最新 動脈血氣分析的臨床應用_第1頁
最新 動脈血氣分析的臨床應用_第2頁
最新 動脈血氣分析的臨床應用_第3頁
最新 動脈血氣分析的臨床應用_第4頁
最新 動脈血氣分析的臨床應用_第5頁
已閱讀5頁,還剩70頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、動脈血氣分析的臨床應用 2021/4/261動脈血氣采集要求:動脈血(橈動脈、肱動脈、股動脈) 隔絕空氣 海平面大氣壓 (101.3kPa,760mmHg) 安靜狀態下 肝素抗凝2021/4/262血氣分析的基本理論 在生理條件下,血液氣體主要包括O2、N2、CO2三種氣體,此外,血液中尚含有微量氬、CO及稀有氣體。 外呼吸: 外界的空氣通過肺泡和肺毛細血管進行氣體交換,血液從肺泡中攝取O2,并將從組織中帶來的CO2排出,這一過程稱之為外呼吸。 2021/4/263 內呼吸: 血液中的氣體通過細胞膜與組織進行氣體交換,氧被釋放供組織利用,并將組織細胞的代謝產物CO2帶走,這一過程稱為內呼吸。

2、目前判斷酸堿平衡往往是在血氣分析的基礎上進行的,血氣分析主要指標包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸堿平衡的主要指標包括PH、BE、HCO3,與作為呼吸性因子指標的PaCO2等。2021/4/264血氣分析涉及到氣體的物理性能和氣體定律一、氣體定律:1.波義耳(Boyle)定律:當溫度不變時,氣體的容積與壓力成反比, P1V1=P2V2 如果氣體的容積被壓縮,其壓力也就越大,但當溫度接近某氣體的沸點時,液氣體就不服從本定律2021/4/2652.查理(Charles)定律:當壓力不變時,氣體的容積與溫度成正比, V1/V2=T1/T23.道爾頓分壓定律:混合氣體的總壓力等于各個氣體的分壓之

3、和, 以空氣為例,由空氣重量形成的大氣壓,在海平面約為760mmHg,空氣的組成從地面到100公里左右的高度是不變的。2021/4/266 如氮氣的氣體濃度為79.01%,氧氣為20.95%,CO2為0.04%, 濃度百分比氣體濃度100, 各自氣體分壓大氣壓氣體濃度 故:PBPN2PO2PCO2,但在人體內受溫度和飽和水蒸氣的影響,在海平面時,肺泡氣含6.2%的水蒸氣,其分壓為47mmHg(6.3Kpa ) 。2021/4/267 舉例:P760mmHg,體溫37時,吸入氣體的氧分壓為: PIO2=(760-47)0.2095=149.4 mmHg(19.9kpa),2021/4/2684.

4、亨利氣體溶解定律: 如溫度不變,氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比,其比例的常數表示該氣體在溶媒中的溶解度,當溫度升高時,溶解度便下降,一種氣體的溶解度不受同時存在的其他氣體的影響。混合氣體中的各個氣體均依據自身分壓和溶解系數而溶解。2021/4/269 一般習慣計算溶解于血液中的氣體為容積百分數(每100毫升血液所溶解氣體的百分數),以mmHg(或kPa)表示壓力。即毫升百分數mmHg 血液中氧的溶解量與其分壓成正比,即含氧0.003毫升100毫升血液mmHgPO2, 不論PO2升高或降低,這個比例都是不變的, 2021/4/26109、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。202

5、2/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12

6、 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么,說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12例如: 當病人吸入高濃度氧混合氣體時,PO2 增至600mmHg(29.8kpa),溶解的氧為1.8毫升。如在3個大氣壓下吸入氧氣時,PaO2為2000mmHg(266kPa),如100毫升血液溶

7、解的氧為6毫升。2021/4/26129、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/12202

8、2/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么,說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 從空氣到線粒體,氧降低所經過的步驟稱氧降階梯:159(大氣的)149(氣管)105(肺泡)100(肺毛細血管

