1、第六節(jié) 政府對醫(yī)療保險和醫(yī)療效力的控制第三章 社會醫(yī)療保險系統(tǒng) 衛(wèi)生效力市場市場和市場機制衛(wèi)生效力市場分析衛(wèi)生領(lǐng)域市場機制與政府作用的失靈衛(wèi)生領(lǐng)域市場機制與政府作用的結(jié)合第一部分 市場和市場機制一、市場的概念一市場的含義：是商品經(jīng)濟的范疇。狹義的市場概念是指商品交換的場所。廣義的市場概念是指商品交換關(guān)系的總和。另外，還可以了解為商品或勞務(wù)所實踐的和潛在的購買者。二市場的構(gòu)成要素市場的主體：是指商品的提供者和消費者市場的客體：是指市場買賣的商品或勞務(wù)商品交換的場所：是指商品交換的地點和區(qū)域商品交換的媒介貨幣：是實現(xiàn)交換的媒介手段以價錢為中心的各種市場信號二、市場經(jīng)濟一市場經(jīng)濟含義所謂市場經(jīng)濟就是

2、指由市場和市場機制對整個社會的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)和資源配置情況起根底性調(diào)理作用的商品經(jīng)濟。二市場經(jīng)濟特征經(jīng)濟關(guān)系市場化 經(jīng)濟活動法制化 主體行為自主化 宏觀調(diào)控間接化 三、市場機制市場上的各種要素相互作用、制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的內(nèi)在機理即市場機制。市場機制實踐上是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)理作用機制的總稱，它主要包括供求價錢機制和競爭機制。市場經(jīng)濟實踐上是兩者的一致和有機結(jié)合。供求價錢機制即供求情況的變化會引起價錢程度變動，而變動了價錢程度經(jīng)過對市場主體消費者和消費者行為的影響，反過來又會使供求情況發(fā)生變化。競爭機制是市場機制的重要組成部分。從本質(zhì)上說，競爭是商品經(jīng)濟的必然產(chǎn)物。四、市場機制的功能與作用條件一

3、市場機制最主要的功能是調(diào)理社會資源的配置形狀，使之趨于合理化和優(yōu)化最優(yōu)資源配置形狀 市場經(jīng)濟學(xué)對最優(yōu)配置形狀下定義如下：假設(shè)在一定資源配置形狀下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟福利的再增進必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟福利減少，那么，這時候的資源配置形狀是最優(yōu)的稱為“帕累托最優(yōu)Pareto Optimal。二市場機制充分發(fā)揚作用的條件假設(shè)經(jīng)濟信息完全和對稱的假設(shè)；充分競爭市場的假設(shè)； 規(guī)模報酬不變或遞減假設(shè)；企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應(yīng)的假設(shè)；買賣本錢可以忽略不計的假設(shè)；經(jīng)濟當(dāng)事人完全理性的假設(shè)。第二部分 衛(wèi)生效力市場分析一、衛(wèi)生效力市場一衛(wèi)生效力市場的概念衛(wèi)生效力市場是指衛(wèi)生效力產(chǎn)品按照商品交換的原

4、那么，由衛(wèi)生效力的消費者提供應(yīng)衛(wèi)生效力消費者的一種商品交換關(guān)系的總和。二、衛(wèi)生效力市場的分類1、按衛(wèi)消費業(yè)的職能分類衛(wèi)生防疫效力市場預(yù)防保健效力市場醫(yī)療、康復(fù)效力市場醫(yī)教、科研效力市場2、按地域區(qū)劃分類鄉(xiāng)村衛(wèi)生效力市場城市衛(wèi)生效力市場3、按消費層次分類根本型衛(wèi)生效力市場特需型衛(wèi)生效力市場三、衛(wèi)生效力產(chǎn)品分析按照衛(wèi)生效力的內(nèi)容和經(jīng)濟特性，將衛(wèi)生效力產(chǎn)品分為：公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費品特需消費品。1、公共物品在經(jīng)濟學(xué)中，公共物品有兩個含義： 一是共享性；二是非排他性。其特點是產(chǎn)品一經(jīng)提供，無論出錢還是不出錢均可以消費，而且無法阻止不出錢者消費。對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費并

5、獲益，所以一切的人都會試圖“免費搭車。在衛(wèi)生領(lǐng)域中利用自在市場機制，這類具有“公共物品性質(zhì)的衛(wèi)生效力沒有提供者。2、準(zhǔn)公共物品所謂外部效應(yīng)是指一部分人對某種產(chǎn)品的消費可以對不消費這種產(chǎn)品的人間接的影響。假設(shè)這種影響是有益的就稱為正外部效應(yīng)。假設(shè)這種影響是不利的就稱為負(fù)外部效應(yīng)。具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品叫做準(zhǔn)公共物品。如：方案免疫效力麻疹疫苗、傳染病治療效力瘧疾以及戒煙效力。具有外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共物品的經(jīng)濟特點直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小得多；換句話說，對準(zhǔn)公共物品消費的總效益要大于消費者個別效益之和。在自在市場機制下，社會對準(zhǔn)公共物品的需求缺乏，供應(yīng)也缺乏。3、必需消費品必需消費品和特需

