1、臨床化學檢驗常用肝功能檢驗1常用腎功能檢驗2Click to add Title1糖尿病檢驗3Click to add TitleClick to add Title2血清脂質和脂蛋白檢驗4Click to add Title3心肌損傷標志物檢驗6血清電解質檢驗57酶學檢驗2Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能試驗膽紅素檢查血清酶學檢查膽汁酸檢查蛋白質測定 血清蛋白電泳3850 高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，其中以球蛋白增高為主。 TP 80 g/l G 35 g/l急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、營養不

2、良、蛋白丟失、消耗增加、水分增加 TP、A 慢性肝臟疾病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性感染TP、GA/G 倒置嚴重肝功能損傷及M蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血癥，臨床上出現嚴重浮腫及胸、腹水。營養不良、蛋白丟失過多等也可使SPA和A減低。TP 60 g/l A 342 Your text in here膽紅素臨床意義溶血性黃疸根據黃疸程度推斷黃疸病因（STBmol/L）17.1-171171-26534250%膽汁淤積性黃疸0.2,0.5陽性正常或輕度增加 0.5強陽性減少或缺如正常人CB UCBCB/STB(mol/L)尿膽紅素尿膽原(mol/L)06.81.710.20.20

3、.4陰性0.844.220天門冬氨酸轉移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續監測法（37） AST 15-40U/L(男) 10-35U/L(女)丙氨酸氨基轉移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續監測法（37） ALT 9-50U/L(男) 7-40U/L(女)ALTAST肝細胞受損細胞膜通透性增加肝細胞內ALT、AST釋放血清中活性輕至中度肝細胞損傷時，ALTAST，ALT反映肝細胞損傷的靈敏度高于AST嚴重肝細胞損傷時,線粒體AST放,AST/ALT血清酶學檢查21急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，轉氨酶達高峰，第3-5周

4、逐漸下降急性肝炎恢復期，轉氨酶再升高，為急性慢性ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎轉氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST1,提示肝炎有進入活動 期的可能非非病毒性肝病如藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉氨酶輕度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病時AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.22肝硬化轉氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉氨酶正常或降低Click to add Text轉氨酶正常或輕度上升急性心梗急性心肌梗死后68小時AST增高1824小時達高峰，45天恢復正常；若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死ALT、AST的臨床意義

5、肝內、外膽汁淤積23 -谷氨酰轉移酶測定-GGT：谷氨酰轉移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續監測法（37） 177umol/L、血尿素氮7.0mmol/L腎功能衰竭期：GFR442umol/L、血尿素氮17.9-21.4mmol/L尿毒癥期：GFR10l/min,血肌酐、尿素氮顯著升高，水電解質失調嚴重。44人體內有核細胞分泌表達的堿性非糖基化蛋白，日分泌量恒定。可自由透過腎小球濾膜，幾乎全部不被小管重吸收和分解，故是反映腎小球濾過功能的可靠指標。 方法：免疫濁度法正常值：0.6-2.5mg/L臨床意義： 腎臟有輕度損傷即可升高，可作為判斷腎小球濾 過功能的常

6、規指標血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)45腎小管功能試驗近端腎小管功能試驗- 2微球蛋白測定- 1微球蛋白測定- 其他小分子蛋白測定遠端腎單位功能試驗- 3小時尿比重試驗- 晝夜尿比重試驗- 尿滲量測定(urine osmolality,Uosm)46正常人生成量恒定,約為150-200mg/d經腎小球自由濾過，幾乎全部由腎小管重吸收，并在小管上皮細胞中分解破壞，僅微量自尿中排出正常值 血清：1-2 mg/L 尿： 0.3mg/L近端腎小管功能試驗2微球蛋白測定2-MG)47臨床意義- 判斷小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：尿正常或輕度增加。- 估計某些藥物對腎的損害-

7、 鑒別上下尿路感染- 協助診斷惡性疾病近端腎小管功能試驗48存在形式：游離或與白蛋白、IgG結合游離-MG經腎小球自由濾過，幾乎全部由腎小管重吸收并分解，僅微量自尿中排出正常值 血清：10-30 mg/L 尿：7.0mmoL/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 具有臨床癥狀，隨機血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另1d重復檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT。 60臨床意義 糖耐量減低 （IGT） IGT： FPG7.0mmol/L，2hPG為7.811.1mmol/L，且血糖到達高峰時間延長至1h后，血糖恢復

8、正常的時間延長至23h以后，同時伴有尿糖陽性。IGT長期隨診觀察，約1/3能恢復正常，1/3仍為IGT，1/3最終轉為糖尿病。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、肥胖癥及皮質醇增多癥等。 61臨床意義平坦型糖耐量曲線(smooth OGTT curve) FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。 62臨床意義鑒別低血糖 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現高峰時間及峰值均正常，但23h后出現低血糖，見于特發性低血糖癥。 肝源性低血糖：FPG低于正常

9、，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。63胰島素釋放試驗：在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化。 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗64參考值空腹胰島素：1020mU/L，胰島素(U/L)/血糖(mg/d1)0.3。釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素108108789%：血糖控制很差，是慢性并發癥發生發展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥81臨床意義糖尿

10、病預測指標和篩查 HbA19%，預測糖尿病的準確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%； HbA110%，預測糖尿病的準確性為89%，靈敏度為48%，特異性為99%。 82臨床意義發現治療中存在的問題，指導治療方案的調整 在臨床治療中，同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調整治療方案83臨床意義預測血管并發癥 由于GHb與氧的親和力強，可導致組織缺氧，故長期GHb增高，可引起組織缺氧而發生血管并發癥。HbAl10%，提示并發癥嚴重，預后較差。 84臨床意義鑒別高血糖 糖尿病高血糖GHb水平增高，而應激性高血糖GHb則正常。 85 脂質代謝異常與動脈粥樣硬化(athero