9、)95(動脈血)到全身毛細血管逐漸釋放氧40(混合靜脈血)。2021/4/2614血液氣體分析和酸堿測定一人體酸堿的來源: 酸揮發性酸:碳酸。 非揮發性酸:固定酸(硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸), 每日約50100 mmol/L。 堿有機酸鹽:蔬菜、水果 (檸檬酸 鹽、蘋果酸鹽)2021/4/2615二人體的緩沖系統: H過剩 1. 細胞外液緩沖作用:血漿:NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、紅細胞:KHb/HHb、KHbO2/HHbO2細胞內緩沖作用:3 H+、 K+、 2Na+交換骨的礦物質、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖2021/4/2616 2. 肺調節作用:調節CO2呼出量,

10、維持血 HCO3 、 PaCO2 3.腎調節作用:腎排H+,泌NH3,重吸收HCO3,維持細胞外液HCO3 , 腎小球濾液中HCO3重吸收,腎小管酸化,腎小管內可滴定酸的形成、排出 (結果仍是排出H) 2021/4/2617三. 血漿電解質的電中性原則陰陽離子的平衡: 陽離子 陰離子Na 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L2021/4/2618四. 血電解質與酸堿失衡的關系: 血 Na+與Cl的關系-Na / Cl平衡: Na+:Cl1.4:1 Cl變化與pH、水代謝均有關, Na+代謝僅與水有關. Na+:Cl失調提示酸堿失

11、衡 假如Cl - HCO3必然相應 Cl- HCO3相應2021/4/2619(由于Cl轉移,以及Cl與HCO3負相關的緣 故)。 Cl Na+提示代堿; ClSB,診斷為呼吸性酸中毒,ABSB,診斷為呼吸性堿中毒,AB=SB但低于正常值,表示失代償性代謝性酸中毒,AB=SB但高于正常值,表示失代償性代謝性堿中毒。2021/4/2625 5.BB: 體液中陽離子陰離子,在陽離子中有一組抗酸物質,如:HCO3-、Pr- 、HPO4- ,總稱BB,正常值42-54mmol/L,僅BB一項減低時應考慮為貧血。2021/4/26266.二氧化碳結合力: 指碳酸氫根中二氧化碳的含量,為化學狀態下二氧化碳

12、含量。正常50-70,除以 2.24即得碳酸氫根濃度,正常值2331mmol/L,如將碳酸氫根乘以2.24即得二氧化碳結合力的近似值,但比實際的AB偏高,這是因為碳酸氫鈉等因素的干擾緣故。2021/4/26277.總二氧化碳含量(T-CO2): 二氧化碳結合力加上溶于血漿中二氧化碳,正常28(2432)mmol/L。2021/4/2628 8.氧分壓:正常值80100mmHg,依據動脈氧分壓和PH值可以推算出血氧飽和度,依動脈氧分壓、血紅蛋白和血氧飽和度可以計算出全血氧含量。 正常預期值104.2 - ( 0.27年齡) 坐位:103.5 - ( 0.42年齡 ) 2021/4/2629 9.

13、動脈血氧飽和度(SaO2 %): 正常值為9299,為動脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率。體內氧運送的多少,與氧分壓不是呈直線關系,而與血紅蛋白量,尤其是氧合血紅蛋白量有關,故臨床上因人而異。2021/4/2630氧離曲線: SaO2與 PaO2的相關曲線2021/4/263111、肺泡氣-動脈血氧分壓差 A-aDO2, P(A-a)O2: = (PB 47) FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) 4 FIO2 = 0.21時:P(A-a)O2 為 20mmHg FIO2 = 1.0時:P(A-a)O2 為 代償變化推論1 :HCO

14、3-/ PaCO2相反變化必有 混合性酸堿失衡推論2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或HCO3-/ PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡推論3:原發失衡的變化決定PH偏向2021/4/2641例1:血氣 pH 7.32,PaCO230mmHg,HCO3- 15mmol/L。判斷原發失衡因素。例2:血氣 pH 7.42, PaCO2 29mmHg,HCO3- 19mMol/L。判斷原發失衡因素。2021/4/2642三個概念定義:AG 血漿中未測定陰離子(UA) 未測定陽離子(UC) 根據體液電中性原理:體內陽離子數陰離子數,Na+為主要陽離子,HCO3-、CL-為主要陰離子, Na

