1、心血管系統疾病Diseases of Cardiovascular system心血管系統疾病(3)各論要求基本病變對機體的影響致病因素發病機制心血管系統疾病(3)心血管疾病的分類1. 感染性疾病：風濕病，心內膜炎，心肌炎等2. 動脈硬化性疾病：動脈粥樣硬化，高血壓病等3. 心瓣膜病4. 心肌病：原發性心肌病，克山病5. 先天性心臟病6. 肺源性心臟病（肺心病）7. 腫瘤心血管系統疾病(3)內容血管疾病：動脈粥樣硬化高血壓風濕病：主要累及心臟心臟疾病心內膜炎瓣膜病冠心病心肌病心肌炎心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)第一節 動脈粥樣硬化Atherosclerosis一、定義：廣 泛 累 及

2、 大 、 中 動 脈 ， 以 脂質 (主要是膽固醇) 在大、中血管的內膜沉積、 平 滑 肌 細 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應 器 官 出 現 可 出 現 缺 血 性 改 變 。 二、好發部位：大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面心血管系統疾病(3)三、病理變化：四個階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋鏡下：內膜內有大量泡沫細胞 (foam cell)聚集。泡沫細胞來源：血中單細胞巨噬細胞中膜平滑肌細胞 (SMC)心血管系統疾病

3、(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)主動脈壁指紋形成心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)泡沫細胞心血管系統疾病(3)泡沫細胞心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細胞外基質（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細胞外脂質）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質及基質。心血管系統疾病(3)纖維斑塊早期心血管系統疾病(3)纖維斑塊心血管系統疾病(3)3、粥樣斑塊期

4、 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質，富含脂質，并見膽固醇結晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細胞及炎癥細胞（淋巴細胞）。心血管系統疾病(3)粥樣斑塊或粥腫心血管系統疾病(3)動脈粥樣硬化之粥樣斑塊心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)4、復合病變 (complicated plaque) or 繼發改變 (secondary changes)1) 斑塊內出血：形成血腫2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質入血，形成栓塞

5、3) 血栓形成：引起梗死4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質及纖維帽內，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。心血管系統疾病(3)5) 動脈瘤(aneurysm)形成：真性動脈瘤：血管壁局部擴張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。夾層動脈瘤: 中膜撕裂，血液進入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內血管破裂。心血管系統疾病(3)主動脈粥樣硬化心血管系統疾病(3)主動脈粥樣硬化 - 蘇丹三染色心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)1-4：真性動脈瘤5：夾層動脈瘤6：假性動脈瘤心血管系統疾病(3)夾層動脈瘤心血管系統疾病(3)三、對機體的影響管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死(斑塊、斑塊

6、內出血、血栓形成)1、主動脈：動脈瘤2、冠狀動脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死基底動脈、willis 環、大腦中動脈4、腎：動脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)動脈粥樣硬化之腎臟心血管系統疾病(3)心血管系統疾病(3)四、危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳心血管系統疾病(3)Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with ea

7、ch decade up to 85 yearsSex Higher in males up to the age of 75Genetic Some families have increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspecially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exe