6、消費品都屬于個人消費品。這兩種消費都具有排他性，而且沒有外部效應(yīng)。衛(wèi)生效力中的必需消費品是指被社會以為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生效力。這類效力具有以下特點：從經(jīng)濟學(xué)角度講，這類效力的價錢彈性比較小。衛(wèi)生效力普通有顯著的療效，本錢效益好。4、特需消費品是指那些被大多數(shù)人以為可無可有的衛(wèi)生效力有錢可以消費，無錢可以不消費。這類效力的特點：需求價錢彈性大。本錢 效益差。這類效力沒有確切的治療和防病效果，如美容手術(shù)、器官移植等。四、衛(wèi)生效力市場的特殊性1、衛(wèi)生效力市場與普通商品市場的共同特性從構(gòu)成要素看，衛(wèi)生效力市場具有市場的5大要素：即存在商品交換的場所；有供需雙方；有可供交換的商品；可供交換的媒介貨幣；

7、商品的價錢程度。從市場經(jīng)濟主體看，醫(yī)療機構(gòu)具有獨立性。同時醫(yī)療機構(gòu)具有一定的經(jīng)濟關(guān)聯(lián)性。從市場機制的作用看，主要表現(xiàn)為價錢機制、競爭機制和供求機制。2、衛(wèi)生效力市場與普通商品市場的差別性1、衛(wèi)生效力產(chǎn)品的特殊性2、衛(wèi)生效力市場主體特征 3、醫(yī)療需求與供應(yīng)的不確定性4、供需雙方信息不對稱5、衛(wèi)生效力存在壟斷和誘導(dǎo)需求6、醫(yī)療效力需求彈性小7、醫(yī)療效力市場價錢不是經(jīng)充分競爭構(gòu)成的8、提供者不是追求利潤最大化 1、衛(wèi)生效力產(chǎn)品的特殊性1衛(wèi)生效力是以效力形狀存在的勞動產(chǎn)品其消費和消費具有時間和空間上的同一性2衛(wèi)生效力產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品3衛(wèi)生效力的最終產(chǎn)品是人們安康程度的改善5、衛(wèi)

8、生效力存在壟斷和誘導(dǎo)需求1法律限制呵斥的壟斷2由供需雙方信息不對稱呵斥的壟斷3技術(shù)權(quán)威呵斥的壟斷4誘導(dǎo)需求的存在一、衛(wèi)生效力領(lǐng)域市場失靈一信息的不對稱影響衛(wèi)生資源配置效率和運用效率的提高衛(wèi)生效力籌資機構(gòu)衛(wèi)生效力提供者衛(wèi)生效力需求者控制者圖4-2 衛(wèi)生效力領(lǐng)域各方的信息不對稱衛(wèi)生效力領(lǐng)域市場失靈二效益的外在性影響市場調(diào)理對資源最優(yōu)配置的效能三壟斷帶來低效率和技術(shù)提高受限四市場調(diào)理帶來不公平的問題五市場機制不能處理宏觀總量的平衡問題六市場機制不能處理衛(wèi)生可繼續(xù)開展的問題政府干涉的經(jīng)濟原理 市場失靈壟斷權(quán)利來自于政府干涉本身無法防止的政府失靈使對壟斷的直接干涉是無效的PRAEQR0QMPCBCPMM

9、RFPQCMC=AC福利損失政府干涉的經(jīng)濟原理 市場失靈公共物品在沒有政府干涉的情況下,其供應(yīng)將低于有效數(shù)量.公共物品數(shù)量DB=MBBPA+PBPBDA=MBAQE0PAMC=ACMSB元政府干涉的經(jīng)濟原理 市場失靈衛(wèi)生保健效力是不是公共物品呢請思索以下問題信息私人市場上信息的供應(yīng)會出現(xiàn)缺乏,因此政府干涉是提高其可獲得性所必需的.再分配自愿捐贈具有公共物品的性質(zhì).然而,個體經(jīng)常成為搭便車者.為抵消這種影響,有人會以為有必要采取強迫性方案來糾正自愿奉獻的缺乏.外部性外部性不能完全經(jīng)過與之相關(guān)的物品和效力的價錢表達出來,使市場價錢無法反映外部本錢或邊沿社會收益.從而,有正外部性的物品往往供應(yīng)缺乏.