15、+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -(HCO3- + CL-) 參考值:816mmol 2021/4/2643意義:1)16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積,即高AG酸中毒。 2)AG增高還見于與代酸無關:脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白 3)AG降低,僅見于UA減少或UC增多,如低蛋白血癥2021/4/2644例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L 分析 單從血氣看,是“完全正常” ,但結合電解質水平

16、,AG=26mmol,16mmol,提示伴高AG代謝性酸中毒2021/4/2645潛在HCO3- 定義:高AG代酸(繼發性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高, 潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG,即無高AG代酸時,體內應有的HCO3-值。 意義:1)排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用,正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降 2)揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在2021/4/2646例:pH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L 分析 :實測HCO3- 24mmol/L似乎完全正

17、常,但因AG=26mmol 16mmol,提示存在高AG代酸,掩蓋了真實的HCO3-值, 2021/4/2647幾個有關概念: 幾個有關概念:1.PH 與H+:體液酸堿度可用PH或H+形式來表示,正常PH7.357.45; H+為3644mmol/L。PH是H+的負對數形式,即PH=log1/H+,兩者間呈負相關。在PH7.1-7.5范圍內,有人提出在PH7.40和PH7.40時,PH每變化0.1單位所得的H+分別為換算因子0.8和1.25乘以原有H+, 2021/4/2648實例介紹:Eg1.PH7.46比7.40增加0.06,故H+應比40nmol/L下降6nmol/L,即H+ 為34nm

18、ol/LEg2. PH7.31比7.40下降0.09,故H+應比40nmol/L增加9nmol/L,即H+為49nmol/LEg3. PH7.30,用“0.81.25”法估計,H+=40*1.25=50nmol/L。Eg4. PH7.50,用“0.81.25”法估計,H+=40*0.8=32nmol/L。2021/4/26492.PH、HCO3-和PCO2之間的關系: PH、HCO3-和PCO2之間的關系可用H-H公式來表示:H2CO3與被溶解在體液內的濃度成正比。 PHPka+logHCO3-/HCO3 =6.1+log 24/1.2 =6.1+1.301 =7.4012021/4/2650

19、酸堿失衡的判斷方法2021/4/2651現主要介紹使用PH、PCO2、HCO3指標的判斷方法。1.首先要核實結果結果是否有誤差:PH、PCO2和HCO3三個變量一定要符合H-H公式,若報告所示的:PH、PCO2和HCO3代入H-H公式等式不成立,必表明化驗有誤差,可不必分析。H-H公式涉及了對數形式,在實際應用中較繁瑣,因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式來判斷,2021/4/2652既:H24PCO2HCO3 通過上述介紹的PH和H的換算關系,現將PH換算成H,然后將H、PCO2、HCO3三個變量代入Henderson公式來判斷,方法簡便,便于臨床應用。2021/

20、4/2653Eg5. PH7.4、HCO324mmol/L、CO240mmHg.判斷:H40nmol/L,將數值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立,表明此結果是正確的。Eg6. PH7.35、HCO336mmol/L、PCO260mmHg.判斷:PH7.35較PH7.4降低了0.05單位, 故H應比40nmol/L高5nmol/L,即H=45nmol/L, ,將數值代入代入Henderson公式,45246036,表明此結果有誤。2021/4/2654(二)分清原發和繼發(代償)變化: 根據上述的代償規律和結論,一般的說,單純性酸堿失衡的PH是由原發失衡所決定的。

21、 如PH7.40,原發失衡可能為堿中毒。2021/4/2655例. PH7.34、HCO3-15mmol/L PaCO228mmHg。分析: PaCO228mmHg40mmHg,可能為呼吸性堿中毒;HCO3-15mmol/L24 mmol/L,可能為代謝性酸中毒,但因PH7.347. 40偏酸, 結論:代謝性酸中毒。2021/4/2656例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。 分析: PaCO220mmHg40mmHg,可能為呼吸性堿中毒;HCO3-14mmol/L7. 40偏堿,結論:呼吸性堿中毒。2021/4/2657(三)分清單純性和混合性酸堿失衡1.

