1、 止血儀的安全使用 傅俊 王明止血帶的安全使用優秀止血儀的作用用于肢體手術，暫時阻斷該肢體的血液循環最大限度制止創面出血，減少手術出血量提供無血手術視野，形成手術操作“無血區”使肌腱、神經等微細結構清晰可辨提高手術效率和手術質量止血帶的安全使用優秀止血儀的適用范圍骨科、燒傷整形科、創傷外科、顯微外科手術如：骨折復位內固定術、肢體腫塊或囊腫切除術 神經、肌腱、血管探查/修復/吻合術 骨移植術、關節鏡手術、截肢術 指關節、肘關節、膝關節手術 斷肢、斷指、斷趾再植術 止血帶的安全使用優秀使用止血儀存在的風險止血儀使用不當，存在安全隱患可導致肢體損傷、傷殘 如:軟組織壓軋傷 神經、血管、皮膚的損傷安全

2、使用止血儀至關重要 了解肢體解剖特點 了解止血儀的功能和特性 掌握止血儀的正確使用方法止血帶的安全使用優秀止血儀的種類手動氣壓止血儀電動氣壓止血儀 止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀的類型1HXY型立式電動氣壓止血儀 HXY型電動氣壓止血儀 止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀的類型2ATS1型：單路ATS1型：雙路止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀結構及配件 結構及配件：主機、氣囊止血帶、電源線 顯示屏壓力顯示屏、時間顯示屏 功能鍵充氣按鍵、放氣按鍵 壓力調節按鍵、時間調節按鍵主機面板 報警靜音鍵 止血帶連接口 電源開關 止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀主機面板壓力顯示屏時間顯示屏功能鍵止血

3、帶接口電源開關止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀主機內部結構 壓力監測器 壓力調節器主機內部： 空氣灌注泵 定時鐘和報時鐘 止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀工作原理和特點1微電腦技術自動調節壓力，使壓力保持恒定 恒壓止血根據手術部位的需要設定壓力、時間等參數高效氣壓泵快速泵氣，可防止動脈閉塞前大量血液充盈動脈 充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時阻斷血流流向肢體壓力達設定值自動停止泵氣可在斷電時保持壓力，不因停電造成壓力釋放 達到預定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環恢復脈動式放氣、有效防止心、腦突然缺血止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀工作原理和特點2根據手術情況可隨時增、減壓力

4、漏壓自動補償功能，使壓力恒定于設定的工作壓力值 當系統有微小的漏氣時，氣泵自動補氣到設定 的工作值 當肢體位置改變引起止血帶壓力變化時，自動 放氣或補氣，提供止血帶均衡的壓力壓力、時間可由數碼管實時顯示開始工作后自動倒計時可配內置電源，攜帶方便 止血帶的安全使用優秀電動氣壓止血儀性能指標壓力設定范圍：0100Kpa壓力誤差： + 5Kpa時間設定范圍：0120分鐘初始充氣時間：60秒廠家設定壓力的建議：剩余10分鐘、5分鐘、1分鐘時自動聲音提示 （ATS1型）上肢壓力40Kpa下肢壓力80Kpa止血帶的安全使用優秀操作流程 11.評估：病人和手術部位 選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2.檢查：機器

5、性能、止血帶是否漏氣3.接電源，打開電源開關，開機自檢 4.設置參數：保險壓力（設定壓力）、工作壓力 工作時間保險壓力：上肢壓力40Kpa，下肢壓力80Kpa工作壓力小于保險壓力510Kpa上肢工作壓力35Kpa 下肢工作壓力75Kpa工作時間 60分鐘止血帶的安全使用優秀操作流程 25.固定：止血帶固定于病人手術肢體的適當部位原則距離手術部位上方10 15cm以上6.連接：止血帶充氣導管與儀器接口連接7.泵氣：手術開始，驅血帶驅血或抬高患肢后，按開始鍵（star）泵氣8.報警提示：工作時間剩余10、5、1分鐘時自動報警提示9.排氣：達設定工作時間泵氣自動停止，排氣閥自動打開，止血帶壓力下降1

6、0.手術結束：緩慢放氣，關閉主機開關，拔插頭止血帶的安全使用優秀止血儀使用的現狀國際、國內尚無止血儀使用的統一標準國內醫療護理技術操作常規中， 止血儀使用規則尚未列入止血帶的安全使用優秀止血儀的安全使用止血帶的安全使用優秀止血儀使用的禁忌癥開放性外傷傷口,污染創口,超過6h以上, 原則上不能使用止血儀,避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化、 血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用止血帶的安全使用優秀止血儀規格型號的選擇 袖帶規格： 大袖帶長105cm、寬7cm 小袖帶長50 cm、寬5cm 有成人、兒童規格 使用選擇： 考慮病人情

7、況、年齡、手術等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 大號：成人下肢 中號：成人上肢、小孩下肢 小號：小孩上肢 盡可能選則寬的止血帶兒童 根據年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄 大號：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術 小號：嬰幼兒四肢手術止血帶的安全使用優秀止血儀壓力的選擇1 （1）沒有統一標準，一般根據病人的年齡、收縮壓、 止血帶的寬度、肢體周徑大小、局部組織的厚薄 而決定（2）AORN的建議（3）進口止血儀廠家的建議（4）國內PT-1型止血儀的建議（5）目前國內多采用的標準（6）兒童和瘦弱患者的壓力應適當減少止血帶的安全使用優秀止血儀壓力的選擇 2（7）國內有研究建議： 成人根據手術肢

