1、腹痛（上消化道穿孔）保守治療中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為急性上消化道穿孔患者。一、腹痛（上消化道穿孔）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：中醫診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意 見（2009年）（2）西醫診斷標準：根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（第七版，人民衛生出版社），胃腸外科學（人民衛生出版社）.既往有潰瘍病史。.有加重胃潰瘍穿孔的危險因素，如飲

2、酒、非留體抗炎藥使用等。,查體支持消化道穿孔診斷。.影像學檢查可見腹腔游離氣體，支持穿孔診斷。.證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科胃瘍協作組診療方案:針對潰瘍穿孔進行中醫辨證臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰缺乏證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組消化性潰瘍診療方案”和“中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意見（2009）”及臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。.診斷明確，中醫診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）

3、.患者空腹穿孔。.拒絕手術并接受中西醫綜合保守治療的患者。（四）標準住院日為12天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合中醫診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫診斷：第一診斷 為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）的患者。.患者空腹穿孔，拒絕手術并接受中西醫綜合保守治療的患者。.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實施時，可以進入本路徑。.有特殊原因的上消化道穿孔，如胃癌穿孔等的患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。(七)入院檢查工程.

4、必需的檢查工程(1)血常規、尿常規、便常規+潛血(2)肝功能、腎功能、電解質、血糖、血型(3)感染性疾病篩查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測)(4)心電圖(5)胸部透視或X線片(6)上腹CT平掃/增強(7)其它必要實驗室檢查及輔助檢查.可選擇的檢查工程：根據病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統腫瘤 標記物篩查等。(A)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。脾 胃氣虛證：健脾益氣。脾胃 虛寒證：溫中健脾。肝胃郁 熱證：疏肝泄熱。胃陰缺乏 證：養陰益胃。.針灸治療。.中藥穴位貼敷。.中藥離子導入。.其他療法.護理：辨證施護。(九)出院標準病情穩定，穿孔愈合

5、，病癥消失，進食半流質。(十)有無變異及原因分析.病情加重或臨床病癥改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理, 導致住院時間延長、費用增加。.患者在住院期間出現院內感染等并發癥時，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。腹痛（上消化道穿孔）保守治療中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中醫診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091）。西醫診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10 編碼為：K27. 503 ）行中西醫綜合保守治療。患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期： 年 月 日 出院

6、日期： 年 月 日 標準住院日：7-12天時間年月日（第1天）_年月日 （第2-6天）年月日（第7-12天）主要 診療 工作口詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息口進行中醫證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查口防治并發癥口與家屬溝通，交代病情及注意事 項采集中醫四診信息 口進行中醫證候判斷 口注意防治并發癥 口完成病歷書寫和病程 記錄口上級醫師查房：評估治 療效果，調整或補充診療 方案口完善入院檢查完成出院記錄口交代出院后考前須知，門診隨診通知出院重 點 醫 囑長期醫囑外科護理常規口分級護理飲食：禁飲食口中醫辨證口中藥應用口中藥穴位貼敷口離子導入療法口其他療法靜脈用藥臨時醫囑完善入院檢查口血常規、尿常規、便常規+潛血。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血型、口感染性疾病篩查。心電圖。胸部透視或X線片。CT檢查。口其他檢查長期醫囑外科護理常規 口分級護理飲食：禁飲食 口中醫辨證 口中藥應用 口中藥穴位貼敷 口離子導入療法 口其他療法靜脈用藥臨時醫囑 口完善入院檢查 口對癥處理出院醫囑口停長期醫囑口出院帶藥口預約術后隨訪及復查胃鏡時 間主要 護理 工作口護理常規口完成護理記錄口按照醫囑執行診