10、政府干涉的經(jīng)濟原理 市場失靈政府干涉的其他理由穩(wěn)定經(jīng)濟有益物品不完全市場市場與政府之間界限的劃分市場失靈政府干預(yù)政府的先行事例缺乏效率壟斷鼓勵競爭反托拉斯法、放松管制外部行干預(yù)市場反污染法、反煙塵法公共產(chǎn)品鼓勵有益的活動建造燈塔、資助科研不平等貧富差距收入再分配收入和財富的累進稅制宏觀經(jīng)濟問題商業(yè)周期(高通貨膨脹和失業(yè))通過宏觀政策穩(wěn)定經(jīng)濟貨幣政策(改變貨幣供求）財政政策(調(diào)整稅收和財政支出)低經(jīng)濟增長刺激經(jīng)濟增長教育投資、降低預(yù)算赤字來提高國民儲蓄率政府在衛(wèi)生效力領(lǐng)域作用的必要性產(chǎn)品效益外延性資源最優(yōu)配置實際按照需求按照需求兼顧效率和公平醫(yī)療保險市場失靈風(fēng)險選擇政府在衛(wèi)生市場中的作用政府是衛(wèi)

11、惹事業(yè)的建立者政府是衛(wèi)生籌資市場的主體政府是衛(wèi)活力構(gòu)的主要建立者政府是公共衛(wèi)生效力的費用支付主體進展補貼，提高公平性政府是衛(wèi)生效力的組織者制定準(zhǔn)入制度建立社會醫(yī)療保證制度，擴展醫(yī)療保險覆蓋面培育和完善衛(wèi)生效力市場體系建立合理的衛(wèi)生管理體制和運轉(zhuǎn)機制政府是衛(wèi)生效力的宏觀調(diào)控者堅持社會總供應(yīng)和總需求的根本平衡政府調(diào)控方法規(guī)劃手段區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃經(jīng)濟手段衛(wèi)生效力價錢、政府投資行政手段行醫(yī)資歷證制度、開業(yè)答應(yīng)證制度、藥品和醫(yī)療器械的管理制度、醫(yī)療延伸效力的管理制度法律手段衛(wèi)生法規(guī)體系、有法必依、衛(wèi)生執(zhí)法隊伍的建立政府干涉的方式商品稅和補貼公共供應(yīng)衛(wèi)生保健的公共供應(yīng)是一個復(fù)雜過程,需求對每個社會都會面臨的三

12、個根本經(jīng)濟問題(提供什么?如何提供?以及為誰提供?)做出判別.轉(zhuǎn)移支付經(jīng)過再分配來滿足社會公平的要求.控制答應(yīng)證法、授權(quán)及價錢、質(zhì)量及效力數(shù)量方面的強迫性措施政府對衛(wèi)生效力市場的宏觀調(diào)控制定衛(wèi)惹事業(yè)長期的開展戰(zhàn)略,確定衛(wèi)惹事業(yè)開展的目的,方針,根本原那么和方向推進衛(wèi)生體制的進一步改革培育衛(wèi)生效力市場加快制定和完善衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)和部門規(guī)章,推進衛(wèi)生法制建立加強衛(wèi)生效力市場的監(jiān)視管理宏觀配置衛(wèi)生資源,提高衛(wèi)生效力的程度和效率二、政府干涉的失靈一政府決策失誤政府決策失誤的緣由主要有：1、信息的有限性2、公共決策的局限性3、決策實施過程的不確定性二、政府干涉的失靈二政府過度膨脹“官僚主義論以為政府

13、過度膨脹主要緣由有：1、政府官員追求機構(gòu)規(guī)模的最大化2、政府官員的行為不受產(chǎn)權(quán)的約束3、政府官員的行為不受利益的支配4、對政府部門的監(jiān)視乏力5、政府機構(gòu)的高度壟斷性二、政府干涉的失靈三官僚機構(gòu)的低效率四分配的不平等五尋租活動二、政府在衛(wèi)生效力領(lǐng)域的作用二政府失靈的矯正1、在公共部門引入市場機制2、引入利潤動機3、提高決策的科學(xué)性三、衛(wèi)生效力領(lǐng)域政府與市場機制的結(jié)合一政府作用與市場調(diào)理在衛(wèi)生資源配置方面的結(jié)合二政府作用與市場調(diào)理在滿足不同衛(wèi)生效力需求方面的結(jié)合三政府作用與市場調(diào)理在其他方面的結(jié)合公共產(chǎn)品個人消費品面向群體面向個體根本醫(yī)療非根本醫(yī)療特需效力清潔飲水病原體控制安康教育方案免疫傳染病防治疾病治療(本錢效果好、較好)疾病治療(本錢效果差、較差)特約特護特種病房美容整形市場失靈政府干涉組織消費提供市場失靈政府干涉組織消費提供有限競爭政府干涉( 醫(yī)療社會保險)有限競爭政府干涉( 醫(yī)療保險)市