1、第四章 血 液 第一節 血液的組成和理化特性 第三節 生 理 性 止 血 第四節 血型與輸血原則 第二節 血 細 胞 生 理第一節 血液的組成和理化特性血 細 胞一、血液的組成血液血 漿plasma血細胞blood cell紅細胞 erythrocytes白細胞 leukocytes血小板 platelets血細胞比容(hematocrit):血細胞在血液中所占的容積百分比。男性為40-50，女性為37-48血漿蛋白65-85 g/L白蛋白40-48g/L球蛋白15-30g/L纖維蛋白原維持血漿的膠體滲透壓，調節水平衡；維持酸堿度；運輸。防御；運輸。與血液凝固有關血漿蛋白（plasma pro

2、teins）二、血量 (blood volume)循環血量儲存血量7080 ml/Kg4.24.8 L三、血液的理化特性（一）、比重：1.050-1.060（二）、粘度：來源于液體內部分子或顆粒之間的摩擦力。取決于血細胞比容、血流切率的影響。血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。（三）、血漿滲透壓（osmotic pressure）1、滲透現象及其臨床意義為什么不能輸入蒸餾水？153mmol/L NaCl，280mmol/L G2、滲透壓及其決定因素：滲透壓的高低取決于溶液中溶質顆粒數量，與溶質的種類和顆粒的大小無關。 血漿滲透壓的形成：晶體滲透壓：小分子物質（晶體物）形成膠體滲透壓：大分子

3、物質（膠體物）形成 血漿滲透壓的數值：5330mmHg; 280-310mosm; 773KPa; 7.6大氣壓 晶體滲透壓 5305mmHg 膠體滲透壓 25mmHg (雖然值小，但也有重要生理意義)毫滲1mOsm=19.3mmHg3、血漿滲透壓相對穩定的生理意義 血漿晶體滲透壓：維持細胞內外水的平衡。 血漿膠體滲透壓：維持血管內外水的平衡。 晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質 (主要為NaCl) 血漿蛋白等膠體物質 (主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換保持RBC正常形態和功能 調節毛細血管內外水分

4、的交換和維持血漿容量（四）、血漿pH值pH為7.35-7.45 NaHCO3 / H2CO3血漿中的緩沖物質： 蛋白質鈉鹽 / 蛋白質 Na2HPO4 / NaH2PO4第二節 血細胞生理（一）、部位骨髓（二）、造血過程造血干細胞定向祖細胞前體細胞一、血細胞生成的部位和一般過程二、紅細胞（erythrocyte RBC）（一）、形態、數量及功能1、形態2、數量 男性：4.0-5.51012/L；Hb：120-160g/L 女性：3.5-5.01012/L；Hb：110-150g/L 新生兒：6.01012/L； Hb：200g/L3、功能： 運輸氧氣和二氧化碳 免疫功能（二）、紅細胞的生理特征

5、1、可塑變形性(plastic deformation)2、滲透脆性(osmotic fragility)3、懸浮穩定性(suspension stability)紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR ）以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度。即第一小時末，玻璃管中析出的血漿柱高度（mm）。魏氏法 男性：015mm/h 女性：020mm/h（三）、紅細胞的生成與調節1、紅細胞生成的原料2、影響紅細胞生成的因素： VB12、 內因子、 葉酸。3、紅細胞生成的調節： 爆式促進激活物（BPA） 促紅細胞生成素（EPO） 雄激素4、紅細胞的

6、破壞PO2 RBCHb成纖維細胞 內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素 T3生長素三、白細胞（leucocyte，WBC）（一）、形態、數量及功能1、形態：無色有核細胞2、數量：（4-10）109/L少于4109/L，WBC減少：傳染性疾病，放射性損害，化學品中毒，脾功能亢進，再障；多于10109/L，WBC增多：急性炎癥，極度增多可能是白血病。白細胞分類計數：每類白細胞在白細胞總數中所占的百分比。、中性粒細胞：機體發生急性炎癥時增多，具有吞噬功能。、嗜酸性粒細胞：限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發型過敏反應中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應。、嗜堿性粒細胞：與過敏反應有關。3、功能：、單核-巨噬細胞：