11、sclerosis,AS)的發生有密切關系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素。臨床血脂檢測的主要目的是：對動脈硬化和高脂血癥等血脂代謝異常性疾病進行診斷、病情觀察和指導治療；作為健康普查指標，達到對AS和高脂血癥等血脂異常性疾病的早期發現和早期診斷，并起到監控作用；對少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進行診斷；血清脂質和脂蛋白檢驗86血清脂質和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC) 甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL-C)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL-C)載脂蛋白A測定載脂蛋白B測定87（一）組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質的總稱 總膽固醇 （ TC ） 三酰甘油（TG）

12、磷脂 （PL） 游離脂肪酸(FFA）脂質88三酰甘油（TG）是體內脂肪組織的主要成分，也是人體能量供應的重要來源。磷脂（PL）是細胞膜的重要組成，與膜轉運功能有關。TC是一切細胞膜的重要成分,也是膽酸、腎上腺皮質激素和性腺激素的前體。游離脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血漿脂質代謝中是最活躍的部分。89脂蛋白【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質,不能直接在血液中被轉運,同時也不能直接進入組織細胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質和極性類脂(如磷脂)一起組成一個親水性的球狀巨分子, 才能在血液中被運輸, 并進入組織細胞。這種球狀巨分子復合物就稱作脂蛋白。90 蛋白質（載脂蛋白Apo） 甘油三

13、酯 磷脂 脂質 膽固醇 膽固醇酯91脂蛋白分類 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）92血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-c參考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發病率呈負相關HDL-c增加1mmol/L，CHD發病率減低23。是體內逆向轉運膽固醇的主要載體，把外周組織內多余的膽固醇運輸到肝臟處理降解，有利于防止動脈粥樣硬化的發生概述93血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細胞膜上的LDL受體介導攝取膽固醇參考值1.34.9 mmol/L

14、臨床意義 LDL-c水平于CHD的發病率呈正相關LDL-c每升高1 mmol/L， CHD發病率上升1294 功能 構成并穩定脂蛋白的結構 使脂蛋白代謝有關的酶被激活或活性抑制 與脂蛋白代謝有關的特異性受體結合 參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的代謝過程載脂蛋白95【臨床意義】（一）血清總膽固醇（TC）測定 【參考值】 成人:2.96.0mmol/L 兒童:3.15.2mmol/L1.Tc升高 甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險因素之一。2.TC降低 重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴重貧血、甲狀腺功能亢進癥或重癥營養

15、不良等。 96 （二）血清甘油三酯（TG）測定1.TG增高 TG升高是動脈粥樣硬化的重要因素之一。冠心病、原發性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退癥以及長期饑餓或高脂飲食等。 2.TG降低 甲減,腎上腺皮質功能減退,肝功能嚴重低下。97 (三)血清脂蛋白及載脂蛋白測定 1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測定 HDL將周圍組織中的膽固醇逆向轉運至肝臟并轉化為膽汁酸而清除。因而，HDL有抗動脈粥樣硬化的作用。 2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測定 LDL是膽固醇的主要攜帶者，LDL向組織及細胞內運送膽固醇，直接促進動脈粥硬化癥的形成。

16、98 3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測定 Apo-A1由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分，可將組織細胞內多余的膽固醇動作至肝臟處理，對防止動脈硬化的發生及發展有重要意義。 4.載脂蛋白B （Apo-B）測定 血清Apo-B水平與動脈粥樣硬化、冠心病發病呈正相關。 5.載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值隨年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥等可明顯減低。 996、脂蛋白（a）測定 由于Apo(a)具有纖溶酶原的類似結構，故它可能與纖溶酶原受體或纖維蛋白大分子結合，從而阻止凝血塊被溶解 Apo(a)參與構成的LP(a)攜帶膽固醇到血管內膜沉積，從而促進動脈粥樣

17、硬化的形成。 現在一般認為，血漿LP(a)是促進As的獨立危險因素。100 血清電解質檢測 血清陽離子檢測：血鉀測定、血鈉測定、血鈣測定、 血清陰離子檢測：血氯測定 、血磷測定 101臨床意義 高血鉀癥(hyperkalemia) ：血鉀超過5.5mmol/L。低血鉀癥(hypokalemia)：血清鉀低于3.5mmol/L。 輕度低血鉀癥：3.03.5mmol/L 中度低血鉀癥：2.53.0mmol/L； 嚴重低血鉀癥：0.2ug/l0.5診斷急性心梗參考值臨床意義AMI時血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達100%，特異性達84%。3-6小時, 1420小時達峰值5-7d后開始

18、恢復109 四、酶學檢查 酶是由活細胞產生、并能在體內外起催化作用的特殊蛋白質，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于：組織細胞受損時，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；細胞功能活躍或亢進，使酶的合成增加。110Click to add TextClick to add TextClick to add Text酶學檢查其他酶檢測心肌酶學胰腺疾病常用酶檢測111CK男性 38-174U/L 女性 26-140U/L人體多種組織中含有CK，但不同組織中CK的氨基酸不同，可用電泳法分離出的3種CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于腦組織中CK-MB 主要存在于心肌CK-MM 存在于骨骼肌中AMI癥狀出現后3-8小時，CK-MB活性開始升高9-30小時達峰值48-72小時恢復正常若梗死3 4天，CK-MB持續在高水平表明持續心肌梗死若CK-MB恢復正常后，再次升高，提示原梗死部位擴大或有新梗死出現。其他心肌相關性疾病