22、 PaCO2升高同時伴HCO3-下降,肯定為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。例:PH7.22、PaCO250mmHg HCO3-20mmol/L。2. PaCO2下降同時伴HCO3-升高,肯定為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。例:PH7.57、PaCO232mmHg HCO3-28mmol/L。2021/4/26583. PaCO2和HCO3-明顯異常,同時伴PH正常,應考慮有混合性酸堿失衡的可能。4.單純性酸堿失衡預計代償公式的判斷:目前,臨床上直接應用各型單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷。常用的各型單純性酸堿失衡預計代償公式:2021/4/2659代謝性酸中毒: 原發HCO3,繼發PCO2,預

23、計代償公式: PCO2=1.5*HCO3+82,代償時限 :1224小時 ,代償極限 :10 mmHg 代謝性堿中毒:原發HCO3,繼發PCO2 ,預計代償公式 PCO2=0.9*HCO35 ,代償時限 :1224小時 ,代償極限 :55 mmHg 2021/4/2660呼吸性酸中毒:原發PCO2繼發HCO3- 急性:代償引起HCO3-升高34 mmol/L,代償時間:幾分鐘,代償極限: 30mmol/L慢性:代償公式:HCO3-=0.35*PCO25.58代償時間35天,代償極限: 4245 mmol/L 2021/4/2661呼吸性堿中毒 :原發PCO2, 繼發HCO3- 急性:代償公式:

24、HCO3-=0.2*PCO22.5,代償時間:幾分鐘,代償極限: 18mmol/L慢性:代償公式:HCO3-=0.5*PCO22.5代償時間35天,代償極限: 1215 mmol/L 2021/4/2662例.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。分析: PaCO228mmHg40mmHg,可能為呼吸性堿中毒;HCO3-15mmol/L24 mmol/L,可能為代謝性酸中毒,但因PH7.347. 40偏酸,結論:代謝性酸中毒。2021/4/2663例.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。分析:PaCO220mmHg40mmHg,可能為

25、呼吸性堿中毒;HCO3-14mmol/L7. 40偏堿,結論:呼吸性堿中毒。2021/4/2664例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。分析:PaCO260mmHg40mmHg,可能為呼吸性堿中毒;HCO3-32mmol/L24 mmol/L,可能為代謝性堿中毒,但因PH7.3540mmHg,可能為呼吸性酸中毒;HCO3-32mmol/L24 mmol/L,可能為代謝性堿中毒,但因PH7.457. 40偏酸,結論:代謝性堿中毒。2021/4/2666例:PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L,結合病史可診斷急性呼吸性酸中毒。例:PH7.34、

26、PaCO260、 HCO3-31, HCO3-0.35(60-40)5.58 75.58HCO3-2475.58 315.58=25.4236.58實測HCO3-31mmol/L落在25.4236.58 mmol/L范圍內。結論:結合病史,可診斷為慢性呼吸性酸中毒。2021/4/2667例:PH7.48、PaCO229mmHg、 HCO3-23mmol/L,HCO3-0.2(2940)2.5 2.22.5預計:HCO3-242.22.5 =21.282.5=19.324.3 mmol/L實測HCO3-23mmol/L落在此范圍內,結論:結合病史可診斷急性呼吸性堿中毒。2021/4/2668例:

27、PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L,HCO3-0.5(2940)2.5 5.52.5HCO3-245.52.5 18.52.5=1621 mmol/L 實測HCO3-19mmol/L落在1621 mmol/L范圍內。結論:結合病史可診斷慢性呼吸性堿中毒。2021/4/2669例:PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L,PaCO21.51582 22.582 30.52實測PaCO230mmHg落在此范圍內,結論:代謝性酸中毒。2021/4/2670例:PH7.49、PaCO248mmHg、 HCO3-36mmol/L,PaCO20.9

28、(3624)5 10.85預計: PaCO2=正常PaCO2PaCO2 =40+10.8550.85實測PaCO248mmHg落在此范圍內,結論:代謝性堿中毒。2021/4/2671例:PaCO267mmHg、HCO3-40mmol/L,HCO3-0.35(67-40)5.8 9.455.58HCO3-正常HCO3- HCO3-249.455.58 27.8739.03 mmol/L實測HCO3-4039.03 mmol/L,提示代謝性堿中毒存在,結論:慢性呼酸合并代謝性堿中毒。2021/4/2672例:PaCO250mmHg、HCO3-17mmol/L,PH7.15HCO3-1724mmol/L,PH7.15(33.52)mmHg,提示呼吸性酸中毒存在。結論:呼吸性酸

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論