7、吞噬能力強，吞噬受損紅細胞及進入機體異物，還有免疫作用，向淋巴細胞傳遞免疫的信息。、淋巴細胞：具免疫功能。T淋巴細胞：血液中80-90%，執行細胞免疫功能。B淋巴細胞：淋巴組織中，執行體液免疫功能。（二）、白細胞的生成與破壞四、血小板 (thrombocyte/platelet PLT)1、形態：無細胞核，兩面凸起的橢圓小體，2-4m。2、數量：（100-300）109/L。3、功能：維持血管壁的完整性；促進止血。（一）、形態、數量及功能（二）、特性粘附釋放聚集收縮吸附粘附:血管內皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。聚集:血小板彼此粘連聚集成聚

8、合體。釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網絡血細胞擴大血栓。 收縮:在Ca2作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 第三節生理性止血一、生理性止血的基本過程（一）、血管收縮（二）、血小板止血栓的形成（三）、血液凝固二、血液凝固（blood coagulation）（一）、凝血因子(coagulation factor)1、除因子外,都是血漿中的正常成分;2、除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白;3、除因子外，正常情況下都不具有活性;4、凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應而發生瀑布式的凝血反應;5、在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現出血傾

9、向;6、因子是重要的輔助因子，缺乏時將發生微小創傷也會出血不止的血友病。（二）、血液凝固的基本過程（瀑布學說） 凝血酶原 復活物凝血酶原凝血酶(thrombin)纖維蛋白纖維蛋白原 分 類 內源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中參與酶數量 多 少凝血時間 慢、約數分鐘 快、約十幾秒鐘凝 血 小 結(形成凝血塊)網絡血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物形成 凝血因子-復合物激活因子因子X激活因子 結合因子正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 1、體液抗凝

10、系統: 絲氨酸蛋白抑制物： 組織因子途徑抑制物（TFPI）： 蛋白質C系統： 肝素： (三) 、抗凝系統2、細胞抗凝系統：網狀內皮系統對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。 3、正常血管內皮完整光滑4、血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。5、血液中具有纖溶系統,能促使纖維蛋白溶解。（四）、凝血過程的加速和延緩1、凝血過程的加速 加鈣：Ca2+在凝血過程中，不僅具有催化作用，而且參與形成催化激活凝血的復合物。 維生素K：促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。 除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離

11、的可溶性絡合物血Ca2+草酸銨或草酸鉀與Ca2結合成不易溶解的草酸鈣血Ca2 降低血液溫度 應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等 保證血液接觸面光滑2、凝血過程的延緩三、止血栓的溶解生理意義：使血液經常保持液態,血流通暢,防血栓形成。 激活物纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白（原） 纖維蛋白降解產物纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解。第四節 血型和輸血 （BLOOD GROUP AND TRANSFUSION）血型：通常是指紅細胞膜上特異抗原的類型。一、ABO血型系統（一）、命名法（分型原則）根據紅細胞膜上存在的凝集原的類型而命名。凝集原(agglutinogen):指紅細胞膜上的抗原物質。凝集素(a

12、gglutinin): 指能與凝集原結合的特異抗體。A 凝集原B 凝集原抗A 凝集素抗B 凝集素A 型 A 抗BB型B 抗AAB型A B 無O型 無 抗A 抗BABO血型的分型（二）、ABO血型系統的抗原（三）、紅細胞凝集反應（四）、ABO血型的測定B 型A 型AB型O 型（五）、ABO血型的遺傳（六）、血型在人群的分布二、Rh血型系統 (一) 、Rh血型抗原人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原，以D抗原的抗原性最強。Rh陽性：有D抗原 (漢族99)Rh陰性：無D抗原 (苗族12，塔塔爾族16）(二)、 Rh血型抗體1、人的血清中不存在抗Rh的天然抗體。2、Rh血型系統的抗體主要是不完全抗體。主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。1、輸血：2、妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種