8、體的周徑來設定壓力大小 肢體周徑50cm者 下肢工作壓力=下肢周徑數值 方法皮尺測量下肢止血帶應用部位的周徑 （cm）數值直接作為工作壓力 下肢保險壓力：在工作壓力的基礎上+10 kpa 肢體周徑 50cm者，充氣壓力為50kPa 止血帶的安全使用優秀止血儀壓力的選擇 3（8）兒童：嚴格掌握壓力大小建議：上肢壓力 200 mmHg下肢壓力 250 mmHg 建議 2：上肢壓力：150-203 mmHg下肢壓力：203-248 mmHg建議 3：壓力范圍：30.445.6 kpa 上肢壓力30.4 kpa 下肢壓力45.6 kpa1mmHg=0.133Kpa止血帶的安全使用優秀止血儀時間的設定1

9、 無統一標準通常由病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應而定AORN建議：50歲以下的健康成人 上肢應少于60分鐘 下肢應少于90分鐘止血儀生產廠商建議： 健康成人，止血帶持續使用時間不應超過120分鐘 兒童一般不超過6090分鐘 若需繼續使用，可放氣恢復肢體血流1015分鐘（有提議5-10分鐘） 再重新充氣止血帶的安全使用優秀止血儀時間的設定2室溫高或局部血供差者，止血儀時間相應縮短手術時間超過6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注盡量縮短止血儀使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質的產生止血帶的安全使用優秀止血儀放置的部位選擇遠離手術部位、距離手術部位1015

10、cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠心端1/3處避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處不宜選則前臂及小腿的原因主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間在上述部位扎止血帶，起不到止血作用兒童：選擇手術肢體近心端的單根骨處，盡量遠離手術野若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經損傷止血帶的安全使用優秀止血帶的連接管朝上避免污染無菌區止血帶的安全使用優秀止血帶保護墊廠家一般不提供不宜將止血帶直接綁在皮膚上 避免引起皮膚壓傷或水皰 除非產品說明書已注明不用保護墊，可直接與皮膚接觸選擇合適的保護墊保護皮膚：要求無皺

11、、平整、摩擦系數小材料細軟手術巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿保護墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時都會產生皺褶皮膚持續受不平、粗糙的皺褶壓迫會產生紅、腫、小水泡止血帶的安全使用優秀不同保護墊對病人皮膚的影響 皮膚反應 N 正常 壓痕+紅 紅+腫 小水泡 合計 棉紙組 123 112 8 3 0 91.1% 6.5% 2.4% 8.9% 繃帶/手術巾組 123 86 21 11 5 70% 17% 8.9% 4.1% 30%結果：使用棉紙做保護墊產生的皮膚壓痕、紅、腫、小水泡 等皮膚反應比繃帶、手術巾少 （國際醫藥衛生導報2006年第9期）廣州番禺市某醫院X2=9.21， P0.

12、01止血帶的安全使用優秀止血帶的固定方法 1使用止血帶之前，先將止血帶內空氣驅凈止血帶松緊適度 容納1指摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經損傷、肢體麻痹、疼痛等 過松： 壓力不足，阻斷V回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經出血性浸潤止血帶的安全使用優秀止血帶的固定方法 2止血帶固定好后，不可旋轉移位用碘酒消毒皮膚時：避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學灼傷患有腫瘤的肢體 使用止血帶時禁止使用驅血帶驅血 應將該肢體抬高45后再扎止血帶止血帶的安全使用優秀使用止血儀常見的并發癥神經損傷危險因素：止血帶壓力、連續使用時間神經損傷的機理：（1）神經套

13、疊樣改變： 原因：止血帶邊緣神經承受的壓力突然降為 正常壓力 好發部位：上肢正中神經、尺神經損傷（2）急性神經卡壓： 原因：系帶樣纖維對神經的固定作用影響 神經的軸向移動 好發部位：橈神經止血帶的安全使用優秀止血帶安全使用的對策 1（1）制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2）AORN建議：設備維護管理計劃，定期維護、記錄（3）應用術中止血帶使用記錄表（表1）（4）使用前常規檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態 止血帶的安全使用優秀 表1 止血儀使用記錄表 驅血橡膠帶 手動止血儀 電子氣壓止血儀 型號單側肢體雙側肢體 左 右上肢 下肢 左 右上肢 下肢充氣時間（北京時間）放氣時間（北京

14、時間）總歷時 （分鐘）壓 力：mmHg Kpa 使用前皮膚狀況使用后皮膚狀況出處：廣東省人民醫院手術室護士簽名： 年 月 日止血帶的安全使用優秀止血儀安全使用的對策2（5）術前訪視：評估、宣教（6）每次按star鍵前，先設置工作時間和工作壓力（7）止血帶應扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血 帶損壞、破裂（8）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣 后松脫止血帶的安全使用優秀止血儀安全使用的對策 3（9）手術過程： 可改變工作壓力值及工作時間 在工作中需要提前停機排氣，可按停止鍵（stop） 若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達到保險壓力 值時，儀器自動報警并停機 手術結束前適當加快輸液速度維持有效血容量 手術結束將止血帶緩慢放松 年老體弱者：放氣時預防靜脈回流突然增加導致心衰 手術完畢按摩局部皮膚,促進血液循環止血帶的安全使用優秀止血儀安全使用的對策 4（10）嚴格控制止血時間，及時提醒手術醫