朵、對側肩部等 術后714 d鼓勵患者進行以肩部為中心前后擺臂、手指爬墻運動、梳頭等運動。患側肢體功能鍛煉以循序漸進、患者能耐受為原則，一般每天56次，每次100 min為宜術后護理 心理護理： 術后繼續給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵夫妻雙方坦誠以待，正確面對現狀，鼓

9、勵病人表述創傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護病人隱私，不過于暴露手術部位，必要時用屏風遮擋。九、出院前健康教育1 活動指導術后近期避免用患側肢體提取重物，繼續進一步進行加強肢體功能鍛煉，最大程度地恢復肩關節的活動范圍2 避孕指導術后5年應避免妊娠，以免增加乳腺癌復發率3 放療或化療期間指導放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎要及時就診。化療期間應定期復查肝、腎功能，并按照規定時間進行復查血常規，白細胞低于310 L，需要及時就診進行升白細胞處理。整個放化療期間要加強營養，高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，以增加機體抵抗力出院前健康教育4 佩戴義乳指導出院時暫時佩戴

10、無重量義乳，待傷口完全愈合后才能佩戴有重量義乳5 乳房自我檢查指導要求患者每月自查乳房一次，一般在月經干凈后37 d進行。4O歲以上婦女乳腺癌術后患者每年進行鉬鈀x線攝片檢查，以便及早發現乳腺癌或乳腺癌復發征象十、自我檢測每個月定期實行乳房自我檢查停經前的婦女在月經結束后4-7天進行檢查為宜洗澡時站立對著鏡子觀察易于發現腫塊方法：平時檢查取直立或者仰臥兩種姿勢，將四 指合并，從乳房外周開始，以圈狀觸診 式，向外移動，直至觸到觸到乳頭處。或 將乳房分為四個象限，每個象限以移動的 以合并的四指移動觸診如何觸診觸 診 手 法左乳房十一 、如何佩戴義乳為什么要佩戴義乳 乳腺根治手術后，不僅切除了患側的

11、一個乳房，同時還切除了患側胸部大部分的肌肉和皮下組織，患側胸部嚴重塌陷，這樣，兩邊胸部重力不均衡，患側的一邊肩膀失重會下垂，而健側的肩部則會不自覺地提起來努力調節身體的平衡，造成脊柱受力不均衡，長時間保持這種姿勢，患者的頸肩部的肌肉、神經因過度疲勞而產生疼痛，并逐漸形成斜頸、斜肩和脊柱側彎等畸形何時開始佩戴義乳比較合適 手術后初期（4周6周）及放、化療期間，可選擇無重量的泡沫、海綿或纖維填充物做成的義乳佩帶。一般情況下，術后68周后，如果傷口已經完全愈合、身體無特殊不適，就可選擇能滿足自己長期需要的硅膠義乳了 如何選擇合適的義乳選擇義乳的原則是：根據患者不同的身型、乳房的形狀、大小及不同的手術

12、切口來選擇；同時注意義乳的重量應與未切除的乳房組織重量相近，從而達到維持身體平衡的作用Thank you5、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發現。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回

13、甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發生什么，我們誰

14、也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不

15、滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓

16、的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發現你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只要還抱有希望，便無