1、第三節 心房、心室肥大二、心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大復習上一次課內容1、什么是平均心電軸？如何用目測法判斷心電軸 是否偏移？2、心電圖各波、段、間期的正常值。3、左房肥大的心電圖診斷標準。4、右房肥大的心電圖診斷標準。心肌缺血與心梗心房心室肥大練習一練習二心肌缺血與心梗心房心室肥大（一）左心室肥大左心室肥大的常見病因心肌缺血與心梗心房心室肥大左心室肥大心電圖診斷標準1、左室高電壓：Rv5 或Rv6 2.5 mV; SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; 2

2、、QRS波時間延長0.10秒（一般 0.11秒）3、 電軸左偏（一般-30）4、 繼發性ST-T改變 心肌缺血與心梗心房心室肥大左室大正常心電圖心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大左室肥大ECG診斷分析電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕體壯、胸壁薄也可電壓高。 電軸左偏和QRS時限延長只起輔助、參考作用， ST-T改變可見于許多情況，以上均不能獨立診斷。 符合條件越多，超過標準值越大，可靠性越大。心肌缺血與心梗心房心室肥大（二）右心室肥大右心室肥大常見病因心肌缺血與心梗心房心室肥大右心室肥大心電圖診斷標準1、右室電壓增高：V1 導聯R/S 1.0（或R V11.0m

3、v)； R V1+ S V5 1.05mV (重癥1.2mV)；aVR導聯R/q或R/S 1 （或RaVR0.5mV）;2、電軸右偏 +900 (重癥 +1100).3、繼發性 ST-T改變（ V1-2明顯）心肌缺血與心梗心房心室肥大右室大心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大右室大心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大左.右心室肥大對比心肌缺血與心梗心房心室肥大雙室肥大因左右心室的電壓互相抵消，心電圖可表現為：1、正常心電圖2、左室大心電圖3、雙室大心電圖心肌缺血與心梗心房心室肥大第四節 心肌缺血與ST-T 異常改變萬杰高等醫學專科學校診斷學教研室心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與ST-T異常

4、改變心肌缺血影響心室肌復極，出現ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質性心臟病心肌梗塞電解質紊亂及藥物的影響正常人因此：心肌缺血的心電圖診斷，一定要結合臨床， 強調動態改變心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血類型產生與QRS波群主波方向相反的T波。產生與QRS波群方向一致的高大的T波。心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血的心電圖特點T波改變： 1）T波高尖， 2）T波低平、雙向或倒置；ST段下移 0.05mV（更有意義） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。 若為透壁性心肌缺血則表現為ST段的弓背向上抬高。心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血的心電圖改變

5、心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血的心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血的心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大第五節 心肌梗塞 病因： 心肌梗死絕大多數是由冠狀動脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大一、心肌梗塞的基本圖形缺血性改變 ：T波變形、高直、倒置、 “冠狀T”損傷性改變 ：ST段弓背向上抬高壞死性改變 ：病理性Q波，在原來QRS主波向上的 導聯呈QR或Qr型， 原來主波向下的導聯呈QS或Qr型心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌梗塞的三種基本改變心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌梗塞心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大二、心梗的心

6、電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發生數分鐘至數小時。出現缺血和 損傷型改變，無病理性Q波。2、急性期：梗死發生數小時至數天。ST段繼續抬高呈弓背向上，出現病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數周至數月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續存在，T波逐漸恢復。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數月至數年。除病理性Q波外，其他恢復正常或不再出現改變。心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大冠狀動脈供血區域左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁左室隔面（下壁）右冠狀動脈：右室壁左室下壁（右冠脈占優勢時）心肌缺血與心梗心房心室肥大三、心肌梗塞的定位診斷左冠狀動脈閉塞： 1）前降

7、支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側壁和 二尖瓣乳頭肌。 2） 回旋支：左室高側壁、下壁 、左房。 3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動脈閉塞： 左室膈面、右心室、后間隔。心肌缺血與心梗心房心室肥大肢體導聯與心梗的定位關系心肌缺血與心梗心房心室肥大胸導聯與心梗的定位關系心肌缺血與心梗心房心室肥大1、前間壁心梗：V1-V3導聯出現病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導聯出現病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導聯出現病理性Q波；4、下壁心梗：、aVF導聯出現病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導聯R波增高， V7-V9導聯出現病理性Q波；6、高側壁心梗：、aVL導聯出現病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導聯出現病理性Q波， 尤其是出現損傷性ST改變更有意義。心肌缺血與心梗心房心室肥大 心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌梗塞心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大急性心梗心電圖表現廣泛前壁伴左前阻滯心肌缺血與心梗心房心室肥大急性心梗心電圖表現前間壁心肌缺血與心梗心房心室肥大陳舊性心梗下側壁心肌缺血與心梗心房心室肥大心肌梗塞心電圖表現心肌缺血與心梗心房心室肥大復習思考題1